治療感冒，一定要注意勿讓表邪內(nèi)陷，要引邪出表?；颊邔O先生，46歲。感冒三日，發(fā)熱不高(攝氏三十七度八)，又增腹瀉，一日夜七、八次，瀉下稀薄，體力疲乏，曾服理中湯—?jiǎng)┠┲?。我按脈象浮數(shù)，舌苔膩黃。瀉時(shí)腹內(nèi)隱痛，兼有胸悶惡心。認(rèn)為本有濕滯內(nèi)阻，復(fù)感外那，腸胃?jìng)骰?，遂使表里同病。處方：紫蘇，藿香，枳殼，竹茹，陳皮，木香，神曲，茯苓，煨姜二片。兩劑即愈。于此可見，前人治外感兼腹瀉，雖有先治其里，后治其表，及逆流挽舟等法，主要是防止表邪內(nèi)陷，或表邪已經(jīng)內(nèi)陷，使其由里出表。在一般感冒證可以兼顧，不宜固執(zhí)。 在扁鵲及仲景醫(yī)學(xué)體系中,都會(huì)特別重視表邪由淺入深、由表入里的致病規(guī)律,故而在疾病的康復(fù)過(guò)程中,也必然存在著由深出淺、由里出表的痊愈規(guī)律,是以《傷寒論》中三陰中風(fēng)皆是得陽(yáng)脈、浮脈而愈,《傷寒論·辨脈法》亦云:“凡陰病見陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見陰脈者死。(此處之“生”是病淺向愈之意,“死” 是病進(jìn)加重之意。)? 此即隱藏在仲景經(jīng)方體系中“里邪出表，陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)”的正邪消長(zhǎng)與表里病位規(guī)律,若能把握此規(guī)律,不僅可將三陰里病病解而成為表位中風(fēng),或進(jìn)一步使得病邪從陽(yáng)從表而透解,從而杜絕邪入里位而形成“五藏風(fēng)寒積聚”而病入膏,更可以為益壽延年奠定基礎(chǔ),如《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所謂“若五? 藏元真通暢,人即安和”,《輔行訣藏府用藥法要》所云“凡學(xué)道輩,欲求永年,先須祛疾…使藏氣平和,乃可進(jìn)修內(nèi)視之道”。? 是以《傷寒論》中三陰病皆需得陽(yáng)脈、浮脈始能轉(zhuǎn)愈。? 如274條:“太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈。”長(zhǎng)脈是陽(yáng)脈。? 290條:“少陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰浮者,為欲愈?！备∶}是陽(yáng)脈。? 327條:“厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。”浮脈是陽(yáng)脈。? 以上三條皆明確提出了三陰中風(fēng)得陽(yáng)脈、浮脈而愈的病理規(guī)律。? 《傷寒論·辨脈法》言:“陰病見陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見陰脈者死?！苯沂玖岁幉　⒑?、虛病得陽(yáng)脈,如脈見浮、長(zhǎng)、實(shí)象則為出表轉(zhuǎn)陽(yáng)而病淺向愈;表病、熱病、實(shí)病得陰脈,如脈見沉、小、弱象則會(huì)傳里陰而病進(jìn)加重的規(guī)律。? 1.里邪出表法? 如《金匱要略·水氣病脈證并治》指出“身體洪腫,汗出乃愈”,“癢為泄風(fēng),久為痂癩”,是把水病陰病治成表病中風(fēng)或透疹而解的示范。? “脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣。風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為隱疹,身體為癢,癢為泄風(fēng),久為痂癩?！薄鞍W為泄風(fēng)”,癢是里位風(fēng)寒等邪氣出表之反應(yīng),里邪出表則可給邪氣以出路,給邪氣出路即是給病人生路。? 但在泄風(fēng)的同時(shí),風(fēng)邪也會(huì)耗散津液,故疏泄日久,則會(huì)“久為痂癩”,表位津液被耗,肌膚甲錯(cuò)或生痂癩瘡瘍。于是仲景在此提醒醫(yī)者,后續(xù)之施治法則需在解表中加強(qiáng)固護(hù)津液。故“里邪出表”的本質(zhì)即“津液一元論”在“表里觀”中的體現(xiàn)。? 又如《金匱要略·黃疸病脈證并治》言:“病黃家,但利其小便。假令脈浮,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之?！边@也是把握時(shí)機(jī)將黃疸治成太陰中風(fēng)黃汗從表而解的示范。? 黃汗病(水熱證以水為主)是太陰中風(fēng)的第三個(gè)層面,如果病傳到陽(yáng)明,則會(huì)發(fā)生黃疸病(水熱證以熱為主)。這是邪氣的來(lái)路,即黃汗病傳病進(jìn)而為黃疸。 而黃疸病的治療則需要把握時(shí)機(jī)適時(shí)解表,出透一身黃汗則愈。 如“諸病黃家,但利其小便”,黃疸病陽(yáng)明水熱郁結(jié),利小便是常規(guī)治法。? “假令脈浮,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃芪湯主之”,即前文病傳路徑所述,若黃疸是由太陰中風(fēng)黃汗病傳入于陽(yáng)明病位,并以陽(yáng)明水熱為所急所苦,而給邪氣以去路之病解路徑,則需與病傳來(lái)路相反。? 故當(dāng)正氣抗邪、里邪出表而脈現(xiàn)浮象時(shí),則不可再妄利小便,需及時(shí)把握時(shí)機(jī)解表發(fā)汗,如條文中用太陰中風(fēng)補(bǔ)津液而解表發(fā)汗的方式,使邪氣得汗出透表而解。即:? 邪氣來(lái)路:黃汗一病傳—黃疸。 邪氣去路:黃疸一病解黃汗。? 這就是經(jīng)典經(jīng)方體系定義《傷寒論》辨治規(guī)律為“首辨表里,尤重表證”的原因。有表急則立足于“表里觀”先解表,無(wú)表急則立足于“正邪觀”,創(chuàng)造機(jī)會(huì)透邪出表。? 再如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“問(wèn)曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自微澀,在寸口、關(guān)上小緊,宜針引陽(yáng)氣,令脈和、緊去愈?！贝四颂幉⊙宰C用針砭解表引邪外出之治法,與扁鵲“在血脈,針石之所及也”施治理念本無(wú)二致。