1.職工醫(yī)保的起付保準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%。 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。 3.職工醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。 4.以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，處騙取金額2倍以上、5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 5.聚焦減輕重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。 6.7.夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。 8.9.10.按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付保準。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標準不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重癥患者按25%左右確定。 11.合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。 12.合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。 13.統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助公用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病。 14.對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學確定，避免過度保障。

15.分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預警。

16.17.全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。已認定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫(yī)療救助。

18.鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)信公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。

19.發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。

20.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。

21.統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確?；鸢踩咝?、合理使用。

22.23.依據(jù)《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務院決策部署要求設立的，保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。

24.補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規(guī)定的醫(yī)療費用。

25.醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔。

26.職工大額醫(yī)療費用補助（含部分省份的職工大病保險）：對參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。

27.醫(yī)療救助制度是對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。

28.醫(yī)療救助制度是對救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予資助。

29.醫(yī)療救助是通過各級財政補助、彩票公益金、社會捐助等多渠道籌資。

30.住院待遇中的大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的0.5。

31.低保對象、特困人員原則上全面取消救助門檻，暫不具備條件的地區(qū)，對其設定的年度起付標準不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入的0.05。

32.大病保險支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對低保對象、特困人員可按不低于比例0.7給予救助，其他救助對象救助水平原則上略低于低保對象，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際確定。

33.經(jīng)辦業(yè)務服務職能是指提供本級醫(yī)療保障部門已公開的政務服務事項的窗口辦理服務。

34.公開誠信不包括公平公正對待服務對象。

35.醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范基本原則，依法合規(guī)、優(yōu)質高效、公開誠信。

36.到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得滿意度持續(xù)增強。

37.各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學合理確定年度參保擴面目標。

38.新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。

39.屬于基本醫(yī)療保險工作要求A.落實工作責任B.加強宣傳引導C.注重部門協(xié)作???

40.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構選址應符合城市規(guī)劃要求，宜選擇在交通便利、公共設施較完善的地點。

41.監(jiān)督管理職能是指負責對工作人員及其管理、服務工作的檢查、監(jiān)督、考核工作。

42.引導咨詢區(qū)應設置于主要入口，保證與進入人流有直接接觸面。

43.自動取號機應安裝在經(jīng)辦服務大廳的入口處，自動排隊叫號區(qū)應具備號票打印、呼叫顯示、查詢統(tǒng)計分析等功能。

44.多媒體服務區(qū)應提供業(yè)務宣傳、信息公開等功能。

45.自助服務區(qū)為服務對象提供自助服務、業(yè)務查詢、辦理。

46.全國醫(yī)療保障經(jīng)辦機構統(tǒng)一服務口號為中國醫(yī)保，一生守護。

47.服務機構現(xiàn)場秩序管理內(nèi)容包括A.取號秩序B.日常秩序C.突發(fā)事件???

48.國家醫(yī)療保障局關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的工作目標定于2022年底前加快推動醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化建設，推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務事項實現(xiàn)“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務水平。

49.各級醫(yī)保部門要按照服務質量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，堅決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。

50.政務服務事項辦事指南編制的原則應遵循包括A.合法合規(guī)B.公開透明C.簡明實用???

51.出具參保憑證辦理時限為即時辦結。???

52.門診費用報銷時限不超過30個工作日。

53.門診費用報銷需提供的材料包括 A.醫(yī)保電子憑證B.門診費用清單C.醫(yī)院收費票據(jù)

54.產(chǎn)前檢查費支付、生育醫(yī)療費支付、計劃生育費支付辦結時限不超過20個工作日。

55.單位參保登記辦理時限不超過5個工作日。

56.積極推進醫(yī)保體系建設下沉基層,讓參保人能夠 “就近辦、一次辦、快捷辦”,落實醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口 “綜合柜員制”要求,實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成,醫(yī)保政務服務事項窗口可辦率達到100%。

