在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念、技術(shù)的推動下，膠質(zhì)瘤手術(shù)邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代。

膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)惡性腫瘤，具有惡性程度高、異質(zhì)性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高、致死致殘率高等特點(diǎn)。膠質(zhì)瘤手術(shù)的主要原則是在最大限度保留神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，盡可能完全切除腫瘤組織。因此，神經(jīng)外科醫(yī)師在術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)實(shí)施的過程中，要充分考慮手術(shù)給患者帶來的獲益和損害。

擴(kuò)大切除手術(shù)改善患者預(yù)后

多項(xiàng)研究均提示，腫瘤切除程度與膠質(zhì)瘤患者生存期顯著相關(guān)。擴(kuò)大切除手術(shù)主要是指在T1增強(qiáng)像全切基礎(chǔ)上進(jìn)一步切除部分Flair像，有效延長膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者生存期。

此概念的提出，主要基于扎實(shí)可靠的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐。我們團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，放療抗性高的腫瘤細(xì)胞大多位于膠質(zhì)瘤瘤周附近；瘤周水腫帶＞1 cm，是膠質(zhì)瘤患者預(yù)后差的重要因素；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤T1增強(qiáng)像全切基礎(chǔ)上Flair像切除率≥35%，患者生存期顯著延長。

此外，我們也提出了以手術(shù)為導(dǎo)向的影像新分型和手術(shù)新規(guī)范，較好地提高了腫瘤切除率、改善患者預(yù)后。

多技術(shù)集成手術(shù)平臺助力手術(shù)

多技術(shù)集成手術(shù)平臺主要包括：（1）術(shù)中影像學(xué)技術(shù)：術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光等；（2）術(shù)中腦保護(hù)技術(shù)：術(shù)中喚醒、術(shù)中電生理等；（3）手術(shù)技術(shù)：沿腫瘤與腦組織間水腫帶分離、優(yōu)先保護(hù)引流靜脈等。

運(yùn)用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、術(shù)中電生理、術(shù)中喚醒等多種組合技術(shù)，明確腫瘤范圍及其周圍重要功能區(qū)；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者腦功能狀態(tài)；切除腫瘤過程中，可運(yùn)用術(shù)中MRI、術(shù)中超聲等技術(shù)實(shí)時確認(rèn)有無殘留及殘留病變與重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

手術(shù)中應(yīng)盡可能：（1）沿腫瘤與腦組織間水腫帶分離；（2）掌握腦血液供應(yīng)和回流線路，識別與保護(hù)重要血管，優(yōu)先保護(hù)引流靜脈；（3）行術(shù)中快速冰凍病理檢查。

精準(zhǔn)化、個性化手術(shù)是大勢所趨

精準(zhǔn)化、個性化手術(shù)應(yīng)充分考慮患者年齡、職業(yè)、病變位置，以及分子病理等情況。

WHO《中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2016版）》在傳統(tǒng)組織學(xué)分型基礎(chǔ)上，引入分子病理特征，如IDH基因突變情況和染色體1p/19q缺失狀態(tài)，使得膠質(zhì)瘤的診治策略逐漸走向分子病理指導(dǎo)下的精準(zhǔn)診療；與IDH突變型的彌漫性星形細(xì)胞瘤相比，IDH野生型的彌漫性星形細(xì)胞瘤，生物學(xué)行為更惡性，對術(shù)后放化療敏感性更低，預(yù)后更差。

近期膠質(zhì)瘤分子亞型與手術(shù)切除程度相關(guān)研究提示，不同分子亞型的膠質(zhì)瘤應(yīng)該采取精準(zhǔn)個性化的手術(shù)策略。為此，國內(nèi)外學(xué)者正在積極開展分子標(biāo)志物的術(shù)前、術(shù)中預(yù)測研究。我們團(tuán)隊(duì)圍繞IDH、1p/19q這兩個標(biāo)志物，開展了術(shù)前影像學(xué)、血液學(xué)預(yù)測、術(shù)中腫瘤的快速診斷等相關(guān)研究，以進(jìn)一步推動分子病理指導(dǎo)下的膠質(zhì)瘤手術(shù)。