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文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：劉革命

糖尿病病人因為血糖升高的原因往往會出現(xiàn)了口渴的癥狀，這個癥狀往往比較重，有些病人雖然血糖得以改善，但是口渴癥狀，但是口渴癥狀，如果病人出現(xiàn)舌紅少苔，脈細(xì)的情況下往往考慮氣津兩傷的情況，這時間應(yīng)用人參白虎湯往往能收到較好的效果，下面就一例這樣病人的治療與大家分享

2022年06月01日初診

患者王某，女，67歲。以"胸悶、心慌伴納差1月余，加重伴腹痛、腹瀉、惡心欲區(qū)1周"為主訴，以"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"為診斷，于2022年06月01日．09時19分經(jīng)門診收住入院。

病例特點：1．病史：有糖尿病病史，血糖一直控制不理想?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心慌，伴納差，在附近公療醫(yī)院輸液療，具體不詳，效不佳，1周前上述癥狀加重，伴腹痛、腹瀉，大便如腐肉，惡心欲嘔，伴乏力、氣短，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，在附近診所輸液治療（具體不詳），癥狀未見改善，今為求系統(tǒng)治療，來我院就診，門診以"冠心病、糖尿病"為診斷收入我科，入院癥見：神志清，精神差，胸悶、心慌，腹痛、腹瀉，惡心欲嘔，乏力、納差。、2．四診情況：面色萎黃，雙目有神，白珠不黃，肌膚無斑疹，形體適中，步入病房，語言流暢，發(fā)聲低弱，言與意符，無異常氣味，呼吸淺促，腹軟，臍周可觸及病塊，有壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弱。3．查體： T :36.2℃; P :90次／份； R :20次／份；. BP :106/73mmHg；神志清，精神差，面色萎黃，查體合作。眼臉正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結(jié)節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率90次／份，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛。脊柱四肺無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。4．輔助檢查：心電圖示：竇性心律。

中醫(yī)診斷：1 胸痹心痛氣虛血瘀證.2消渴 氣津兩虛

西醫(yī)診斷：1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.2型糖尿病伴血糖控制不佳3．腹痛

入院后給予1．內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，內(nèi)科二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。￥2積極完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確診斷。3．臥床休息，對癥治臺療。4．監(jiān)測血糖、護(hù)胃、改善心臟供血及預(yù)防并發(fā)癥等藥物應(yīng)用。5．應(yīng)用益氣生脈，活血化瘀中成藥靜點。惡心嘔吐，暫未用中藥湯劑。

2022年06月02日二診

患者胸悶、心慌，腹痛較前減輕，無惡心欲嘔，仍乏力、納差，腹瀉，小便正常。查體配合，神志清楚，精神差，表情不安，面色萎黃，雙目有神，語言流暢，發(fā)聲自然。舌暗淡紅，少苔，脈弱。查體： T :36.6℃; P :76次／份； R :19次／份； BP :106/73mmHg，雙肺聽斤診呼吸音清，未聞及明顯干濕性哆音。心音可，律齊，心率76次／份，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥?zhǔn)宵c無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。查血常規(guī)：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量33.3pg。糖化血紅蛋日9.40%。血生化：總膽紅素25.67umol/，直接膽紅素6.87umol/，間接膽紅素18.80umol/，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶53U/ L ，白球比1.3，尿酸400umol/L，膽堿酯酶3968U/L，腺苷脫氨酶35.6U/L，谷膚甘肽還原酶79.5U／L。心臟彩超檢查：三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。肝膽胰脾常規(guī)彩超檢查：膽囊壁毛。腹部大血管彩超檢查：腹主動脈顯示段內(nèi)多發(fā)粥樣斑塊形成。患者口干欲飲，舌紅，少苔，少津，脈細(xì)；中醫(yī)以益氣清熱生津為法，方用白虎湯加人參加減，并給予寧神膏穴位貼敷、耳穴壓豆及中藥熏洗治療改善癥狀；密切觀察病情。

中藥處方如下：

石膏50.00g.．知母20.00g.．炙甘草12.00g.．人參（住曬參）10.00g....

自備粳米，每劑加50g

5劑，每日三次水煎服．.....

2022年06月07日三診

今日查房，患者神志清，精神可，訴口干暢情志明顯減輕，無腹痛、腹瀉，納麻一般，大小便可。查體：舌紅，少津，少苔，脈細(xì)。口唇淡暗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性厲音；心界不大，心率76次／份，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝牌肋下未及，雙腎區(qū)無嚇擊痛。雙下肢無水腫?；颊哐强刂迫郧芳眩瑖诨颊甙磿r服藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，治療同前，密切關(guān)注患者病情變化。

2022年06月12日四診

今日查房：患者神志清，精神可，口干、口渴明顯減輕，納眠一般，大小便可。查體：心肺停診未見明顯異常。下肢靜脈彩超示：雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、胭靜脈、胚后靜脈、胚前靜脈未見明顯異常。患者餐前血糖6.5mmol／左右，餐后8.5mmol／左右，血糖控制可，病情穩(wěn)定今日辦理出院，囑患者出院后按時服藥，注意飲食結(jié)構(gòu)，不適隨診。

按：病人因為胸悶，胸痛心慌入院，但是病人有一個基礎(chǔ)的病，就是糖尿病，病人胸部癥狀緩解后，主要表現(xiàn)為口渴，舌紅，少津，口渴，口渴癥狀明顯，這只一種明顯的氣津兩傷的情況，雖說沒有人參白虎湯四大證，但是病人口渴比較明顯，應(yīng)用人參白虎湯后病人口渴，癥狀明顯緩解，說明，人參白虎湯具有良好的清熱生津，益氣的功效，臨床上應(yīng)用糖尿病病人的口渴，往往能取得較好的效果。

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