57.各級醫(yī)保部門圍繞2020年1月1日以來的經(jīng)辦運行情況,主要包括異地就醫(yī)備案及直接結算、門診慢特病待遇認定、手工報銷、與醫(yī)療機構費用結算和撥付情況,基金“收支兩條線”執(zhí)行和會計核算情況,對參保人享受醫(yī)療保障待遇及定點醫(yī)藥機構協(xié)議履行核查情況等,做好對國家飛檢的迎檢準備工作。

58.各省級醫(yī)保部門可通過交叉評估、第三方評審等方式,對統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設情況進行評價,推動規(guī)范建設主要目標實現(xiàn)。

59.各級醫(yī)保部門要總結成熟有效經(jīng)驗,深化成果應用推廣,圍繞工作新亮點、新經(jīng)驗、新典型,加強正面宣傳引導、打造品牌效應,全面推動經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設扎實深入開展。

60.各級醫(yī)療保障部門要加快全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設，推進部門間數(shù)據(jù)共享和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！保瑢崿F(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務。

61.省級醫(yī)療保障部門在制定清單時，對不在全國清單的經(jīng)辦政務服務事項，要嚴格按照“六統(tǒng)一”和“四最”的要求予以規(guī)范。

62.現(xiàn)場管理的物品包括：①設備和公共事務用品 ②辦公物品③私人物品 ④遺失物品

63.加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設主要任務包括：①深入開展行風教育②全面梳理清理政務服務事項③減少證明材料和手續(xù)④優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保障服務流程

64.加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設組織實施主要包括：①加強組織領導②強化監(jiān)督評價③加強經(jīng)辦服務體系建設④嚴肅執(zhí)紀問責

65.堅持“兩條腿”走路，充分運用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務方式，保障老年人等群體的基本需求，不得以線上可辦理為由拒絕窗口受理，切實發(fā)揮傳統(tǒng)服務方式兜底作用。

66.各地醫(yī)療保障部門要注重加強對醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的培訓、考核、問責，落實首問負責制；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）承擔醫(yī)療保障服務的工作人員，要推動加強管理，做到權責清晰；對綜合柜員制窗口人員，要壓實責任。

67.積極推進醫(yī)保體系建設下沉基層,讓參保人能夠 “掌上辦”,落實醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口 “綜合柜員制”要求,實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成,醫(yī)保政務服務事項窗口可辦率達到100%。以下哪項不包括：

68.對內(nèi)控工作采取本級自評、上一級考評的形式進行檢查評估,地市級經(jīng)辦機構每年至少檢查評估1/3以上縣 (區(qū))級經(jīng)辦機構,3年為一個全面評估周期。

69.視覺識別系統(tǒng)中所采用的符號、顏色、文字等要素及要素的表示方法應符合相關 法律、法規(guī)、國家標準的要求。

70.服務現(xiàn)場管理的文檔包括：A.業(yè)務資料??B.文件資料???C.宣傳資料???

71.等候休息區(qū)公共設備包括：排椅，填單臺。

72.醫(yī)療保障官方標志以中國醫(yī)療保障英文“China Healthcare Security”的縮寫“CHS”為主形。

73.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分包括: ①未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度②未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況③未履行服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責

74.醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點，如果弄虛作假，3年不得再申請？

75.定點零售藥店對醫(yī)療保險配售藥處方要分別管理、單獨裝訂，處方須保存2年以上以備核查。

76.2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以上。

77.國務院醫(yī)療保障行政部門建立完善基本醫(yī)療保險用藥動態(tài)調(diào)整機制，原則上1年調(diào)整一次。

78.原則上談判藥品協(xié)議有效期為2年。

79.國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。同類藥品中“乙類藥品”價格或治療費用略高。

80.《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機構制劑納入“乙類藥品”管理。

81.《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》指出：以二級及以下定點基層醫(yī)療機構為依托，對“兩病”參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達到50%以上。

82.加強醫(yī)療救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。

83.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執(zhí)法證件。

84.任何組織和個人有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。

85.定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給了處分。

86.縣級以上人民政府應當加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領導，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。

