也許時間流轉(zhuǎn)，當(dāng)初K藥、O藥、Y藥首選的適應(yīng)癥不是黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤，選擇的是宮頸癌，也許適應(yīng)癥也早已經(jīng)獲批了。宮頸癌從機制上來講和實際用藥體會來看，還是免疫獲益型的癌種。且在這個癌種，已經(jīng)先后批準(zhǔn)了ADC、雙抗、PD-1單抗，有必要進(jìn)行梳理下。

——宮頸癌產(chǎn)品匯總——

宮頸癌 抗PD-1單抗

近日，據(jù)國家藥監(jiān)局官網(wǎng)信息顯示，譽衡生物PD-1單抗賽帕利單抗注射液（商品名：譽妥）的新適應(yīng)癥獲批，用于治療既往接受過一線或以上含鉑標(biāo)準(zhǔn)化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、PD-L1表達(dá)陽性（CPS≥1）的宮頸癌，這也是國內(nèi)首款獲批用于治療宮頸癌的PD-1抗體藥物。2021年8月，賽帕利單抗已被獲批用于治療復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。

據(jù)了解，本次獲批是基于賽帕利單抗治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的II期研究的積極數(shù)據(jù)。根據(jù)譽衡生物此前披露的新聞稿，在II期臨床試驗中，共納入105例PD-L1表達(dá)陽性（CPS≥1）的一線或以上含鉑標(biāo)準(zhǔn)化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，截至2022年4月29日，在全分析集中（90例），賽帕利單抗單藥治療的客觀緩解率（ORR）達(dá)到27.8%，其中，5例患者（5.6%）獲得完全緩解（CR），20例患者（22.2%）獲得部分緩解（PR）。此外，中位總生存期（OS）為16.8個月，中位緩解持續(xù)時間（DOR）尚未達(dá)到。

宮頸癌ADC

再鼎醫(yī)藥-B(09688)發(fā)布公告，公司于2022年9月27日向美國證券交易委員會呈交表格8-K，宣布公司全資附屬公司再創(chuàng)醫(yī)藥(香港)有限公司與Seagen Inc訂立合作和許可協(xié)議，公司與Seagen同意合作開發(fā)及商業(yè)化TIVDAK (tisotumab vedotin)。根據(jù)該協(xié)議，公司自Seagen獲得于中國內(nèi)地、中國香港、中國澳門及中國臺灣地區(qū)開發(fā)及商業(yè)化TIVDAK的獨家授權(quán)。

根據(jù)該協(xié)議的條款，公司將向Seagen支付3000萬美元的預(yù)付款，另加于達(dá)到指定的開發(fā)及注冊里程碑后最高合共7800萬美元的開發(fā)及注冊里程碑付款及于達(dá)到指定的銷售里程碑后最高合共1.85億美元的銷售里程碑付款。Seagen亦將有權(quán)根據(jù)許可區(qū)域內(nèi)許可產(chǎn)品的年度銷售凈額按中十位數(shù)至低二十位數(shù)的分級百分比率收取若干特許權(quán)使用費，但于特定情況下可作出調(diào)減。

2021年9月20日，西雅圖遺傳學(xué)（Seagen）與Genmab A/S宣布其在研的tisotumab vedotin獲得FDA加速批準(zhǔn)，用于治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，成為首個靶向TF（組織因子）的宮頸癌新藥，也是全球獲批的第12款A(yù)DC藥物。

tisotumab vedotin作用機制?tisotumab vedotin是一種新型ADC藥物，包含靶向組織因子（tissue factor, TF）的單克隆抗體部分，以及微管破壞劑—甲基金盞花素E（MMAE），TF在多種實體瘤中異常表達(dá)，能促進(jìn)腫瘤生長、新生血管生成和加快腫瘤轉(zhuǎn)移，tisotumab vedotin在與腫瘤細(xì)胞表面TF結(jié)合并內(nèi)化后，會釋放MMAE誘導(dǎo)細(xì)胞毒性，從而有效殺傷腫瘤細(xì)胞，在宮頸癌領(lǐng)域展示出非常好的治療效果。此次適應(yīng)癥的批準(zhǔn)正是基于宮頸癌領(lǐng)域的innovaTV 204研究（NCT03438396）的良好結(jié)果，該研究是一項開放標(biāo)簽、多中心、單臂試驗，共計入組101例復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，69%的患者既往接受過貝伐珠單抗治療，用藥方案為tisotumab vedotin 2 mg/kg Q3W，主要研究終點為基于RESISITv1.1的 ORR(IRC)，次要終點為研究者評估的ORR，DOR，PFS，OS，安全性和耐受性。

