解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料

一、頭面部

1、面部淺層結(jié)構(gòu)包括：皮膚、淺筋膜、面肌、脈管、神經(jīng)。

2、危險三角：鼻根和兩側(cè)口角連成的三角區(qū)。

3、三叉神經(jīng)支配面部感覺，主要分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)；面神經(jīng)支配面肌運動，主要分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。

4、腮腺位置：位于外耳道前下方，腮腺間隙內(nèi)。

腮腺比鄰：上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)后面；外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié)；前內(nèi)面：咬肌、下頜支及翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)血管和后4對腦神經(jīng)。

腮腺床：莖突、起于莖突的諸肌及深部的頸內(nèi)血管、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)等結(jié)構(gòu)與腮腺深部相鄰，稱為腮腺床。 ?

5、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)：縱行的有頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫向的有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。位置又淺入深，依次為面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。

6、翼下頜間隙：位于下頜支與翼內(nèi)肌之間，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，常在此位置。

7、額頂枕區(qū)層次：皮層、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱骨外膜。

8、頭皮：臨床上將額頂枕區(qū)軟組織的皮層、淺筋膜、帽狀腱膜三層統(tǒng)稱為頭皮。特點：緊密相連，不易分開；臨床聯(lián)系：頭皮撕脫傷等。

9、顱頂“危險區(qū)”：腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈，其外連頭皮靜脈，內(nèi)連顱頂骨內(nèi)的板障靜脈和顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇，形成了感染的顱骨和顱內(nèi)擴散的通路，因此稱腱膜下間隙為顱頂“危險區(qū)”。

二、頸部

?1、頸部神經(jīng)：頸叢皮支：（只支配皮膚淺筋膜），胸鎖乳突肌后緣中點，常作為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點。包括：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、面神經(jīng)頸支。

2、頸深筋膜：淺層（套封筋膜）：包繞斜方肌、胸鎖乳突肌、下頜下腺、腮腺；中層（氣管前筋膜）：包繞氣管前筋膜、頰咽筋膜、甲狀腺鞘、頸動脈鞘；深層（椎前筋膜）。

3、頸筋膜間隙 ：包括胸骨上間隙、鎖骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、椎前間隙 。

4、肌三角：淺面結(jié)構(gòu)依次為：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)以及頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。

5、甲狀腺血管與神經(jīng)的關(guān)系：

1）?左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系

在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動脈后方

2）右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系

在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動脈的前方（多見）。

6、氣管頸部其前面由淺入深的層次為:皮膚；淺筋膜；頸筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)地頸靜脈弓；舌骨下肌群；氣管前筋膜。

7、氣管頸部毗鄰：前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。

8、胸膜頂：是壁胸膜突入頸根部覆蓋肺尖端部分。胸膜頂外有一層筋膜，稱胸膜上筋膜，起懸吊作用。

三、胸部

?1、乳房懸韌帶：脂肪囊內(nèi)有許多一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜深層的結(jié)締組織纖維束，稱為乳房懸韌帶。其兩端固定，無伸展性。乳腺癌時引起桔皮樣改變。

2、乳房的淋巴回流：

乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向主要有：

外側(cè)部和中央??????胸肌淋巴結(jié)

??????上部????????鎖骨上和尖淋巴結(jié)

??????內(nèi)側(cè)????????胸骨旁淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)部淺淋巴?管與對側(cè)相交通

???內(nèi)下部?????????腹壁或膈下淋巴管

??????深部????????胸肌間淋巴結(jié)

3、鎖胸筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：胸肩峰動脈、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和淋巴管。

4、胸膜腔穿刺手術(shù)入路：皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜。

胸膜腔穿刺宜在肋角外側(cè)于下位肋的上緣進(jìn)針。

5、膈的位置：右側(cè)最高點第五肋間隙。

6、膈的三大裂孔：主動脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈孔。

7、膈的血供：包括心包膈動脈、肌膈動脈、膈上動脈、下位后肋間動脈和膈下動脈的分支。

8、縱隔的概念：是左、右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。

9、縱隔的境界：前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜。

10、縱隔四分法：分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔、后縱隔。

11、?縱隔左側(cè)面觀：食管上三角、食管下三角。

?12、上縱隔分層：前層（靜脈層）主要有胸腺、左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層（動脈層）有動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層（內(nèi)臟層）有食管、氣管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)等。

?13、動脈導(dǎo)管三角：在主動脈弓的左前方有一三角形區(qū)域，稱為動脈導(dǎo)管三角。其前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。該三角是臨床手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。

