一女子28歲，主訴雙下肢水腫伴脹痛半年?；颊咭螂p胎妊娠７個(gè)月時(shí)胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)術(shù)，又因胎盤滯留再行刮宮術(shù)。術(shù)后２周繼發(fā)急性盆腔炎、泌尿系感染、敗血性休克，經(jīng)積極抗感染和抗休克治療病情緩解。但１周后雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛明顯，伴壓痛和脛前可凹性水腫，外科診斷為“雙下肢髂股靜脈血栓性靜脈炎”。血管造影示腔靜脈栓塞。因栓塞范圍廣泛不宜手術(shù)，住院行抗凝治療４個(gè)月。

現(xiàn)癥：雙下肢腫脹、疼痛，按之凹陷，尤以兩股明顯，久立或活動(dòng)后脹痛加重?；贾槟?，肢端發(fā)冷不溫，腰酸腿沉，二便如常。月經(jīng)量少，色黯，夾有血塊。舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

辨證立法：術(shù)后氣血兩虛，營衛(wèi)不和，寒濕乘虛而入，瘀阻絡(luò)脈，水濕不運(yùn)。治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通脈，活血止痛，方宗歸芪建中湯加味。

處方：生黃芪，當(dāng)歸，桂枝、白芍、炙甘草、制附片、丹參、益母草、雞血藤、桑枝、桑寄生、地龍、益母草、威靈仙。每日１劑，水煎服。?

服藥28劑，雙下肢麻木感消失，脹痛減輕，但遇冷后仍疼痛明顯。考慮瘀阻日久，頑癥痼疾，非數(shù)劑湯藥能旦夕收功。原方加伸筋草、功勞葉，取三倍量配成蜜丸緩圖。服藥兩月有余，患者再診時(shí)欣然告知，雙下肢腫痛大為減輕，久立或活動(dòng)后疼痛已不明顯，仍有腰痛、肢端不溫。此血脈痹阻、陽氣不達(dá)之象，治療側(cè)重于祛寒除濕，溫經(jīng)通陽，活瘀化結(jié)。方用獨(dú)活寄生湯加減。

處方：羌獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桂枝、蘇木、劉寄奴、雞血藤、益母草、制附片、北細(xì)辛、威靈仙、薟草。每日１劑，水煎服。

上方為主加減治療四月余，患者下肢腫脹、疼痛基本消失。

深靜脈栓塞或血栓形成屬于中醫(yī)“血痹”、“脈痹”或“惡脈”的范疇。其病因常以妊娠、外傷、手術(shù)、感染或長期臥床為誘因，逐步造成血流緩慢，血液粘滯性增高，靜脈壁損害，導(dǎo)致血栓形成。主要病機(jī)為氣血瘀滯、脈絡(luò)不通。本案由于產(chǎn)后、術(shù)后正氣不足、氣血兩虛，寒濕乘虛而入，痹阻于血脈，不通則痛；氣滯血瘀，津液失布，外溢皮膚則為水腫；陽虛寒凝，陽氣不達(dá)四末則肢端不溫。治療用黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤益氣養(yǎng)血，桂枝、制附片、細(xì)辛、羌獨(dú)活等溫陽祛寒，茯苓、白術(shù)、防己健脾利濕，赤芍、丹參、益母草、蘇木、劉寄奴、雞血藤等活血化瘀，穿山龍、地龍、絡(luò)石藤、鉤藤、威靈仙、薟草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，桑寄生、川斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，標(biāo)本兼顧通補(bǔ)結(jié)合，取效滿意。

深靜脈栓塞、血栓形成或深靜脈炎的中醫(yī)辨證，一般分為急性發(fā)作期的濕熱阻絡(luò)證和慢性期的寒凝血瘀證。祝氏認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在其發(fā)展過程中雖有偏熱、偏寒之異，但瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不通之病機(jī)貫穿于疾病始終，活血化瘀通絡(luò)是其基本治則。本案治療雖先后選用歸芪建中湯、獨(dú)活寄生湯、真武湯、防己黃芪湯為主方，但一直配伍丹參、赤芍、益母草、雞血藤、蘇木、劉寄奴等，瘀血得化，脈絡(luò)通暢則腫脹、疼痛、肢冷均隨之而解。?