舌診-望舌質(zhì)?

同學(xué)們好，我們已經(jīng)學(xué)習了舌診的概說，下面我們來學(xué)習舌診的主要內(nèi)容。

首先，我們學(xué)習望舌質(zhì)的部分。

舌質(zhì)，就是舌的本體，又稱為舌體。是舌的肌肉和脈絡(luò)組織部分。

望舌質(zhì)，主要是觀察舌色、舌的形質(zhì)（即舌形）、舌的動態(tài)（即舌態(tài)）、及舌下絡(luò)脈四個部分。

正常的舌質(zhì)，可以概括為：顏色淡紅而鮮明，形質(zhì)潤澤、大小適中，舌體柔軟，活動靈活。

7.2.1舌色

我們首先來學(xué)習望舌質(zhì)的第一個部分，就是望舌質(zhì)的顏色（即舌色）。

一般舌色有淡紅，淡白，紅絳，青紫這幾種變化。

（一）淡紅舌

正常的舌色為淡紅而潤澤。

【舌象特征】

淡紅舌，是指舌色淡紅而潤澤，白中透紅。

這個紅，是指血液的顏色——紅色。白，是指舌肌粘膜部分。淡紅色，是指從舌肌粘膜中透出來血液的顏色。明潤光澤是指有胃氣的征象。

【臨床意義】

淡紅舌，這是一種正常的舌色。它是氣血調(diào)和的征象，主要反映為心血充足，胃氣旺盛。

病變的人，也能夠見到淡紅舌，這會是什么樣的病人呢？什么樣的病，會導(dǎo)致舌色跟正常差不多呢？

答案是，病情比較輕，病位比較淺的病人，會見到淡紅舌。

一般，外感表證初期，病情輕淺，并沒有傷及氣血，或累及舌的顏色，仍然保持正常的淡紅舌。

另外，某些內(nèi)傷雜病中，若舌色淡紅明潤，提示陽陽平和，氣血充盈，病情比較輕，或是疾病在轉(zhuǎn)愈，是好的兆頭。

總之，淡紅舌，可以見于正常人，也可以見于病情比較輕，病位比較淺的病人。

（二）淡白舌

淡紅舌的顏色是白中透紅。淡紅舌的可以向兩個方向發(fā)展，一個是向白的方向發(fā)展，一個是向紅的方向發(fā)展。

淡紅舌向白的方向發(fā)展，稱為淡白舌。

【舌象特征】

淡白舌，是指比正常舌色淺淡，白色偏多，紅色偏少的一種舌象。如果舌色白，幾乎全無血色者，稱為枯白舌。

【臨床意義】

我們知道，紅色，是血液的顏色。所以，紅色減少說明氣血虧虛，重點在血虛；由于氣血不足，血不榮養(yǎng)舌體，所以舌質(zhì)比較消瘦。因此，淡白舌，舌質(zhì)消瘦者，是氣血不足的表現(xiàn)。

但是，還有一種淡白舌，它并不瘦小，反而比較胖大。這種淡白舌，不是由氣血虧虛引起，而是由于陽氣不足，運血無力導(dǎo)致的；而陽氣不足，不能夠運化水液，水濕內(nèi)停，會引起胖大舌。胖大舌，常常舌質(zhì)嬌嫩。因此，淡白舌，舌質(zhì)胖大而嬌嫩者，是陽虛的表現(xiàn)。

