患者，男，14歲。

　　【現(xiàn)病史】 因發(fā)熱、頭痛6天，加重伴嘔吐1天子2001年7月1 1日下午4時(shí)入我院求治?；颊咦允鲇?001年7月6日晚突覺(jué)發(fā)熱、頭痛，無(wú)惡心嘔吐、咳嗽、腹痛腹瀉等癥狀，即人市內(nèi)某醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫38. 8℃，按上呼吸道感染給尋頭孢氨芐、穿琥寧、抗病毒口服液及百服寧等藥物治療，用藥后體溫可降到37℃，過(guò)后體溫又回復(fù)至38℃，伴惡寒，又加服銀翹片治療5天，癥狀無(wú)明顯改善，仍覺(jué)發(fā)熱、頭痛、惡寒，體溫波動(dòng)在38～39. 8℃。7月10日下午5時(shí)發(fā)熱、頭痛加重，頭痛呈脹痛感，以右顳側(cè)為甚，活動(dòng)后加重，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)腹痛、腹瀉、頸項(xiàng)強(qiáng)直及視物模糊等癥狀，當(dāng)時(shí)體溫39.7℃。至入院時(shí)，發(fā)熱、頭痛無(wú)緩解，并伴畏寒，嘔吐7次，均為淡黃色胃內(nèi)容物，量約150ml，為求進(jìn)一步治療乃入院。適逢任老來(lái)我院講學(xué)，乃于患者入院當(dāng)晚請(qǐng)任老會(huì)診。

　　【查體】 體溫39. 2℃，脈搏84次/min，呼吸1 5次/min，血壓118/84mmHg，神清，精神差，球結(jié)膜稍充血，全身皮膚未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅱ度，表面無(wú)膿點(diǎn)，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋緣下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，頸稍抵抗，左克氏征陽(yáng)性，左布氏征可疑陽(yáng)性 眼底檢查示：視盤(pán)邊界清楚，無(wú)滲出，A:V=2:3。

　　急查血常規(guī)示：WBC 7.4 X 10^9/L，NE 84.5%，LY 11. 8%，MO 0.36%，腰穿示：腦脊液無(wú)色透明，壓力220mmH2O, WBC 90個(gè)／mm3，其中N lO%，L 90%；蛋白0.15mg/L。

　　任老四診見(jiàn)：神清，體倦乏力，面色白，肉輪稍紅，發(fā)熱，畏寒，無(wú)汗，頭悶痛沉重感，納差，胸脘痞悶，惡心，嘔吐，口干不欲飲，小便少，大便正常，喉核微紅腫，舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡數(shù)。細(xì)詢病史，患者曾于運(yùn)動(dòng)后即入空調(diào)室納涼，病發(fā)前后大量吃冰凍西瓜。

　　【診斷】?流行性乙型腦炎（中醫(yī)：暑溫）。

　　【辨證】 暑濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束。

　　【治法】 透邪達(dá)表，滌暑化濕。

　　【方藥】?新加香薷飲合六一散加味。滑石15g，生甘草6g，香薷15g，扁豆15g，厚樸15g，金銀花50g，連翹15g，藿香I5g，佩蘭15g，黃連lOg，穆殼5g，金果欖15g，1劑分3次服，每4小時(shí)1次?；颊弋?dāng)晚即服1劑，第2日晨，體溫降至38.1℃，頭痛減輕，未再惡心、嘔吐。第3天體溫在37. 3～37. 6℃，服至；7月13日，患者發(fā)熱、頭痛癥狀消失，體溫恢復(fù)至36. 8℃，7月18日復(fù)查血常規(guī)及腰穿各項(xiàng)指標(biāo)均正常后出院。

　　【按語(yǔ)】 該患兒發(fā)病正值夏暑酷熱之際身體必處于外盛內(nèi)衰的狀態(tài)。言外盛者，陽(yáng)氣趨于表，腠理疏達(dá)，玄府功能開(kāi)多合少，以行散熱之能，體液代謝以清除穢濁之力；言內(nèi)衰者，是陰氣在內(nèi)，陽(yáng)氣相對(duì)減少，中氣、營(yíng)氣由氣街隨陽(yáng)氣外達(dá)，而中氣只供脾升胃降之用，胃為營(yíng)氣之源，營(yíng)氣不足，則導(dǎo)致人體內(nèi)外正氣、衛(wèi)氣、營(yíng)氣三維防御功能失調(diào)，加之貪食冷飲及涼西瓜，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，再則天熱汗出進(jìn)入空調(diào)之室，冷氣寒涼之邪，侵犯人體，外傷皮毛，內(nèi)束于肺，由氣道及經(jīng)絡(luò)下犯胃。因外有所感，內(nèi)濕招引外邪內(nèi)人，致暑濕內(nèi)伏，為陰寒所遏，而見(jiàn)一派暑濕兼寒之象。暑濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束，腠理閉塞，玄府不開(kāi)，故發(fā)熱無(wú)汗；衛(wèi)表為邪所閉，邪正交爭(zhēng)劇烈，則為畏寒；頭為諸陽(yáng)之會(huì)，濕邪內(nèi)阻，清pR展，寒邪外束，正不勝邪，上犯于頭，內(nèi)擾腦髓，逆惹腦中，氣血變亂，血脈不舒，邪氣逆于腦則神不舒而生頭痛；濕濁中阻，中焦升降失常，毒犯陽(yáng)明，胃失和降則胸脘悶，時(shí)有嘔惡，口不渴；舌淡，舌體胖大邊齒痕，苔白膩，脈濡數(shù)，均為暑濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束之象。故任老仿吳鞠通之辛溫復(fù)辛涼法，以透邪達(dá)表，解暑化濕為法，選用新加香薷飲解表清暑，合六一散加強(qiáng)暑利濕之功；取金果欖苦寒，入肝胃二經(jīng)，清火解毒，消咽喉之腫痛；藿香、佩蘭以助化濕解表之力；黃連苦寒，燥濕清熱；枳殼暢中焦氣機(jī)，以溫化濕濁，諸藥共奏透邪達(dá)表，滌暑化濕之功。

　　。發(fā)熱是臨床常見(jiàn)病癥，臨證當(dāng)辨明病因，審清病機(jī)，查驗(yàn)證候，謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》所謂邪在表者，汗而發(fā)之”“體若燔炭，汗出而散”之旨，“見(jiàn)熱莫攻”“有表先解表，無(wú)表則治里”等古訓(xùn)，方可如任老藥到病除。