【檢查方法與表現(xiàn)】

（一）X線：透視、攝影（后前位、側(cè)位）

1.胸廓：胸鎖乳突肌、胸大肌、乳房

2.骨骼：

1）肋骨：后段水平走行，前段從外上向內(nèi)下

2）肋軟骨：不顯影，鈣化時有高密度斑點(diǎn)

3.縱隔：九分法（前中后：氣管前緣、食管前緣；上中下：T4下緣、T8下緣）

4.膈：右側(cè)高；后肋膈角為胸腔最低點(diǎn)

5.氣管：右側(cè)分叉更陡直

6.肺：

1）肺野：X線胸片兩側(cè)形成的透明區(qū)域；

2）肺紋理：肺門向外放射出去的樹枝狀陰影，主要為肺動脈分支；

3）肺門：

（1）X線肺門：肺動脈、肺靜脈支氣管、淋巴組織的組合投影；

（2）解剖肺門：肺動脈、肺靜脈支氣管進(jìn)入肺組織的部位

（3）左肺門：左肺動脈、肺上靜脈；

（4）右肺門：上部（右上肺動脈、肺靜脈）、下部（右肺下動脈）；右肺門角

（5）側(cè)位片：分開型（右肺門在前，左肺門在后）、重疊型（左肺動脈弓在肺門最上方）

4）肺葉：葉間裂；

5）肺段：肺葉由2-5個肺段組成

（二）CT：平掃（肺窗、縱隔窗）、增強(qiáng)（血管）、MSCT功能重建

1.肺窗：窗位（-400——-700Hu）、窗寬（1000-1500Hu）

2.縱隔窗：窗位（30-60Hu）、窗寬（300-500Hu）

（三）MRI：檢查縱隔；對肺實(shí)質(zhì)效果差

【基本病變影像特點(diǎn)】

1.支氣管阻塞：

1）肺氣腫：肺紋理稀疏、橫隔下降、肺野透亮度增加、桶裝胸、縱隔向?qū)?cè)移位；

2）肺不張：肺野密度增高、肋間隙變窄、健側(cè)代償性肺氣腫、縱隔向患側(cè)移位

2.肺部病變：

1）實(shí)變：云絮狀陰影，邊緣模糊（對比之下，支氣管氣象）

2）增殖：如肉芽腫、炎性假瘤；腺泡增殖，邊界清晰；

3）鈣化

4）結(jié)節(jié)、腫塊：肺結(jié)核、腫瘤

5）空洞：肺內(nèi)組織壞死，壞死組織沿著支氣管排出，留下空洞

（1）蟲蝕樣：多發(fā)小透明區(qū)（干酪性肺炎）

（2）薄壁空洞：<3mm，慢性空洞型肺結(jié)核

（3）厚壁空洞：>3mm，肺癌、肺膿腫（液平）

6）空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的擴(kuò)張（肺大皰、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張）

