無故骨質(zhì)疏松，原是它們在搗亂！

CCTV-1綜合頻道《生活圈》曾有這樣一則報道：家住浙江的鄧大姐，今年已經(jīng)63歲了，前段時間因為腰酸背疼去醫(yī)院做了體檢，沒想到居然被查出了骨質(zhì)疏松，醫(yī)生告知，如果她再不注意，就有很大概率會引發(fā)脆性骨折。而經(jīng)過醫(yī)生問診才發(fā)現(xiàn)，原來鄧大姐的骨質(zhì)疏松是由于服用治療甲狀腺的藥物導(dǎo)致的。這類藥物一般都屬于激素類藥物，可以有效地幫助補充甲狀腺激素，但是一旦過量使用就會引起血液當中的鈣離子水平降低、骨骼脫鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加速到來。

隨著老齡化問題逐步加重，如今我國約有1億人患有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松已變成一個巨大且日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，8%～15%的骨質(zhì)疏松并非因缺鈣或維生素D所致，而是由于某些藥物導(dǎo)致骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，脆性增加，即藥源性骨質(zhì)疏松。藥源性骨質(zhì)疏松進程緩慢，早期可能只有輕度乏力或四肢酸痛等非特異性癥狀。隨著病情的進展，可能出現(xiàn)骨痛、牙齒脫落等骨質(zhì)疏松引起的骨折癥狀。

哪些常見藥物可引起骨質(zhì)疏松？

由中國藥科大學(xué)藥理教研室和南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥理研究室聯(lián)合發(fā)表的《藥源性骨質(zhì)疏松研究進展》中介紹了目前臨床常用誘發(fā)藥源性骨質(zhì)疏松的藥物：

1.抗癲癇藥物

癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者通常需要終身服藥。抗癲癇藥物會引起鈣和骨代謝變化，導(dǎo)致骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風險增加。

2.抗凝劑

抗凝劑廣泛用于血管栓塞疾病和中風的預(yù)防和治療，如今肝素及其衍生物和口服抗凝藥已被廣泛應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥。有些藥物如抗維生素K劑對于其對骨組織的影響尚不明確，而肝素則明確了其對骨組織的損傷作用。

3.?噻唑烷二酮類藥物（TZD）

TZD作為胰島素增敏劑，常用于治療2型糖尿病，其可能對心血管系統(tǒng)、肝臟和骨骼系統(tǒng)造成不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，長期服用TZD會使男性和絕經(jīng)后女性的骨折風險增加4倍，該現(xiàn)象在服藥后12～18個月就會明顯出現(xiàn)。

4.靶向免疫系統(tǒng)治療的藥物

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是在器官移植患者中與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的免疫抑制劑。動物實驗表明，大鼠口服環(huán)孢素和他克莫司4周，顯著降低股骨中段的骨強度及脛骨和股骨的骨密度。

5.糖皮質(zhì)激素（GC）

GC是體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)分子之一，可維持身體的發(fā)育、生長、代謝和免疫功能。GC可導(dǎo)致多種骨損傷疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化癥，甚至骨壞死，其中骨丟失和骨折是其最嚴重的不良反應(yīng)。一項回顧性隊列研究表明，間歇性高劑量口服GC可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折風險略有增加。相反，接受幾個療程高劑量GC治療患者的骨折發(fā)生風險顯著增加。

6.抑酸藥

在臨床上，質(zhì)子泵抑制劑通常作為抑酸藥用于治療上消化道疾病，如消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染等。由于其短期使用不良反應(yīng)的臨床證據(jù)非常薄弱，目前主要的研究集中于長期使用，包括與其他藥物的相互作用、增加感染風險、骨損傷等。研究發(fā)現(xiàn)，長期服用質(zhì)子泵抑制劑會降低腰椎和髖部的骨密度，增加椎骨和非椎骨脆性骨折發(fā)生風險，具有劑量和時間依賴性。

7.其他藥物

常規(guī)用于治療多種疾病的藥物會對骨骼產(chǎn)生有害影響，如甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的甲狀腺素治療、氨甲蝶呤等癌癥化療藥也會導(dǎo)致一定程度上的骨損傷，增加骨折發(fā)生風險。

藥源性骨質(zhì)疏松怎么辦？

對于需長期使用誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松的藥物時，尤其是骨質(zhì)疏松高危人群，應(yīng)注意通過調(diào)整生活方式、補充骨健康補充劑等進行預(yù)防，同時應(yīng)定期監(jiān)測骨密度等指標，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，盡早干預(yù)用藥，服用專門治療骨質(zhì)疏松的藥物，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨質(zhì)疏松性骨折風險?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》中推薦中成藥骨疏康膠囊，由淫羊藿、丹參、骨碎補、熟地黃、黃芪、木耳、黃瓜子組成，可補腎益氣，活血壯骨，適用于腰膝酸軟、腰背疼痛、神疲、目眩、下肢痿弱、步履艱難等的骨質(zhì)疏松患者的長期預(yù)防和治療。