血糖監(jiān)測是所有糖尿病患者的必修課，它可以幫助了解病情、指導(dǎo)藥物調(diào)整。如今，許多糖友家里都自備有血糖儀，給患者自我監(jiān)測提供了很大的便利。

但是，對于血糖檢測結(jié)果的確切意義很多人卻未必知曉，因為判讀不當(dāng)而影響治療的情況臨床時有發(fā)生。下面，筆者就這方面的有關(guān)問題做一解答，希望對大家有所幫助。

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關(guān)鍵血糖值臨床意義解讀

下面這些血糖數(shù)值對于糖尿病診斷及治療具有特殊的臨床意義，需要理解并牢記。

（1）2.8、3.9

說到低血糖想必大家都不陌生，但對于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻未必都清楚。需要強調(diào)的是，非糖尿病人與糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，非糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖 < 2.8 mmol/L；而糖尿病患者只要血糖 < 3.9 mmol/L 便可診斷為低血糖。

這是因為，接受藥物治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險比普通人高得多，而低血糖對糖尿病人（尤其是對老年或合并心血管疾病的患者）的危害甚至比高血糖更甚，因此，要適當(dāng)放寬糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為預(yù)防嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生，保證治療安全。

專家提醒：非糖尿病人與糖尿病人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一樣。

（2）4.4

糖尿病人需要控制血糖，但并非控制越嚴(yán)越好?！吨袊?2 型糖尿病防治指南（2017）》建議，普通人群空腹血糖控制目標(biāo)為 4.4 ~ 7.0 mmol/L，不宜低于 4.4 mmol/L 這個下限，否則，有可能增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

專家提醒：4.4 mmol/L 是低血糖的警戒線，血糖控制不宜低于該數(shù)值。

（3）6.1、5.1

普通人空腹血糖的正常范圍是 3.9 ~ 6.1 mmol/L，上限是 6.1 mmol/L。而孕婦空腹血糖正常范圍是 3.1 ~ 5.1 mmol/L，上限是 5.1 mmol/L，兩者是不一樣的。

HAPO 研究證實，血糖輕微升高就有可能對母嬰健康造成危害，因此，妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)比普通人更加嚴(yán)格。孕婦空腹血糖應(yīng)小于 5.1 mmol/L；餐后 1 小時血糖應(yīng)小于 10.0 mmol/L；餐后兩小時血糖應(yīng)小于 8.5 mmol/L，三點當(dāng)中只要有一點超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為「妊娠糖尿病」。

專家提醒：不能用糖尿病診斷的普通標(biāo)準(zhǔn)去診斷妊娠糖尿病，以免漏診。

（4）7.0、11.1

空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L 是診斷糖尿病的兩個切點。如果患者具有典型的「三多一少」癥狀，只需有一次血糖值達標(biāo)即可確診糖尿??；如果患者不具備「三多一少」癥狀，則需要有兩次血糖測定結(jié)果達到上述標(biāo)準(zhǔn)，方可確診糖尿病。

專家提醒：診斷糖尿病，癥狀只能作為參考，關(guān)鍵要看血糖是否達標(biāo)。

（5）6.1 ~ 7.0，7.8 ~ 11.1

正常人空腹血糖在 6.1 mmol/L 以下，糖尿病患者空腹血糖在 7.0 mmol/L 以上，空腹血糖在 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之間叫做「空腹血糖受損（IFG）」；

正常人餐后 2 小時血糖在 7.8 mmol/L 以下，糖尿病患者餐后 2 小時血糖在 11.1 mmol/L 以上，餐后 2 小時血糖在 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之間，稱為「糖耐量異常（IGT）」。

無論是 IFG 還是 IGT，都屬于「糖尿病前期」，在這個階段，通過積極的生活方式干預(yù)，有望使患者病情逆轉(zhuǎn)；而如果不加控制，任其發(fā)展，很有可能會進展為糖尿病。

專家提醒：「糖尿病前期」是可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的黃金窗口期，一定要高度重視，及早干預(yù)。

（6）血糖 ≥ 13.9 mmol/L

13.9 mmol/L 是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。臨床上，如果患者空腹血糖值 ≥ 13.9 mmol/L，說明患者體內(nèi)胰島素明顯不足，脂肪開始分解，并有少量酮體生成，需要引起警惕。如果繼續(xù)進展，有可導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

