互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的盡頭是“賣藥”嗎？在中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷程中，這似乎是一個(gè)揮之不去的疑問。

醫(yī)療服務(wù)是一門高投資、回報(bào)周期長(zhǎng)的生意，相比起來，醫(yī)藥零售的投入更小、回報(bào)更快，因此醫(yī)藥電商成為國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最常見的選擇。但過分依賴醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)的營(yíng)收，也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸丟失了“醫(yī)療”屬性，逐步成為大型的線上藥房。

10月27日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)》（以下簡(jiǎn)稱《意見稿》）將會(huì)改變這一行業(yè)現(xiàn)狀。

監(jiān)管細(xì)則的出臺(tái)，預(yù)示著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“野蠻生長(zhǎng)”時(shí)代即將過去，行業(yè)逐步走向規(guī)范化，其中對(duì)AI問診開方、先賣藥后補(bǔ)方、藥品回扣等違規(guī)行為的明確禁止，使得“醫(yī)、藥、技”之間的邊界涇渭分明?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在迎來一場(chǎng)新的洗牌：聚焦嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)正迎來高速發(fā)展期。

新時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)見成效

《意見稿》明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制度，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、患者安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核制度、患者知情同意制度、處方管理制度、電子病歷管理制度、信息系統(tǒng)使用管理制度等。

在監(jiān)管細(xì)則下，已經(jīng)擁有較為成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)贏在了起跑線上，而那些缺乏數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施、不具備運(yùn)營(yíng)條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將面臨整改甚至清退，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)集中度將得到大幅度提升。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的載體。如果沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，那么互聯(lián)網(wǎng)診療便會(huì)始終漂浮云端，無法落地。

2015年12月，隨著微醫(yī)建設(shè)運(yùn)營(yíng)的全國(guó)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地烏鎮(zhèn)，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就此拉開新的篇章。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年6月底，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)超過1600家，僅2021年上半年，新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量就超過500家。

但有數(shù)據(jù)指出，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效管理并不樂觀，超過90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用，亦或是淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有得到有效運(yùn)營(yíng)，歸根結(jié)底是大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力不足。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要覆蓋診前、診中和診后等診療全過程，這要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠連接醫(yī)生、患者、醫(yī)保等多方。此次《意見稿》對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主體的數(shù)字化能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)能力提出了更高要求，未來醫(yī)保的接入將成為檢驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量的“試金石”。

以創(chuàng)建了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)微醫(yī)為例，其2019年在山東省泰安市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體，成為城市醫(yī)保部門直接購(gòu)買數(shù)字慢病管理的模式創(chuàng)新。

該模式涉及慢病管理線上線下全流程，提供慢病復(fù)診、購(gòu)藥、報(bào)銷、數(shù)據(jù)管理，以及數(shù)字化干預(yù)處置等服務(wù)，并通過數(shù)字化、規(guī)范化的全流程管理，強(qiáng)化了醫(yī)保監(jiān)管和控費(fèi)。僅一年時(shí)間，當(dāng)?shù)芈』颊呷司驮\時(shí)間從2-3小時(shí)下降到30分鐘，單次處方金額較2019年下降了12.7%。作為中國(guó)最早打通醫(yī)保支付體系的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，微醫(yī)截至目前已經(jīng)在全國(guó)落地了31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中18家已打通醫(yī)保支付。

結(jié)合《意見稿》與相關(guān)企業(yè)的實(shí)踐可以看到，真正意義上的“醫(yī)、藥、保”閉環(huán)，要求互聯(lián)網(wǎng)診療能夠與實(shí)體機(jī)構(gòu)提供同等質(zhì)量的服務(wù)。因此，成熟的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，是避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為“擺設(shè)”，真正發(fā)揮效能的關(guān)鍵。

新規(guī)則，嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)價(jià)值顯現(xiàn)

與此前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管政策相比，新監(jiān)管細(xì)則最大的特點(diǎn)是，明晰了醫(yī)療、醫(yī)藥和輕問診/AI診療之間的界限。

《意見稿》指出，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。

相關(guān)監(jiān)管細(xì)則正在推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸醫(yī)療本位，“如何為醫(yī)療賦能”將會(huì)是包括醫(yī)藥電商在內(nèi)的其他細(xì)分業(yè)務(wù)未來的轉(zhuǎn)型方向。嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)是典型的高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)的“三高”投資。公開資料顯示，2018-2019年，微醫(yī)的研發(fā)投入占營(yíng)收比高達(dá)93.4%和71.3%。

但從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展來看，嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值遠(yuǎn)高于單一的醫(yī)藥零售。

行業(yè)研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前傳統(tǒng)連鎖藥房的市銷率約為2-3倍，而以醫(yī)藥電商為營(yíng)收支柱業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的市銷率約為5-7倍。而以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展較為成熟的美國(guó)市場(chǎng)為參考，數(shù)字醫(yī)療服務(wù)標(biāo)桿平臺(tái)Teladoc的市銷率高達(dá)21倍。縱觀Teladoc近年來的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)，其2018-2020年三年的營(yíng)收復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到61.8%。

這意味著，醫(yī)藥電商之外，嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供更大的想象空間，并已被資本市場(chǎng)驗(yàn)證。

成立于2002年的Teladoc是美國(guó)最大的在線問診平臺(tái)，多年來堅(jiān)持深耕數(shù)字醫(yī)療服務(wù)，為患者提供24小時(shí)的在線醫(yī)療咨詢服務(wù)。Teladoc的成功充分證明了數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的可行性和成長(zhǎng)性。

反觀國(guó)內(nèi)的數(shù)字醫(yī)療企業(yè)也呈現(xiàn)出高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。以微醫(yī)為例，數(shù)據(jù)顯示，其2020年?duì)I達(dá)到18.32億元，同比增長(zhǎng)262%；2018-2020年，營(yíng)收復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到168%，體現(xiàn)出國(guó)內(nèi)嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＳ绕湓诒O(jiān)管細(xì)則落地后，隨著其它賽道的 “收窄”，數(shù)字醫(yī)療這條曾經(jīng)被認(rèn)為“最難走”的賽道，將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的主流。

新探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)新路徑

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來是什么？近年來，國(guó)家大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)全國(guó)醫(yī)改不斷深化。在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日前印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》中，“醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）”被提及16次。以“醫(yī)聯(lián)體”為抓手搭建起“以健康為中心”的健康管護(hù)體系已經(jīng)成為醫(yī)改的主軸。

在此背景下，進(jìn)一步發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用數(shù)字化手段，撬動(dòng)分級(jí)診療改革，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了新的機(jī)遇。

2020年，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭，與天津267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建的緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體，為居民提供全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)，并探索開展醫(yī)?？傤~預(yù)算下“按病種和按人頭打包付費(fèi)”的支付方式。這一實(shí)踐在深度打通“醫(yī)、藥、?！钡幕A(chǔ)上，容納進(jìn)足夠數(shù)量、足夠多元的產(chǎn)業(yè)鏈主體，形成“支付+履約”雙輪驅(qū)動(dòng)的閉環(huán)生態(tài)，構(gòu)建起了“以健康為中心”的健康管護(hù)組織。

三明醫(yī)改“總舵手”、三明市人大常委會(huì)主任詹積富曾評(píng)價(jià)：“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注?！?

這種探索實(shí)踐使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不再是游離在醫(yī)改主軸之外的“配角”，而是利用數(shù)字化技術(shù)賦能醫(yī)改，為健康管護(hù)組織的規(guī)范化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，也為國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供了一條創(chuàng)新路徑。