陳某，男，3歲。

　　【初診日期】 2001年6月1 7日。

　　【主訴】 手足口腔皰疹3天，發(fā)熱2天。

　　【現(xiàn)病史】 患兒3天前手足見淡紅色皰疹，無發(fā)熱，輕度瘙癢，家長未特殊處理。隔日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39. 5℃，家長予布洛芬溶液口服后體溫可降。但藥后體溫復升，發(fā)熱以夜間為主。近2天患兒手足皰疹增多，口腔疼痛，不欲進食。

　　現(xiàn)癥：低熱無汗，皮膚瘙癢，口腔疼痛，無法進食，口臭流涎，鼻塞流涕，輕咳，無痰。大便爛，日行2次，氣味臭穢。昨日鼻衄1次，量少。

　　【查體】 精神可，手足、手腕、雙踝附近見淡紅色皰疹，摸之觸手，唇紅，舌面及口腔黏膜見多個皰疹、潰瘍。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風關。

　　‘【診斷】?手足口?。ㄖ嗅t(yī)：手足口?。?/p>

　　【辨證】 風熱夾濕，熱重于濕。

　　【治法】 疏風清熱化濕。

　　【方藥】?金銀花lOg，連翹1Og，板藍根15g，蟬蛻5g，淡豆豉1Og，仙鶴草1Og，黃芩1Og，牡丹皮lOg，六一散（包煎）12g，桔梗5g，桑葉1Og，桑白皮1Og，焦山楂10g，焦神曲lOg。3劑。

　　二診：患兒手足皰疹漸干愈合，口腔潰瘍漸愈，飲食不振，陣陣煩躁，微咳，手足心熱，口于喜飲，大便于結，舌紅少苔，指紋紫于風關。

　　【辨證】 肺胃陰虛。

　　【治法】 清解余毒，益氣養(yǎng)陰。

　　【方藥】?連翹1Og，淡竹葉8g，沙參lOg，麥冬1Og，石膏15g，玉竹lOg，桑葉1Og，花粉lOg，扁豆lOg，甘草3g，法半夏6g，焦山楂lOg，焦神曲lOg。3劑。

　　服藥3劑，手足皰疹消退，口腔疼痛消失，食欲好轉(zhuǎn)，諸癥消失。

　　【按語】 手足口病多發(fā)生在夏季，以口腔黏膜潰瘍及手足、臀部發(fā)生皰疹為主要特征。病原為柯薩奇病毒和腸道病毒。本病通過接觸傳染，以4歲以下的幼兒多見，常在幼兒園流行。部分患兒可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、納呆、腹痛、淋巴結腫大等。中醫(yī)古代文獻未見本病的記載，汪師認為本病主要因外感風熱或時邪疫毒，人里與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表而出疹。主要病位為肺、脾，肺主表，風熱疫邪首犯肺衛(wèi)，故出現(xiàn)鼻塞流涕，發(fā)熱等癥狀；脾主肌肉，濕熱困脾，外泄體表，則手足皰疹；咽喉為肺胃之門戶，脾開竅于口，肺脾濕熱上熏咽喉，故見咽喉紅腫、口腔破潰。根據(jù)濕熱程度，汪師將本病分為熱重于濕、濕重于熱。熱重于濕者，則皰疹色紅，皰疹周圍紅暈明顯，口腔潰瘍較多，熱勢較高，舌紅苔黃，治療應以清熱解毒為主；濕重于熱者，丘疹淡紅，皰疹周圍紅暈不顯，口腔疼痛不劇，熱勢不著，舌淡紅苔黃或白，治療應以利濕解毒為主。本病初期多表現(xiàn)為風熱夾濕，部分患兒高熱持續(xù)，表現(xiàn)為熱毒熾盛，疾病后期可出現(xiàn)肺胃陰虛或脾胃氣虛證。該患兒發(fā)病時間短，反復高熱，夾有鼻塞流涕等外感癥狀，舌苔黃膩，納差，大便爛、臭穢，故辨證為風熱夾濕證，處方以疏風清熱解毒為法。處方中加用六一散利濕，焦山楂、焦神曲運脾化濕，旨在分消濕熱，有濕去而熱孤之意。治療切中病機，故僅服2劑發(fā)熱已退。復診時熱象已減，但因熱病傷陰，呈現(xiàn)肺胃陰傷證，出現(xiàn)手足心熱，口干喜飲，大便于結，舌紅少苔等，故二診以清解余毒，益氣養(yǎng)陰為治法，方選沙參麥冬湯合竹葉石膏湯加減。