14、食管胸部毗鄰：第4胸椎以上，食管前方有氣管、氣管杈、主動脈弓、左鎖骨下動脈和左喉返神經(jīng)等；第4胸椎以下，食管前面依次與左支氣管、左心房的后面、左迷走神經(jīng)和氣管杈淋巴結(jié)等相鄰。食管左側(cè)，在第4胸椎以上，食管與左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓和左縱隔胸膜相鄰，第5-7胸椎處，食管和胸主動脈相鄰，在第8胸椎以下，食管又和左縱隔胸膜相接觸。在食管胸段左側(cè)，有食管上、下三角，是外科學(xué)的重要標(biāo)志。

15、食管后間隙：位于后縱隔內(nèi)，食管和胸內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有胸導(dǎo)管、奇靜脈和副半奇靜脈等結(jié)構(gòu)。

四、腹部

1、腹前外側(cè)壁臍以下：兩層

??淺層：脂肪層，向下與股部淺筋膜相延續(xù)。（Camper筋膜）

??深層：膜樣層，在中線處附于白線，向下附于股部深筋膜，向內(nèi)下至陰囊與會陰淺筋膜相延續(xù)。（Scarpa筋膜）

??2、腹壁的層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→肌層→腹橫筋膜→腹膜下脂肪組織→壁腹膜

??3、腹直肌鞘：分前、后兩層。兩層在腹直肌外側(cè)緣外側(cè)結(jié)合稱半月線，腹直肌鞘后層在臍下4-5cm附近呈弓形游離下緣，稱弓狀線。

??4、腹股溝三角：是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志，也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒別標(biāo)志之一。

層次：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜及其形成的腹股溝管淺環(huán)→聯(lián)合腱→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層

?5、腹股溝管:兩環(huán)和四壁。兩環(huán)：腹股溝管淺環(huán)和腹股溝管深環(huán)。四壁：前壁--為腹外斜肌腱膜；上壁---由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣肌纖維共同維成的弓狀下緣；后壁---為腹橫筋膜；下壁---腹股溝韌帶。男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過。

6、經(jīng)腹部不同部位切口的層次（肌層）

經(jīng)腹白線切口:腹白線

經(jīng)腹直肌切口

??弓狀線以上:腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層

??弓狀線以下:腹直肌鞘前層→腹直肌

經(jīng)肋緣下斜切口:腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌

經(jīng)麥?zhǔn)宵c切口:腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌

?7、胃的位置：大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，其賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。

?8、胃床：胃后壁網(wǎng)膜囊與膈、胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，故將這些器官稱為胃床。

?9、胃的動脈、來源、走行位置：

動脈名稱

來源

走行位置

胃左動脈

腹腔干

肝胃韌帶

胃右動脈

肝固有動脈

肝胃韌帶

胃網(wǎng)膜左動脈

脾動脈

胃脾韌帶-->大網(wǎng)膜

胃網(wǎng)膜右動脈

胃十二指腸動脈

大網(wǎng)膜

胃短動脈

脾動脈

胃脾韌帶

胃后動脈

脾動脈

胃膈韌帶

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10、胃的神經(jīng)：內(nèi)臟運動神經(jīng)

交感神經(jīng)：來自T6～10脊髓節(jié)，腹腔節(jié)換元

迷走神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)前、后干的分支，即胃前支和胃后支主要司胃腺分泌和平滑肌運動

內(nèi)臟感覺神經(jīng)：伴行上述神經(jīng)傳入內(nèi)臟中樞

11、十二指腸分部及毗鄰：

上部：前上方為肝方葉及膽囊；下方緊貼胰頭；后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈走行。

12、十二指腸球概念：十二指腸上部近幽門部黏膜無皺襞，鋇餐X線透視時呈三角形影，稱為十二指腸球。其前壁為潰瘍好發(fā)部位。前壁的穿孔可累及結(jié)腸上區(qū)；后壁穿孔則可累及網(wǎng)膜囊。

13、十二指腸大乳頭：降部的后內(nèi)側(cè)壁粘膜上有十二指腸縱襞，縱襞下端有圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口處。

14、十二指腸懸?。?/span>位于十二指腸空腸襞右上方深部，是骨骼肌、平滑肌和結(jié)締組織共同形成的條索，連于十二指腸空腸曲上后面與右膈腳之間，有上提和固定十二指腸空腸曲調(diào)作用。