87.醫(yī)療保障行政部門應當定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結果，加大對醫(yī)療保障基金使 用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。

88.國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，按照國家有關規(guī)定實施懲戒。

89.醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務行為促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

90.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

91.國家醫(yī)療保障局關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的主要任務包括深化醫(yī)保服務“最多跑1次”。

92.深化醫(yī)保服務“最多跑一次”改革推行醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口綜合柜員制，實現(xiàn)服務前臺不分險種、不分事項一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦。

93.柜臺受理服務區(qū)接待柜臺臺面高度宜為790mm。

94.《國家醫(yī)療保障局關于加強網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導意見》指明，到2022年，基本建成基礎強、技術優(yōu)、制度全、責任明、管理嚴的醫(yī)療保障網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)安全保護工作體制機制。

95.加強醫(yī)療保障網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護工作，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡安全為基礎，促進數(shù)據(jù)安全應用，推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。

96.推進全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護態(tài)勢感知、預警能力建設，加強網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)保護“三化六防”措施，其中“三化”指的是實戰(zhàn)化、體系化、常態(tài)化。

97.建立重大活動期間網(wǎng)絡安全保障機制，強化對網(wǎng)絡安全突發(fā)事件的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，確保全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡安全、運行安全和數(shù)據(jù)安全，最大程度地預防和減少網(wǎng)絡安全事件造成的損害。

98.跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，備案有效期原則上應不少于6個月？

99.參保人員異地就醫(yī)備案可以直接備案到省份的是海南。

100.跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定？

101.就醫(yī)地經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為涉及的醫(yī)藥費用 不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地跨省異地就醫(yī)直接結算費用？

102.醫(yī)療保障領域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級以上醫(yī)療保障行政部門管轄。

103.醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。

104.醫(yī)療保障行政部門對依據(jù)監(jiān)督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應當自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起15個工作日內(nèi)予以核查，并決定是否立案；特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準后，可以延長 15個工作日。

105.加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

106.《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求，到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。

107.定點醫(yī)藥機構要切實落實自我管理主體責任，建立健全醫(yī)保服務、人力資源、財務、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管社會監(jiān)督。

108.建立綜合監(jiān)管制度要適應醫(yī)保管理服務特點，建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推行網(wǎng)格化管理。

109.鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。

110.完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度，建立和完善定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理和退出機制。

111.各省級人民政府要建立激勵問責機制?，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。要強化責任擔當，積極主動發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴肅查處問題。

112.支付方式改革直接作用對象是定點醫(yī)療機構，要最大程度爭取理解、配合和支持，促進推進相關配套改革，保證DRG/DIP付費改革順利落地，并得到多方認可，實現(xiàn)預期改革目標。

113.深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質量發(fā)展的必然要求。

114.醫(yī)保支付方式改革大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

115.原則上，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點？

116.就醫(yī)地經(jīng)辦機構應在次月20日前完成與定點醫(yī)藥機構對賬確認工作，并按醫(yī)保服務協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫(yī)藥機構？

117.加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強人員力量，強化技術手段

118.經(jīng)辦機構原則上應當在定點零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

119.在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

120.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執(zhí)法證件。

121.定點醫(yī)藥機構違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。

122.醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查 。

123.《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃健全標準化體系》中要求聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進“放管服”改革，補短板、堵漏洞、強弱項，著力健全經(jīng)辦管理服務體系，提升醫(yī)療保障基礎支撐能力，不斷增強服務效能。

124.屬于《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃健全標準化體系》中對于加強重點領域標準化工作的要求。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術標準、組建各類標準咨詢專家團隊、制定基礎共性標準清單。

125.127.職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不需要繳納生育保險費。

126.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)

128.職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

129.根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

130.將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種，產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。

131.兩項保險合并實施后，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

132.用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從醫(yī)療保險基金中支付。

133.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

134.推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

135.按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

136.充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

137.醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。

138.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。

139.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。????

140.申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應至少正常運營3個月。