此外，13.9 mmol/L 這個數(shù)值還常作為救治酮癥酸中毒時，由鹽（生理鹽水）轉(zhuǎn)糖（葡萄糖液）的血糖切點。

專家提醒：空腹（或隨機）血糖超過 13.9 mmol/L，應(yīng)高度警惕酮癥酸中毒，及時去醫(yī)院就診。

（7）血糖 ≥ 16.7 mmol/L

血糖高到這個程度，說明內(nèi)源性胰島素嚴(yán)重不足，體內(nèi)脂肪開始大量分解，酮體生成增加，面臨酮癥酸中毒的高風(fēng)險。患者必須盡快就診，調(diào)整降糖方案或住院治療。

專家提醒：血糖 ≥ 16.7 mmol/L 是機體發(fā)出的酮癥酸中毒高危信號，務(wù)必高度重視，盡快就醫(yī)。

（8）33.3 mmol/L

當(dāng)患者血糖 ≥ 33.3 mmol/L 時，往往已經(jīng)超出了血糖儀的檢測范圍，這時血糖儀顯示「HI」，這種極度高血糖提示全身細(xì)胞處于高滲脫水狀態(tài)，此時的患者常有脫水、低血壓及神志改變，隨時有昏迷可能甚至危及生命，須立即前往醫(yī)院救治。

專家提醒：一旦發(fā)現(xiàn)血糖儀顯示「HI」，首先檢查血糖儀是否出現(xiàn)故障，如果排除儀器故障，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。

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如何科學(xué)看待血糖值？

對于血糖檢查結(jié)果的解讀，不能過于機械，一定要結(jié)合具體病人，既要遵循原則，又要靈活變通。要注意以下幾點：

（1）不能光看血糖值，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)

臨床上，有些糖友出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出虛汗等低血糖癥狀時，檢測的血糖值卻不低，醫(yī)學(xué)上稱之為「低血糖反應(yīng)」。

這種情況大多與血糖短時間內(nèi)下降過快有關(guān)，盡管病人血糖不低，也應(yīng)按低血糖處理，特別是老年人更要注意，以防誘發(fā)心腦血管意外。

（2）血糖波動是絕對的，穩(wěn)定是相對的

有些病人對血糖變化過于敏感，只要血糖略有升高，就緊張得要命。其實，人體血糖受飲食、運動、藥物、情緒、睡眠、天氣等諸多因素的影響，并非恒定不變，日內(nèi)或日間出現(xiàn)小幅波動也實屬正常，比如說，昨天 5.8 mmol/L，今天 6.2 mmol/L，并無太大的差別。

相反，如果因此而引起緊張、焦慮、失眠，反倒會引起血糖大幅波動。

（3）血糖控制目標(biāo)需要因人而異

血糖控制目標(biāo)是在充分權(quán)衡療效與安全的前提下，根據(jù)每個患者的具體情況設(shè)定的，而不是一刀切地執(zhí)行同一個標(biāo)準(zhǔn)。

①?新發(fā)的年輕糖尿病患者，空腹血糖盡可能嚴(yán)格控制在正常范圍，即空腹血糖 < 6.1 mmol/L，餐后 2 小時血糖 < 7.8 mmol/l，糖化血紅蛋白（HbA1c）< 6.5%。

②?普通人群空腹血糖 < 7.0 mmol/L，餐后 2 小時血糖不超過 10.0 mmol/L，HbA1c < 7% 即可。

③?有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥以及老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，空腹不超過 8.0 mmol/L 即可，餐后血糖不超過 12 mmol/L，特殊情況甚至可以放寬至 13.9 mmol/L。

④?對孕婦的血糖控制要嚴(yán)格，要求空腹血糖 < 5.3 mmol/L、餐后 1 小時血糖 < 7.8 mmol/L；餐后 2 小時血糖 < 6.7 mmol/L。

（3）評估病情輕重不能只看血糖值

糖尿病絕非只是單純的血糖升高，而是一種聚集了多種心血管危險因素的代謝綜合征，其主要危害來自于糖代謝紊亂所導(dǎo)致的各種急、慢性并發(fā)癥。

因此，對于糖尿病患者的病情評估，除了血糖之外，還要把各種心血管危險因素以及并發(fā)癥的有無及輕重一并考慮在內(nèi)。