寄生蟲 溶組織內(nèi)阿米巴

1755年 德國(guó)科學(xué)家奧古斯特在觀察一灘水時(shí)發(fā)現(xiàn)了水里面有一種形狀不規(guī)則的東西，水中有一團(tuán)雜質(zhì)也不奇怪；但他很快就發(fā)現(xiàn)這團(tuán)雜質(zhì)會(huì)動(dòng)。同時(shí)，還有幾團(tuán)類似的“雜質(zhì)”也在做不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)。

它們形狀各不相同，但又有明顯的共同點(diǎn)；同一只生物能在不同時(shí)間呈現(xiàn)出不同的形狀。

由于它們又都生活在水中，奧古斯特就以希臘神話中海神波塞冬之子Proteus的名字命名。后來“變形桿菌”一詞在整個(gè)18世紀(jì)和19世紀(jì)一直被使用，作為變形蟲的非正式名稱。UP曾經(jīng)做過一期關(guān)于阿米巴“食腦蟲”的視頻，

https://www.bilibili.com/video/BV1664y1W7Em/?spm_id_from=333.999.0.0&;vd_source=ea27f7c287e62257660cdaceb555393b 綜合死亡率在97%左右。這次講講相對(duì)比較常見的阿米巴蟲。

它是變形蟲中一種對(duì)人類比較具有威脅的溶組織內(nèi)變形蟲，也被稱為痢疾阿米巴。

阿米巴病的歷史不算長(zhǎng)，1859年，一位醫(yī)生報(bào)告了一名痢疾患者出院時(shí)出現(xiàn)了阿米巴病癥狀。他在顯微鏡下分析了該男子的糞便，發(fā)現(xiàn)了大量的變形蟲。最后，腸阿米巴病奪走了患者的生命。該患者是已知的第一位死于阿米巴病的患者，不過當(dāng)時(shí)人們并不認(rèn)為這是痢疾阿米巴引起；部分腸道細(xì)菌背起了這個(gè)黑鍋，直到1883年。科赫證明在人類潰瘍腸道的切片中存在阿米巴原蟲，才證實(shí)了寄生蟲和腸道病變之間的聯(lián)系。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，全世界可能有5億人感染阿米巴原蟲；但這些感染者中只有10%會(huì)出現(xiàn)疾病癥狀。

包囊和滋養(yǎng)體是痢疾阿米巴主要的兩個(gè)階段。整個(gè)蟲生中包囊多點(diǎn)，

在外界情況對(duì)阿米巴蟲不友好時(shí)，它就會(huì)變成包囊；以此換得在清水池塘、泥土中更長(zhǎng)的存活時(shí)間。只有等到條件合適才會(huì)變成滋養(yǎng)體，比如在人體內(nèi)。

在人喝了或者吃了被痢疾阿米巴污染的食物飲用水后，包囊能抗住胃酸的侵蝕讓本體順利的進(jìn)入腸道；然后在腸道內(nèi)堿性消化液的作用下痢疾阿米巴破殼，開始在腸道尋找居住地。雖說大約90%的感染者是無癥狀的，但疾病一旦發(fā)生，還是很迅猛的。阿米巴潛伏期從2~26天不等，起病也有急驟和緩慢的模式。痢疾阿米巴就像是偽裝大師一樣。

通常情況下，寄生蟲只呆在腸道內(nèi)，以細(xì)菌、落單的細(xì)胞和殘留食物為食。然而，由于未知信號(hào)，痢疾阿米巴可導(dǎo)致不同嚴(yán)重程度的腸道阿米巴病。這是一種復(fù)雜的疾病，疾病進(jìn)展受到包括腸道細(xì)菌的參與、宿主的急性炎癥反應(yīng)以及寄生蟲攻擊機(jī)制的影響。結(jié)腸內(nèi)的滋養(yǎng)體一開始組織兵力侵入腸壁黏膜組織，

它們會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞壞死和凋亡，然后滋養(yǎng)體會(huì)吃掉這些死細(xì)胞。這種對(duì)上皮細(xì)胞層的損傷會(huì)引起免疫細(xì)胞的關(guān)注，而這些免疫細(xì)胞又可以被滋養(yǎng)體裂解；由此產(chǎn)生一種連鎖反應(yīng)并導(dǎo)致組織破壞，引起腸壁潰瘍。隨著滋養(yǎng)體越來越多，潰瘍的區(qū)域會(huì)逐漸擴(kuò)大，涉及的區(qū)域越來越深；變成“燒瓶狀”潰瘍，而且不是單單一個(gè)。