?innovaTV 204研究患者瀑布圖隨訪結(jié)果良好，ORR為24%（95%CI:15.9%，33.3%），中位緩解期為8.3個月（95% CI:4.2，未達(dá)到）。TRAE（1-2級）為65%，TRAE（≥3級）為28%，包括血紅蛋白下降、疲勞、淋巴細(xì)胞減少、腹瀉和皮疹等PD-1/CTLA-4雙免疫ADC新藥tisotumab vedotin 獲得FDA的快速批準(zhǔn)上市，無疑是具有劃時代意義的。而在單抗及雙抗賽道，針對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，=年來也有多款產(chǎn)品帶來突破性進(jìn)展。2021年6月，Agenus宣布FDA已受理其抗PD-1單抗Balstilimab（研發(fā)代碼：AGEN2034）用于治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的上市申請，并獲得加速審評資格。

?AGEN2034?作用機制本次申請是基于ESMO 2020上提交的Balstilimab（抗PD-1單抗）單獨或聯(lián)合使用Zalifrelimab（抗CTLA-4單抗）在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌兩項獨立的Ⅱ期試驗（NCT03104699 和 NCT03495882）初步結(jié)果，Balstilimab單藥用于宮頸癌的總響應(yīng)率（ORR）為14%，聯(lián)合zalifrelimab的ORR為22%。難能可貴的是，雙免疫聯(lián)合方案在ORR和DOR數(shù)據(jù)上優(yōu)于Balstilimab單藥，不良事件卻沒有明顯增加。正式基于該雙免聯(lián)合方案展示出的良好療效的耐受性，2020年6月，貝達(dá)與美國公司Agenus達(dá)成合作，支付Agenus公司1500萬美元首付款，同時貝達(dá)投資以2000萬美元現(xiàn)金認(rèn)購Agenus增發(fā)的股份，貝達(dá)藥業(yè)取得在中國區(qū)域內(nèi)單用或聯(lián)用治療除膀胱內(nèi)給藥外的所有腫瘤學(xué)和非腫瘤學(xué)適應(yīng)癥的獨家開發(fā)并商業(yè)化Balstilimab和 Zalifrelimab的權(quán)利。PD-1/CTLA-4雙抗無論是安進(jìn)的Balstilimab和 Zalifrelimab雙免聯(lián)合方案在宮頸癌領(lǐng)域的優(yōu)秀表現(xiàn)，還是施貴寶的“O + Y”雙免聯(lián)合方案獲批多個瘤種適應(yīng)癥，對我們啟示的一點是，阻斷PD-1和CTLA-4這兩個靶點能夠顯著提高治療效果。但毒副反應(yīng)一直是飽受詬病，國內(nèi)也有不少企業(yè)開發(fā)雙特異性單克隆抗體，期冀能夠獲得更好的突破。2022年6月，康方生物自主研發(fā)的抗腫瘤新藥卡度尼利單抗（cadonilimab）已正式獲批上市，用于治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌。公開資料顯示，這是全球首款獲批的PD-1/CTLA-4雙抗產(chǎn)品，同時也是中國首款獲批的本土雙特異性抗體。對于康方生物而言，卡度尼利單抗是繼PD-1抑制劑派安普利單抗之后，該公司第二款獲批上市的創(chuàng)新藥。
圖4.??AK104結(jié)構(gòu)圖

在2022年美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）婦科腫瘤年會上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授以口頭報告形式發(fā)布了卡度尼利單抗治療經(jīng)含鉑化療失敗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者的2期臨床研究AK104-201研究（宮頸癌隊列）結(jié)果。結(jié)果表明，卡度尼利單抗單藥治療經(jīng)含鉑化療失敗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，無論患者PD-L1狀態(tài)，卡度尼利單藥2/3線治療的ORR達(dá)到33.0%，完全緩解（CR）率達(dá)到12%；治療PD-L1+患者（CPS≥1）的ORR高達(dá)43.8%。同時，治療組無進(jìn)展生存期也有顯著提升，生存期也有顯著延長。

——總 結(jié)——

2030年是《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》和《健康中國2030》綱要的共同關(guān)鍵節(jié)點，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，如何有效提高5年生存率，尤為重要。tisotumab vedotin獲得FDA批上市，卡度尼利單抗（PD-1/CTLA-4雙抗）為代表的新型抗體藥物獲得NMPA獲批上市，從目前披露的數(shù)據(jù)來看，都是聚焦的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，入組數(shù)量也都一百多例，ORR數(shù)據(jù)上，相對有優(yōu)勢的為雙抗藥物。而ADC和雙抗，也是目前后PD-1時代，極具潛力的代表性賽道，匯聚在既往無藥物可及的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌領(lǐng)域，正好一款是國際引進(jìn)國內(nèi)的產(chǎn)品，一款為自主研發(fā)的雙抗產(chǎn)品，極具歷史里程碑意義。衷心期望隨著藥物的不斷研發(fā)迭代，更多臨床上無藥可治的患者能夠早日被惠及，為相應(yīng)患者帶來最前沿的醫(yī)藥訊息也是本號的初衷所在。