另外，還有一種枯白舌，它舌色枯白，全無血色，沒有光澤。這種枯白，無華的舌象，見于脫血奪氣的重病病人。

由此我們可以看出，淡白舌，主要與氣血兩虛，或者陽虛有關(guān)。

因此，淡白舌主虛證，主寒證。虛證主要是氣血虧虛或者陽虛。寒證主要是陽氣虧虛的虛寒證。

（三）紅絳舌

淡紅舌，向淡白的方向發(fā)展，主要見于虛證和寒證。

淡紅舌，也可以向紅的方向發(fā)展，表現(xiàn)為紅絳舌。

【舌象特征】

什么是紅絳舌呢？

紅絳舌，是指舌體顏色變紅，紅色增多。

舌色鮮紅者，稱為紅舌；比紅舌顏色更深，成暗紅者，稱為絳舌。

【臨床意義】

1紅舌

我們先看看紅舌。

紅舌，舌體鮮紅，主要見于熱證。

由于血得熱則運行加速，舌體脈絡(luò)充盈而變紅。因此，無論是感受熱邪的實熱，還是陰虛火旺的虛熱，都可以血液運行加速，而導(dǎo)致舌色鮮紅。

紅舌，見于熱證。這里的熱證，有實熱證和陰虛的虛熱證的區(qū)別。

如何去區(qū)別，哪一種紅舌是實熱，哪一種紅舌是陰虛火旺的虛熱呢？

它主要的區(qū)別就在于：

實熱證，是由熱邪引起的，正氣并沒有虧虛，胃氣未衰。前面講過，有胃氣就一定會有舌苔。因此實熱證的紅舌，不僅可見有舌苔，而且舌苔還會是黃苔。

而陰虛，由于正氣不足，胃陰虧虛，所以形成舌苔較少，甚至完全沒有舌苔。因此，陰虛的虛熱證，表現(xiàn)的是舌紅，少苔或者無苔。

所以，區(qū)別紅舌是實熱還是虛熱，主要是根據(jù)有沒有舌苔來判斷的。

比如，上邊的紅舌，有舌苔，而且還是黃苔，所以它是實熱。而下邊的紅舌，舌面上沒有舌苔，所以它是虛熱。

對于實熱證，我們還要根據(jù)舌紅的部位來判斷，熱邪在哪個臟器。

比如：

舌邊尖紅，由于舌尖對應(yīng)的是心肺，所以，舌邊尖紅可以見于兩種情況：

第一個，舌稍紅，或舌邊尖紅，病位在肺，見于外感風熱犯肺的表熱證。比如風熱感冒或者風熱咳嗽等病人。

另外一個，舌尖紅赤破碎，病位在心，見于心火上炎的病證。由于心火容易擾亂心神而導(dǎo)致失眠，因此舌尖紅的人，通常容易同時見到失眠的表現(xiàn)。

如果舌邊出現(xiàn)紅色，由于舌邊對應(yīng)肝，所以這與肝經(jīng)熱盛有關(guān)。

2絳舌

舌色發(fā)紅，除了紅舌之外，還有一個，就是絳舌。

絳舌，是比紅舌顏色更深，或略帶暗紅色的舌象。

既然絳舌的紅色比紅舌要更深，說明絳舌的熱也要比紅舌的熱更加明顯。所以絳舌也見于熱證，也與實熱和虛熱有關(guān)。只不過，無論實熱還是虛熱，絳舌病情都要比紅舌要嚴重。因此絳舌的臨床意義可概括為主里熱亢盛，或陰虛火旺。

如何區(qū)別絳舌的實熱和虛熱呢？

同樣，也是根據(jù)絳舌是有苔還是無苔來判斷。

如果，舌紅絳，有苔，而且是有黃苔，甚至是灰黑苔，通常見于里熱亢盛的實熱證。

如果，舌紅絳，少苔，或者無苔，通常是陰虛火旺的虛熱證。

臨床上有時候紅舌和絳舌的紅色很難截然分開，因此，紅絳舌有時可以統(tǒng)稱。所以臨床上只要見到紅絳舌，就表明有熱證，可以通過紅絳舌是有苔還是無苔來區(qū)別實熱還是虛熱。

（四）青紫舌

我們看到，淡紅舌可以向淡白方向發(fā)展，也可以向紅絳方向發(fā)展。

向淡白方向發(fā)展，主要表現(xiàn)疾病向虛證和寒證方向發(fā)展；

向紅絳方向發(fā)展，主要表現(xiàn)疾病向熱證方向發(fā)展。

淡白舌和紅絳舌，可以繼續(xù)加重病情，發(fā)展成為青紫舌。

【舌象特征】

?由淡白發(fā)展而來的青紫，中醫(yī)稱為淡紫舌；由紅絳發(fā)展而來的青紫，中醫(yī)稱為紫紅或者紫絳舌。青紫舌，除了淡紫、紫紅和紫絳外，還有一種叫做斑點舌。斑點舌，是指舌上青紫，伴瘀斑瘀點。

【臨床意義】

下面，我們來看看青紫舌的意義。

青紫舌，主要與血液運行不暢有關(guān)。

我們來看看這張圖。這圖是整個舌面上，全舌青紫。這種全舌青紫，并不是由淡紅，或淡白發(fā)展而來的，它與寒或熱無關(guān)。它就是全身血瘀的表現(xiàn)

我們現(xiàn)在看到的兩幅圖，均在舌邊出現(xiàn)了瘀斑瘀點。這個舌面局部的瘀斑瘀點，表明瘀血停聚在局部。由于舌邊對應(yīng)肝，所以，這兩張圖中，舌邊的瘀斑瘀點，表明肝經(jīng)有瘀血阻滯。

淡紫舌，主要是從淡白舌發(fā)展而來的。淡白舌，主虛證和寒證。所以，當肺氣瘀滯，氣虛和陽氣不足的時候，不能夠運血，氣血不暢，就會導(dǎo)致淡紫舌。所以淡紫舌，主要見于陽虛陰盛、氣血運行不暢的病變；

紫紅和紫絳舌，是由紅絳舌發(fā)展而來的。紅和絳都是與熱證有關(guān)系。而青紫舌，與瘀血阻滯，血液運行不暢有關(guān)。所以紫紅、紫絳，則是由于熱證較重時，熱邪煎熬津液，使血液運行不暢而導(dǎo)致的。

由此我們可以看出，青紫舌，主要與血液運行不暢有關(guān)，可以來自于虛證、寒證導(dǎo)致的血液運行不暢；也可以來自于熱證導(dǎo)致的血液運行不暢的病變。

以上是我們講到的4種舌色的變化，

其中

淡紅舌是正常舌色，也可見于病情比較輕的病證；

淡白舌，主要見于虛證和寒證；

紅絳舌，主要見于熱證；

青紫舌，主要見于血液運行不暢的血瘀證。

本節(jié)課就上到這里。

?

各位同道，本人自學(xué)中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學(xué)孫立老師講的課程，我認為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。?