這種潰瘍還可能與周圍的潰瘍合體成一個(gè)更大的潰瘍，甚至影響到肌層。在引發(fā)宿主腸壁組織炎癥損害的同時(shí)，部分滋養(yǎng)體隨著壞死的腸黏膜組織、血液等進(jìn)入腸腔；這里盲腸和升結(jié)腸承擔(dān)主要傷害。主要是潰瘍，如此一來患者和就容易出現(xiàn)腹瀉、腹痛和便血。這種情況主要出現(xiàn)在腸阿米巴病急性期的輕癥和間歇性腹瀉患者身上。此外還有暴發(fā)性、致死性的痢疾，在這個(gè)階段 患者中毒癥狀明顯，體溫迅速升高；而且很容易出現(xiàn)腸出血、穿孔等問題危及生命。如果是慢性的，一般持續(xù)一年以上，久的可以長(zhǎng)達(dá)5年。這其實(shí)就是算急性阿米巴病的輕度和間歇性腹瀉長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作。

發(fā)作期間除了輕癥癥狀外，還附帶有便秘、消化不良和體質(zhì)虛弱等癥狀；也有部分患者是阿米巴腫，比較局限。由于長(zhǎng)期的免疫細(xì)胞反應(yīng)，腸壁可能會(huì)形成肉芽腫腫塊；而且沒有癥狀。

無論是急性還是慢性，在腹瀉期間阿米巴會(huì)隨著糞便一起噴出來。所以也有不少人在這種情況下口與肛作了深入交流導(dǎo)致感染，還有一部分阿米巴滋養(yǎng)體進(jìn)入血管前往全身各處。這些痢疾阿米巴通過進(jìn)攻腸道打出了一個(gè)突破口才進(jìn)入血液循環(huán)，影響心、腦、腎、泌尿生殖、腹膜和皮膚等部位。腸道以外的阿米巴病也被稱為腸外阿米巴病，其中以肝部患病最為常見。10%的腸阿米巴病患者也會(huì)附帶阿米巴肝膿腫，在肝受到阿米巴侵襲后的2~4周癥狀就會(huì)出現(xiàn)；疾病發(fā)展緩慢，會(huì)從右上腹開始向右肩放射?；颊邥?huì)出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀；這時(shí)，肝內(nèi)充滿“巧克力”膿液，

有著滿滿的阿米巴，肝膿腫一旦破裂就等于在體內(nèi)釋放了一次阿米巴大軍，嚴(yán)重的會(huì)致人死亡。肺是受影響第二大的腸外器官；阿米巴要入侵肺部只能通過阿米巴肝膿腫蔓延而來，或者腸阿米巴進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)此處。阿米巴在肺部會(huì)引起發(fā)熱、咯血、右上腹痛，癥狀類似結(jié)核；咳出的痰液中有阿米巴滋養(yǎng)體。

目前溶組織內(nèi)阿米巴在世界各地都有，在公共衛(wèi)生差的國(guó)家流行率較高。感染的危險(xiǎn)因素主要與糞口傳播有關(guān)，由于衛(wèi)生觀念差，排便到河流等水源以及與動(dòng)物近距離接觸時(shí)有發(fā)生；痢疾阿米巴就很容易卷起風(fēng)暴?；旧狭〖舶⒚装途褪菑陌易冏甜B(yǎng)體再變會(huì)包囊，

然后在大自然很多地方茍著

其中氣候條件比較溫暖的熱帶和亞熱帶數(shù)量比較多，和其他溫度帶感染率差距挺大；整體感染率在0.37%~30%不等。如果是一些環(huán)境比較離譜的地區(qū)，也是有到50%高感染率的恐怖數(shù)據(jù)。溶組織內(nèi)阿米巴仍然是一個(gè)重要的全球健康問題，是寄生蟲感染導(dǎo)致死亡的第三大原因。據(jù)估計(jì)全世界每年約有40000至100000人死于阿米巴病，阿米巴結(jié)腸炎影響所有年齡段的男性與女性。由于部分人群更改了口腔和肛門的使用方法，所以一般來說同性戀或雙性戀男性感染的風(fēng)險(xiǎn)要更高點(diǎn)。