神經(jīng)外科

　　腦膠質(zhì)瘤特色診療

　　人生無(wú)常，“睡著睡著”竟被查出患上了惡性腫瘤。

　　近日，河南31歲的吳女士(化名)過了陽(yáng)歷年就開始嗜睡，斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)了20多天。一開始家人以為是帶孩子太累了需要休息，讓人沒想到的是，大年初二她醒后開始說(shuō)胡話。又過了幾天，竟不認(rèn)識(shí)人了，出現(xiàn)了嚴(yán)重的意識(shí)障礙。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示，她顱內(nèi)長(zhǎng)了膠質(zhì)瘤。吳女士也因嗜睡20余天后，智商低如幼女而登上了熱搜榜。而造成這一切的“罪魁禍?zhǔn)住薄X膠質(zhì)瘤，也成了時(shí)下社會(huì)熱議的焦點(diǎn)。

▲ 因膠質(zhì)瘤竄上熱搜榜

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼6A病區(qū)主任于耀宇指出，腦膠質(zhì)瘤往往惡性程度較高，一旦出現(xiàn)“蛛絲馬跡”，務(wù)必做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　高復(fù)發(fā) 高致殘的“大腦殺手”

　　膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞腫瘤的統(tǒng)稱，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，屬于神經(jīng)外科治療中最棘手的難治性腫瘤之一。于耀宇主任談到。

　　臨床上，一般采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級(jí)系統(tǒng)，將膠質(zhì)瘤化分為Ⅰ-Ⅳ四個(gè)等級(jí)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅰ、Ⅱ級(jí))在得到規(guī)范合理的治療后，一般預(yù)后良好，患者可獲得較長(zhǎng)的生存期;高級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅲ、Ⅳ級(jí))則惡性程度較高，預(yù)后較差。其中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM，WHO Ⅳ級(jí))是原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，占所有膠質(zhì)瘤一半以上。

▲ 腫瘤呈侵襲性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

　　由于腦膠質(zhì)瘤具有侵襲性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與正常腦組織無(wú)明確邊界，難以大范圍徹底切除，殘留的腫瘤細(xì)胞成為日后復(fù)發(fā)的根源，因此腦膠質(zhì)瘤具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存周期，堪稱“大腦殺手”。

　　警惕腦膠質(zhì)瘤的“危險(xiǎn)信號(hào)”

　　腦膠質(zhì)瘤的癥狀表現(xiàn)依其病理類型和所在部位有所差異，一般自出現(xiàn)癥狀至就診多為數(shù)周至數(shù)月不等，少數(shù)患者可達(dá)數(shù)年之久。

　　“像吳女士這樣出現(xiàn)連續(xù)嗜睡，其后進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)障礙，即是腦組織受腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞所造成的局部神經(jīng)功能損害癥狀?！庇谝钪魅谓忉尩?，臨床上，膠質(zhì)瘤患者癥狀主要有以下三大方面：

　　一)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。尤其值得注意的是，膠質(zhì)瘤患者的嘔吐常不伴隨惡心，而是一種劇烈的、噴射狀嘔吐。

　　二)不同功能區(qū)的腦組織受腫瘤壓迫侵犯，導(dǎo)致不同的神經(jīng)功能障礙。如認(rèn)知障礙、性格改變、感覺缺陷、偏身麻木等。

　　三)多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者有癲癇發(fā)作表現(xiàn)。依腫瘤位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　于主任還提醒，膠質(zhì)瘤患者的癥狀與腫瘤部位、惡性程度、生長(zhǎng)速度及患者年齡有關(guān)。日常生活中，要留意腦膠質(zhì)瘤的“危險(xiǎn)信號(hào)”，若無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、噴射狀嘔吐、癲癇發(fā)作、性格改變、認(rèn)知障礙等情況時(shí)，哪怕癥狀輕微，也應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行CT或MRI影像學(xué)檢查，以排除罹患腦膠質(zhì)瘤的可能性。

　　MDT多學(xué)科診治 不再“談瘤色變”

　　目前，腦膠質(zhì)瘤的治療方面，倡導(dǎo)MDT多學(xué)科診治，神經(jīng)外科、影像科、放射治療科、腫瘤科、病理科和康復(fù)科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，優(yōu)化和規(guī)范治療方案，采取個(gè)體化綜合治療，以期達(dá)到最大治療效益，盡可能延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期(PFS) 和總生存期(OS)，提高生存質(zhì)量。

　　外科手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。手術(shù)原則是在最大范圍安全切除(maximal safe resection)腫瘤的同時(shí)，保護(hù)神經(jīng)功能區(qū)。以解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀;解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀;獲得病理組織和分子病理，明確診斷;降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。

▲ MDT多學(xué)科診治顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)

　　放、化療等亦是不可或缺的重要治療手段，高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后選擇標(biāo)準(zhǔn)同步放、化療可以取得顯著的生存獲益。

▲ 腦神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)示意圖

　　于耀宇主任特別指出，隨著腦血管介入技術(shù)快速發(fā)展，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后超選介入化療聯(lián)合同步放療的效用正逐漸為大家所認(rèn)識(shí)。超選介入化療，是利用微導(dǎo)管技術(shù)直接將藥物通過供血?jiǎng)用}，灌注到顱內(nèi)腫瘤組織區(qū)域，避免了傳統(tǒng)口服或靜脈注射藥物，要經(jīng)過全身代謝后才能到達(dá)腫瘤區(qū)域?？蓽p輕全身毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)化療藥在腫瘤內(nèi)的滯留時(shí)間，更好地殺傷腫瘤細(xì)胞。

　　最后，于耀宇主任表示，膠質(zhì)瘤固然兇險(xiǎn)，但我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)疾病，不盲目悲觀，更不應(yīng)輕易放棄治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和治療手段的不斷提高，膠質(zhì)瘤患者在接受規(guī)范的治療后，延長(zhǎng)生存期已成為可能，大可不必“談瘤色變”。