肺癌是我們熟知的，危險(xiǎn)性極高的疾病。我們都知道它的典型癥狀有咳嗽，嚴(yán)重的會(huì)有咳血癥狀。李杰醫(yī)生提醒大伙，如果發(fā)現(xiàn)了類似的癥狀，一定要盡早去醫(yī)院做個(gè)肺部的檢查，一定要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。但除了這些癥狀之外，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)肩痛的情況。因?yàn)閮烧呦嗖钌踹h(yuǎn)，我們大部分人都偏向的認(rèn)為是肩周炎一類的疾病，沒(méi)有人會(huì)往肺癌的方面去想。

但事實(shí)上，肩痛同樣有可能是肺癌的癥狀。那么為什么肺癌患者的表現(xiàn)癥狀會(huì)出現(xiàn)肩痛呢？很多人對(duì)此都感到不理解，肩痛和肺癌不應(yīng)該是兩個(gè)系統(tǒng)的疾病嗎？北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師李杰醫(yī)生就為大家講解一下，肺癌為什么會(huì)導(dǎo)致肩痛癥狀？李杰醫(yī)生用案例的方法跟大家說(shuō)一說(shuō)。

這位患者老余的病，就是從肩痛開始的。一開始的時(shí)候他自己覺(jué)得好像是得了一種怪病，總是感到右側(cè)肩膀疼痛，疼痛的程度也不是很嚴(yán)重，但總是隱隱作痛，活動(dòng)也不能緩解。老余一直以為是肩周炎，又是理療，又是按摩，癥狀卻始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)。為了查明病因，老余來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生建議他首先進(jìn)行肩部X片檢查，通過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老余的右側(cè)肩胛骨有明顯骨質(zhì)破壞的痕跡。沒(méi)有受過(guò)任何外傷，是什么原因?qū)е录珉喂枪琴|(zhì)破壞呢？

住院后的進(jìn)一步檢查，肺部CT顯示：在老余的右上肺，有一個(gè)鴿子蛋大小的腫塊，這個(gè)腫塊邊界不規(guī)則，周邊有毛刺，看著像惡性腫物的。醫(yī)生很快就給老余安排了通過(guò)穿刺活檢，活檢結(jié)果出來(lái)了，正如預(yù)料的，明確為肺惡性腫瘤，病理類型是小細(xì)胞肺癌。接著醫(yī)生給老余做了全面的檢查，骨掃描提示。除了肩胛骨的轉(zhuǎn)移外，還存在其他部位的骨轉(zhuǎn)移。

因?yàn)楸旧硪詾槭羌缰苎?，治療耽誤了很多時(shí)間，老余的肺癌已經(jīng)不是早期，發(fā)生了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，屬于小細(xì)胞肺癌的廣泛期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。那么，醫(yī)生就依據(jù)老余肺癌的病理類型以及臨床分期，制定了治療方案，給予了小細(xì)胞的經(jīng)典方案EP方案（依托泊苷聯(lián)合順鉑）化療，同時(shí)聯(lián)合PD-L1的抑制劑的免疫治療，免疫治療是近年來(lái)新出現(xiàn)的腫瘤治療的有效藥物，和化療聯(lián)合起來(lái)，很大程度上提高了治療的療效。

因?yàn)榛颊哂泄寝D(zhuǎn)移，抗腫瘤治療的同時(shí)，也給患者使用了抗骨轉(zhuǎn)移的藥物唑來(lái)膦酸治療。果然，4周期下來(lái)，復(fù)查胸部CT，老余肺部的腫瘤明顯的縮小了，療效評(píng)價(jià)PR(部分緩解)肩痛的癥狀也減輕了。鑒于患者上述方案療效很好，建議患者繼續(xù)原方案化療聯(lián)合免疫治療。

原來(lái)，導(dǎo)致老余肩痛的罪魁禍?zhǔn)?，其?shí)是肺癌。老余和家屬特別困惑，為什么自己得了肺癌，首先出現(xiàn)的不是咳嗽，而是肩膀痛？雖然咳嗽是肺癌最常見的癥狀之一，但并不是所有的肺癌都一定會(huì)表現(xiàn)為咳嗽。有些肺癌患者，一點(diǎn)咳嗽都沒(méi)有，而是發(fā)生了其他部位的轉(zhuǎn)移，首發(fā)癥狀則是轉(zhuǎn)移癥狀。

特別是病理類型是小細(xì)胞的肺癌，相對(duì)于其它類型的肺癌，小細(xì)胞肺癌惡性度非常高，早期就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，肺上的病變很小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的癥狀，而肺部的癥狀不明顯，最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨和腦，有些病人最早的表現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，比如肩痛、腰痛；有些則是腦轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)為首先出現(xiàn)的癥狀，比如頭痛，肢體活動(dòng)障礙。

肺癌之所以會(huì)引起肩膀痛，主要原因有兩個(gè)。

第一，肺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌特別容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，像肋骨，胸骨，肩胛骨，胸椎，髂骨等部位，都是肺癌容易轉(zhuǎn)移的部位，轉(zhuǎn)移到不同的部位，引起的癥狀也不同，比如轉(zhuǎn)移到肩胛骨，最常見的表現(xiàn)就是肩痛。最常見的檢查方法就是做個(gè)肩部X線檢查，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，還需要做骨掃描，了解其它部位有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。特別是胸腰椎的骨轉(zhuǎn)移壓迫了脊神經(jīng)，需要盡快處理。

第二，肺癌壓迫神經(jīng)，肺癌會(huì)壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺(jué)異常。

在我們的國(guó)家，肺癌的發(fā)病率高居首位，吸煙是導(dǎo)致肺癌最常見的致病原因，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者，建議戒煙，實(shí)在戒不掉，建議定期體檢。李杰醫(yī)生提醒大家，在出現(xiàn)異常信號(hào)的時(shí)候，更應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要大意，延誤了病情。