抗抑郁藥臨床效益量小是客觀事實，有海量臨床數(shù)據(jù)支撐：從FDA數(shù)據(jù)庫看，抗抑郁藥的安慰劑效應(yīng)值比其真正的“療效”多出3倍。針對FDA數(shù)據(jù)庫的分析顯示，抗抑郁藥有75%-81%的療效來自安慰劑效應(yīng)。薈萃分析則顯示，安慰劑效應(yīng)的效應(yīng)量高達1.05（95%CI 0.91-1.1），而抗抑郁藥本身的效應(yīng)量一般只有上述效應(yīng)量的三分之一到一半，如0.3。 ▍作者：@PhytoGenesis-蘭芬芬，本文不作任何醫(yī)學(xué)診斷、治療、建議等醫(yī)學(xué)用途，不可替代正規(guī)診療；請在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。 對所有的，包含陰性研究的薈萃分析顯示：與已發(fā)表研究的結(jié)果相比，抗抑郁藥的效果縮小了32%（0.31 vs . 0.41）。對瑞典提交上市批準的，包括發(fā)表了和未發(fā)表的56個的批準劑量SSRI和SNRIs的隨機對照試驗薈萃分析（Melander等人，2008年）顯示：抗抑郁藥和安慰劑之間的有效率差異為16%（47%對32%，NNT 7），比之前的對75個已發(fā)表的短期隨機對照試驗的薈萃分析（50%對30%，NNT 5）報告的有效率稍?。╓alsh等人，2002年）。 所以，目前來說，抗抑郁藥勉強達到統(tǒng)計學(xué)意義上的“顯著有效”，但是它確實沒那么有效——這點也得到了實際臨床的支撐：實際臨床中，2/3的患者僅服用抗抑郁藥不能臨床治愈，仍有殘余癥狀。所以，真正有效的精神科治療往往是需要各種藥物組合在一起吃的，即：“增效治療”（augmentation），“抗抑郁藥＋增效劑”的組合。增效劑能增強抗抑郁效果，能提高抗抑郁藥那可憐的有效性。 所以，抗抑郁藥有效性的數(shù)據(jù)不能完全代表實際臨床的治療轉(zhuǎn)歸，因為很少人是真正單藥治療抑郁癥及其他精神障礙的——聯(lián)合用藥相當(dāng)常見。所以我們評估精神科治療的有效性完全不能只看單藥治療，還得看聯(lián)合用藥。 臨床上，未達到臨床治愈、未充分應(yīng)答進行的進一步治療方案： 3.2.3增效/聯(lián)合治療（A） ●考慮增加第二種藥物，尤其是在以下情況下。 - 對目前的抗抑郁藥有部分/不足的反應(yīng)（D），并且， --目前的抗抑郁藥有良好的耐受性（D）， --切換抗抑郁藥不成功（D）。 - 確定擬用組合的安全性（S） - 先選擇證據(jù)基礎(chǔ)最好的組合（S）。 - 考慮添加喹硫平（A）、阿立哌唑（A）或鋰鹽（A）作為一線治療，添加利培酮（A）、奧氮平（B）、T3（B）或米氮平（B）作為二線治療，應(yīng)意識到證據(jù)主要來源于在TCAs中添加鋰和三碘甲狀腺素的研究，其他藥物添加到SSRI/SNRIs的研究中。 ●其他可考慮添加的藥物有：安非他酮（B）、丁螺環(huán)酮（B）、拉莫三嗪（C）和色氨酸（C）；以及在?？浦行牡淖屑毐O(jiān)測下（S）莫達非尼（C）、stimulant（C）、圍絕經(jīng)期婦女的雌激素（C）和睪酮水平低的男性的睪酮（C）。 除了聯(lián)合用藥，臨床上還可以增加劑量（C），但是大多數(shù)抗抑郁藥都沒有明確的量效關(guān)系。

●支持增加劑量療效的證據(jù)有限，但在個別患者中可以考慮增加劑量，尤其是在以下情況下。

- 副作用很小(D)和/或，--抗抑郁藥有一定的改善(D)和/或，

--目前的抗抑郁藥可能有量效反應(yīng)(文拉法辛、艾司西酞普蘭和TCAs有適度證據(jù))(C)。

換用抗抑郁藥（A）--在以下情況下尤其要考慮：

-- 有麻煩的或限制劑量的副作用(D)和/或

--沒有改善(D)

--通常最好驟然直接換藥，除非有潛在的藥物相互作用(D)，在這種情況下，遵循推薦的漸減/停藥期(S)

--在最初的抗抑郁藥類內(nèi)或類間轉(zhuǎn)換(B) --在使用某類藥物一次以上失敗后考慮不同的抗抑郁藥類(D)。在一次以上SSRI失敗后考慮文拉法辛(B)；在沒有其他適應(yīng)癥的情況下，優(yōu)先考慮有一些證據(jù)表明療效稍高的抗抑郁藥(即。 如氯米帕明、文拉法辛（?150mg）、艾司西酞普蘭（20mg）、舍曲林、阿米替林或米氮平（D）。