15、肝的位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

16、肝的毗鄰：肝的膈面基本與膈穹隆一致：右葉上面隔著膈與右肋膈隱窩、右肺底相鄰，左葉上面借膈與心臟相鄰。肝臟面毗鄰的臟器較多，右葉前下方有結(jié)腸右曲，中部鄰十二指腸上部，后方為右腎和右腎上腺；左葉臟面大部分與胃前壁相毗鄰，后面鄰食管腹段。

17、肝門：肝的臟面向左后上傾斜，凹陷而凹凸不平，有“H”形的左、右縱溝和橫溝，橫溝稱肝門，有肝左、右管、肝門靜脈左、右支及肝固有動脈左、右、支及淋巴管、神經(jīng)叢出入。

第二肝門：在腔靜脈溝上端有肝左、右靜脈與肝中靜脈出肝注入下腔靜脈，稱第二肝門。

第三肝門：在腔靜脈溝下份還有肝右后下靜脈及尾狀葉靜脈等小靜脈出肝注入下腔靜脈，稱第三肝門。

肝蒂：所有出入肝門的結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包裹即為肝蒂。左、右肝管合成肝總管的位置最高，肝固有動脈分為左、右支支分叉點最低。

18、膽囊三角組成：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝之臟面圍成。

19、膽總管分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁段。

20、腸系膜三角：腸系膜緣處的兩層腹膜分開與腸壁圍成系膜三角。此三角處的腸壁無腹膜被覆，做小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)注意縫合此處，防治腸瘺。

21、腸系膜根：腸系膜在腹后壁的附著處稱腸系膜根，起自第2腰椎體左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。

22、右腸系膜竇：位于小腸系膜根、升結(jié)腸與橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，幾乎封閉，竇內(nèi)積膿不易引流；

左腸系膜竇：位于小腸系膜根、橫結(jié)腸與其腸系膜的左1/3部、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸及其腸系膜之間，呈斜方形，開口向下通盆腔，竇內(nèi)感染積膿，易蔓延到盆腔。

23、空腸、回腸手術(shù)注意事項：在施行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)按照血管走向作扇形切除，并將對側(cè)腸系膜緣的腸壁多切除一些，保證對腸系膜緣腸壁吻合口處有充分的供血，防止術(shù)后缺血性壞死或愈合不良形成腸瘺。

24、闌尾的體表投影：在臍與右髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處。

25、左、右結(jié)腸旁溝特點：左結(jié)腸旁溝:上端有膈結(jié)腸韌帶，故不與肝周間隙相通；下方經(jīng)左髂窩與盆腔相通。因此，溝內(nèi)的積液只能向下經(jīng)左髂窩流入盆腔；右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向下經(jīng)右髂窩通盆腔，故膈下膿腫可經(jīng)此溝引流至盆腔，闌尾化膿時也可向上蔓延至肝右葉下方。

26、邊緣動脈定義：結(jié)腸各部隊動脈分支，在結(jié)腸的內(nèi)側(cè)緣依次吻合形成動脈弓，稱邊緣動脈，邊緣動脈發(fā)出直動脈至結(jié)腸。

27、脊肋角或腎角：在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處。

28、腎的毗鄰:右腎：肝、結(jié)腸右曲、十二指腸降部；左腎：胃、胰、空腸袢、結(jié)腸左曲。上方–?腎上腺；內(nèi)側(cè)–?腎蒂、下腔靜脈、腹主動脈；后方：12肋以上：腎上腺、膈、肋膈竇，12肋以下：腰大肌、腰方肌、腹橫肌、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)。

29、腎蒂：右出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)組成。

30、腎被膜：由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。

31、腎段：每一段動脈所供給的腎實質(zhì)區(qū)域稱腎段，每個腎有5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。

32、左輸尿管腹部毗鄰：十二指腸空腸曲、左睪丸（卵巢）血管、左結(jié)腸血管和乙狀結(jié)腸血管及其系膜。

右輸尿管腹部毗鄰：十二指腸降部與水平部、右睪丸（卵巢）血管、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、腸系膜根和回腸末段，下段右側(cè)尚與盲腸、闌尾相鄰。

五、盆部

1、盆筋膜分為：盆壁筋膜、盆膈筋膜、盆臟筋膜。

2、盆膈(盆底)：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成。

3、盆筋膜間隙有：恥骨后隙(膀胱前隙)、?骨盆直腸隙、直腸后隙。

4、恥骨后隙（膀胱前隙）：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有結(jié)締組織、靜脈叢，臨床上常在恥骨上方作膀胱手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)。

5、骨盆直腸隙：位于直腸與膀胱和前列腺之間，女性位于直腸與陰道之間。

6、直腸后隙：位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，向上通腹膜后隙，內(nèi)有骶叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸上血管、淋巴結(jié)、結(jié)締組織。若有感染，向上可擴散到腹膜后隙。

