患兒女，6周歲，咳嗽2周，未有發(fā)熱，加重2天門診就診，血液檢查指標如下：

白細胞20×109/L（升高），中性粒細胞比率65.8%（正常），中性粒細胞數(shù)13.16×109/L（升高），C反應蛋白1.77 mg/L（正常），白細胞很高，但是C反應蛋白很正常，那么白細胞和C反應蛋白是什么樣的關系？是否是使用抗生素的依據(jù)？

了解C反應蛋白和白細胞的臨床意義，以及相互之間的關系，對于我們臨床非常有幫助。

C-反應蛋白（CRP）

CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結合，由5個相同的亞單位（23KD）以非共價鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115 KD，半衰期為19 h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成。正常人血清中CRP含量極微。

CRP是機體受到感染或組織受到損傷時，血漿中一些急劇上升的蛋白質。CRP常于疾病初發(fā)的 6-8 小時開始升高，24-48 小時達到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關。CRP 正常值范圍：＜10 mg/L。

• 病毒感染：血清 CRP 的水平多正?；蜉p度升高。

• 細菌感染：當細菌感染時，88%~94% 的患者 CRP 超過 50 mg/L，80% 的患者 CRP 超過 100 mg/L。當 CRP 水平為 10~99 mg/L 時多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L 時多提示膿毒癥或侵襲性感染?？垢腥局委熯^程中，動態(tài)監(jiān)測 CRP 水平的變化可輔助判斷療效，CRP 下降至正?？勺鳛橥Ｋ幍闹笜酥?。

?缺?點?

雖然 CRP 較白細胞計數(shù)變化更具特異性，但 CRP 的特異性并不高，在許多非感染性疾病如外傷、手術、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時也可顯著升高。

白細胞（ WBC）的臨床意義

WBC是一類具有吞噬功能的細胞，是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，當發(fā)生感染時，白細胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細胞會迅速增加（表現(xiàn)為白細胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細菌、寄生蟲等病原體。而且白細胞數(shù)量升高與細菌性感染的程度往往成正比。但是，當病毒入侵機體時白細胞往往不升高，或小幅度升高。

此外各種組織損傷、外傷、手術后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等白細胞也會有明顯升高，但這要根據(jù)患者的情況和其他檢查手段進行判斷和分析。

表.WBC和CRP的臨床意義

WBC和CRP相互關系

白細胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無菌性炎癥時不敏感，在白細胞減少和感染的患者中，白細胞計數(shù)沒有價值，并且白細胞升高的影響因素頗多如強烈的體力活動等。

CRP是一種急性時相反應蛋白，和組織損傷有關，與感染的程度有關，革蘭陰性菌引起的嚴重感染升高最明顯，病毒感染引起的CRP升高最輕，但其他炎癥和機體組織損傷也會引起CRP升高，需綜合考慮。

病毒感染：WBC輕微升高，CRP不升高。

影響因素：WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響。

• 正常人群中由于WBC的生理變化，特別是年幼兒童的白細胞變化大，白細胞大于10×109/L，而CRP陰性，屬健康范圍。

• 老年人對疾病的反應能力差，感染后白細胞總數(shù)不能相應增高，而CRP卻超出正常范圍呈陽性，可協(xié)助臨床診斷。

  
  

WBC基礎水平：有些患者原本白細胞基數(shù)低，平時（4-5）×109/L，感染時上升到10×109/L，尚屬正常范圍，而CRP卻升高超出正常范圍（陽性），有助于診斷。

感染時反應速度：WBC升高較慢，治療后變化緩慢；而CRP變化較快，幾小時可見升高，隨著治愈，1周內恢復正常。

相關疾病的活動性：WBC量的變化不能反應疾病的活動性；而CRP量的動態(tài)變化能反應疾病的活動性。可根據(jù)變化調整藥物的使用。

分?析

該患兒的白細胞和中性粒細胞均高，但是中性百分比不高，詢問得知當天因舞蹈排練1個小時多，且強度大，這可能是造成該兩項指標高的原因，因高輕度運動會導致白細胞超出正常范圍。依據(jù)檢查結果和臨床癥狀，診斷為上呼吸道感染，止咳對癥治療，未進行抗感染治療3天后再次檢測如下：

綜上所述，WBC與CRP出現(xiàn)不一致的情況應結合臨床綜合考慮，分析原因。兩者在細菌感染性疾病的診斷過程中，起著協(xié)同診斷作用，但CRP比WBC更加敏感，對炎癥和組織損傷在診斷、預后、療效觀察和部分篩選方面有均作為一個明確和敏感的指標。

參考文獻：

中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會. 感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017, 40(4):243-257.

補充信息：

血清淀粉樣蛋白A輕度增高多提示病毒，也可以是細菌感染，明顯增高多見于病毒感染，與CRP意義呈互補關系。

從血常規(guī)，CRP，PCT上區(qū)分細菌還是病毒感染是不準確的。 第8版諸福棠實用兒科學上1250頁寫的很明白，病毒感染也可以引起白細胞升高。樓主分析CRP和血常規(guī)的關系有些欠妥。