任先生，56歲，有30多年飲酒史，發(fā)現(xiàn)眼黃、腿腫1年多，斷斷續(xù)續(xù)服了些藥，病情稍有好轉(zhuǎn)之后便不在意了，眼黃、腿腫日益加重，于去年2月在北京某?？漆t(yī)院檢查并住院治療，確診為酒精肝硬化失代償期、腹水、乙肝病毒感染、低蛋白血癥、腹腔感染、慢肝衰竭。

經(jīng)治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但黃疸持續(xù)不退，肝功能異常，出院后開始尋求中醫(yī)治療，在病友的介紹下，找到了王慶民主任看診。面診時(shí)，見患者面色晦滯，兩眼黃染，精神不振，肝掌明顯，患者自述有口苦，出汗多，肝區(qū)憋脹，下肢水腫，小便深黃等情況，平時(shí)飲食一般。檢查單顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）46U/L，總膽紅素（TBIL）49.7μmol/L，白蛋白 34.3g/L，球蛋白 43.4g/L，總膽汁酸（TBA）64.8μmol/L，甲胎蛋白（AFP）47ng/L。 B 超提示脾大 4.1cm。

脈沉，苔白膩。

辨證為：肝膽濕熱，濕重于熱，肝失疏泄，膽汁外溢，兼有脾氣虛弱。治以利濕清熱，疏肝利膽，佐以健脾扶正。其中包括：茵陳 ，茯苓 ，澤瀉 ，防己，黃芪，柴胡，白術(shù)，枳殼，黃芩 ，生地 ，郁金，赤芍 ，垂盆草，蒲公英 ，虎杖，薏苡仁。水煎服。每日1劑。早晚分服。20劑。一個(gè)療程后，患者精神轉(zhuǎn)佳，面色好轉(zhuǎn)，右下腹隱隱脹痛，尿黃，腿腫，近日咽部稍疼，檢查咽壁稍紅。各項(xiàng)指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)。在原方加以調(diào)整，幾個(gè)療程后，精神及飲食均佳，小便不黃，大便較稀，其他無明顯不適。復(fù)查肝功能系列及凝血指標(biāo)均正常。囑其注意日常飲食起居，目前已開始正常工作。

肝臟是酒的主要代謝器官，只有小量的酒精在肺、腎、腸道氧化分解，絕大部分都是由肝臟代謝，所以酒精對肝臟的損害是顯著的。酒精肝硬化是酒精肝病的終末期，早期可能沒有明顯癥狀，常常是到了晚期或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。由于患者長期嗜酒，滋生濕熱，損傷脾胃，運(yùn)化功能失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁不循常道而外溢以致出現(xiàn)眼黃；脾失運(yùn)化，水濕停滯故而水腫，嚴(yán)重者可成臌脹；

肝氣受損，肝血不足，氣血不能上榮于面，因而面色晦滯；

肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，故而脅肋脹滿不適；口苦為氣郁化熱所致；

脾氣虧虛，衛(wèi)外不固，故而多汗；由于脾虛運(yùn)化失常，水濕下注而致下肢水腫；

肝的疏泄功能失常，影響肝的正常代謝，以致肝功能指標(biāo)異常；

酒精肝硬化者常易合并乙肝病毒感染，此乃正氣虧虛，免疫功能降低所致，這在酒精肝硬化者是十分常見的。

患者雖屬濕熱，但其脈沉，是為脾虛之證。舌苔白膩為濕盛之象。綜合上述分析，其辨證屬酗酒過度，肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁外泄，遷延日久，脾虛濕滯。因濕重?zé)彷p，故治宜利濕清熱，疏肝利膽，佐以健脾扶正之法。

方中茵陳利濕清熱，為利膽之主藥；黃芩、赤芍、蒲公英、虎杖清泄肝膽郁熱；茯苓、澤瀉、防己、薏苡仁淡滲利濕，與上述藥物配合，達(dá)到清泄肝膽濕熱之目的；柴胡、枳殼、郁金疏肝理氣；垂盆草清熱解毒以降酶；生地清熱養(yǎng)陰以防清泄過度而傷陰；黃芪、白術(shù)健脾益氣以扶正。全方利濕清熱，側(cè)重于利濕，以達(dá)濕去熱清，促使黃疸消退之目的。爾后參考化驗(yàn)指標(biāo)之變化，在清熱、利濕、解毒中稍加化裁，病情日漸好轉(zhuǎn)，很快完全康復(fù)。

中醫(yī)治酒精肝3法

酒精肝硬化的藥物治療與其他肝硬化類似，首先要及時(shí)應(yīng)用利濕清熱、疏肝利膽之法。黃疸在酒精肝硬化中很常見，酒易生濕，濕蘊(yùn)化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽而致黃疸，故利濕清熱是利濕是退黃的重要環(huán)節(jié)，《金匱要略》指出：“黃家所得，從濕得之?！惫识谥委煏r(shí)無論是陽黃或是陰黃要著重利濕?！爸T病黃家，但利其小便”，從而達(dá)到濕去黃退的目的。

其次，要重視健脾，酒精不僅直接傷肝，又極大的損傷脾胃，出現(xiàn)納呆、乏力、胃痛甚至出血等。脾胃為氣血生化之源，脾氣健旺，氣血充盈，則正氣旺盛，有利于提高抗病能力，有利于肝的疏泄功能的發(fā)揮。脾主運(yùn)化，脾虛則痰濕內(nèi)生，或痰瘀互結(jié)，或水濕內(nèi)停，由此衍發(fā)種種病端，故健脾要貫穿于整個(gè)病程，諸如黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁等是常用之品。

第三，如發(fā)生腹水，當(dāng)應(yīng)利水為先，要依據(jù)氣滯、血瘀、水停之輕重，結(jié)合肝脾腎虛損之程度，采取虛實(shí)兼顧、標(biāo)本兼治之法，不宜用猛攻瀉水之劑。此外，要注意臥床休息，適當(dāng)增強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，尤其是是B族維生素，對病情的恢復(fù)是十分有益和必要的。