7、直腸毗鄰: 后面借疏松結(jié)締組織與骶尾骨和梨狀肌鄰接；直腸前面的毗鄰有明顯的性別差異：男性:?直腸上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；直腸下部借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。女性: 直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道后穹相鄰；直腸下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。

8、子宮毗鄰:?子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰, 子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰, 子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰，子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。

9、子宮韌帶: 子宮闊韌帶: 位于子宮兩側(cè)，為冠狀位的雙層腹膜皺襞。作用是限制子宮向兩側(cè)移動。子宮主韌帶: 由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，連于子宮頸與盆側(cè)壁之間作用是防止子宮下垂。子宮圓韌帶:?由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成,起自子宮角,在子宮闊韌帶內(nèi)前行經(jīng)深環(huán)入腹股溝管,出淺環(huán)止于陰阜及?大陰唇皮下。作用是維持子宮前傾。骶子宮韌帶:?由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面過直腸，?附于骶骨前面。作用是維持子宮前屈。

10、廣義會陰:?指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。

11、狹義會陰: ?男性系指陰莖根與肛門之間的部分；女性系指陰道前庭后端與肛門之間的部分。

12、坐骨直腸窩：位置形態(tài):楔形

構(gòu)成：一尖、一底、四壁： ?尖—盆膈下筋膜和閉孔筋膜匯成?

底—皮膚和淺筋膜 ??內(nèi)側(cè)壁—肛門外括約肌、?肛提肌和尾骨肌

外側(cè)壁—坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜 前壁—會陰淺橫肌、尿生殖膈

后壁—臀大肌下緣,骶結(jié)節(jié)韌帶?

13、前隱窩、后隱窩：前隱窩－肛提肌與尿生殖膈之間

后隱窩－臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與尾骨肌之間

14、陰部管：閉孔筋膜的管狀裂隙。內(nèi)有陰部內(nèi)動脈、靜脈，陰部神經(jīng)通過。

15、會陰淺筋膜：前續(xù)腹壁淺筋膜的膜性層、陰囊肉膜及陰莖淺筋膜，兩側(cè)附于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)，后與尿生殖膈上下筋膜相愈合。

16、尿生殖膈：

組成：尿生殖膈上筋膜、會陰深橫肌、尿道括約肌、尿生殖膈下筋膜

穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：男性—尿道 ???女性—尿道和陰道

?17、尿生殖區(qū)的層次：

皮膚、淺筋膜淺層、淺筋膜深層—Colles筋膜、會陰淺隙、深筋膜淺層—尿生殖膈下筋膜、會陰深隙、深筋膜深層—尿生殖膈上筋膜

18、會陰淺隙：

位置：淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜間

內(nèi)容：尿生殖三角淺層肌、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)血管

男性—陰莖腳,尿道球和尿道球部

女性—尿道,陰道,陰蒂腳,前庭球和前庭大腺

交通：向前上→腹前下壁、陰囊、陰莖

19、會陰深隙

位置：尿生殖膈上、下筋膜間

內(nèi)容 ：尿生殖三角深層肌,陰莖背神經(jīng),陰部內(nèi)血管

男性—尿道膜部,尿道球腺 ???女性—尿道,陰道

交通：密閉不通 ????

??20、會陰的層次結(jié)構(gòu)

??????????????????????尿生殖三角????????????????肛門三角

????????皮膚???????????皮膚??????????????????????????皮膚

???????淺筋膜?????????淺會陰筋膜?????????????大量脂肪組織

???????淺層肌?????????會陰淺橫肌?????????????肛門外括約肌

??????????????????????球海綿體肌

??????????????????????坐骨海綿體肌

????深筋膜淺層????尿生殖膈下筋膜??????????????盆膈下筋膜

????????深層肌?????????會陰深橫肌???????????????????肛提肌

???????????????????????尿道括約肌???????????????????尾骨肌

????深筋膜深層????尿生殖膈上筋膜?????????????盆膈上筋膜

??21、尿道損傷、尿外滲：a. 尿道海綿體部前份破裂，尿外滲至陰莖深筋膜下 ，b. 尿道球部破裂，尿外滲至：會陰淺隙、陰莖淺筋膜下間隙、陰囊肉膜下間隙、腹前外側(cè)壁下部，c. 尿道膜部破裂，尿外滲至?xí)幧钕?，d. 尿生殖膈以上尿道破裂，尿外滲至恥骨后隙、直腸旁隙。

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