7）索條狀、網(wǎng)狀：間質(zhì)性病變（纖維化）

（1）X線：肺紋理增粗，網(wǎng)狀、細(xì)線狀、蜂窩狀影

（2）CT：胸膜下細(xì)線影，呈現(xiàn)蜂窩狀

3.胸膜病變：

1）胸腔積液：

（1）游離胸腔積液：

①少量：后肋膈角；

②中等量：下肺野之謎均勻，肋膈角完全消失；

③大量：肺不張、支氣管氣象

（2）局限性：

①包裹性積液：臟壁胸膜之間，凸向肺內(nèi)的丘狀陰影，有液平。

②葉間積液：葉間裂增寬；

③肺下積液：肺底與膈之間的積液

2）氣胸（氣胸線）、液氣胸（液平）

3）胸膜增厚、粘連、鈣化：

（1）輕度：肋膈角變淺；

（2）廣泛：胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，縱隔向患側(cè)移位。

【常見疾病影像表現(xiàn)】

（一）肺結(jié)核

1.原發(fā)性肺結(jié)核：兒童青少年

1）原發(fā)綜合征：X線啞鈴征（原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）

2）胸內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)核：

（1）X線：肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；

（2）CT：增強(qiáng)掃描，環(huán)形強(qiáng)化——與肺癌鑒別；

2.血行播散型肺結(jié)核：

1）急性：X線三均勻（分布、粟粒大小、密度）

2）亞急性、慢性：三不均一；增殖

3.繼發(fā)型肺結(jié)核：

1）浸潤型：肺上葉尖后段、下葉背段；

（1）空洞：無液平（與肺膿腫鑒別）、邊界清晰（與肺癌鑒別）、衛(wèi)星灶（與肺癌鑒別）

（2）結(jié)核球：圓形、邊緣清晰（與肺癌鑒別）、斑點(diǎn)狀鈣化（縱隔窗觀察）、衛(wèi)星灶（與肺癌鑒別）

（3）干酪性肺炎：肺野實(shí)變（密度高于肺炎）、蟲蝕樣空洞（多發(fā)）

2）慢性纖維空洞型：多發(fā)大空洞、纖維化鈣化、肺門上提垂柳征

4.結(jié)核性胸膜炎：滲出性胸膜炎（胸腔積液[后肋膈角消失]、胸膜增厚）

5.鑒別：

（二）胸部腫瘤

1.支氣管肺癌：早期發(fā)現(xiàn)依賴于體檢

1）中央型肺癌：段及以上支氣管

（1）X線：直接征象（肺門腫塊）、間接征象（肺不張、阻塞性肺氣腫）

【橫S征】特指右肺中央型肺癌導(dǎo)致的右肺上葉肺不張，其下緣向內(nèi)上凸，與肺門腫塊形成S形。

（2）CT：直接征象（肺門腫塊、支氣管狹窄阻塞突然截斷）

2）周圍型肺癌：段以下支氣管

（1）X線：肺內(nèi)腫塊、邊緣粗糙模糊毛刺、靠近胸膜、胸膜凹陷?？斩矗ê癖?、內(nèi)壁有壁結(jié)節(jié)、偏心、無液平）

（2）CT：分葉征（邊緣凹陷）、毛刺征（邊緣粗糙）、空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，為未受損的肺泡）、胸膜凹陷征

（3）轉(zhuǎn)移征象：淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)腫大）、胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）

（4）鑒別診斷：肺炎藥物治療后癥狀迅速改善；結(jié)核球（邊緣光滑、鈣化、衛(wèi)星灶）

3）彌漫型肺癌：肺泡或細(xì)支氣管

細(xì)小結(jié)節(jié)、肺實(shí)變

4）鑒別診斷：

2.肺轉(zhuǎn)移瘤：

1）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：

（1）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)結(jié)節(jié)，球形，大小不一；

（2）淋巴管轉(zhuǎn)移：小葉間隔增粗、支氣管血管束增粗；

2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、

3.縱隔腫瘤：

1）甲狀腺腫：前上縱隔

（1）X線：頸縱隔連續(xù)征象，吞咽動作時上下移動；

（2）CT：囊變處水樣密度、斑點(diǎn)狀鈣化、高密度出血灶

2）胸腺瘤：前上縱隔

CT：主動脈弓前軟組織腫物，增強(qiáng)后強(qiáng)化

3）畸胎瘤：來自子宮、卵巢；前縱隔中部；不均勻密度，CT強(qiáng)化后囊性成分不強(qiáng)化；

4）淋巴瘤：中縱隔；與淋巴結(jié)融合，雙上縱隔影增寬。CT增強(qiáng)呈現(xiàn)輕度均勻強(qiáng)化。

5）神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔、與神經(jīng)根相通。

6）縱隔囊腫：淋巴管囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫等，邊緣清晰、CT增強(qiáng)無強(qiáng)化。

（三）慢性支氣管炎：肺紋理增多；肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張類似征象

（四）支氣管擴(kuò)張：

1.X線：肺紋理增多、有液平；

2.CT：支氣管內(nèi)徑大于伴行的肺動脈內(nèi)徑

1）軌道征：支氣管與伴行肺動脈分支走行方向與CT平面平行時；

2）印戒征：支氣管與伴行肺動脈分支走行方向與CT平面垂直時。

3）液平

（五）肺炎

1.大葉性肺炎

1）X線：肝樣變期時才出現(xiàn)實(shí)變影（影像比病理晚）、支氣管氣象

2）鑒別診斷：

（1）肺不張：肺葉縮小、密度增高、葉間裂移位；

（2）干酪性肺炎：蟲蝕樣空洞；

2.支氣管肺炎：沿細(xì)支氣管走行；

X線：肺紋理增多、沿肺紋理分布的斑片狀模糊影；

3.間質(zhì)性肺炎：彌漫網(wǎng)狀、線狀陰影；

4.鑒別診斷：

（六）肺膿腫

X線：

1.急性期：單發(fā)、大片致密影，厚壁空洞、有液平，內(nèi)緣光滑，外緣模糊；

2.血源性：散在多發(fā)致密影，液平

3.慢性：索條狀、斑片狀纖維化

4.鑒別診斷：

參考：

影像診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社