參考書籍：威廉姆斯血液學(xué)/（美）Kenneth Kaushansky主編；陳竺，陳賽娟主譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

第一篇 臨床評估

第二章 血細(xì)胞檢查

章節(jié)目錄：
1.血細(xì)胞定量檢查
2.血液形態(tài)學(xué)檢查

摘要：
1.兩種檢查：血細(xì)胞計數(shù)、血涂片形態(tài)檢查
2.骨髓功能的綜合反映：血細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量
3.自動血細(xì)胞分析儀是檢測血細(xì)胞計數(shù)的重要工具

縮寫：
EDTA：乙二胺四乙酸
fl：飛升
FRC：破碎紅細(xì)胞計數(shù)
Hct：血細(xì)胞比容
MCH：平均細(xì)胞血紅蛋白
MCHC：平均細(xì)胞血紅蛋白濃度
MCV：平均紅細(xì)胞體積
PDW：血細(xì)胞體積分布寬度

一、簡介
1.血液檢查三問：
1）骨髓是否產(chǎn)生數(shù)量正常的成熟血液細(xì)胞？
2）各細(xì)胞的發(fā)育如何？
3）血液中有沒有異常細(xì)胞？
2.兩種主要方法：自動血細(xì)胞計數(shù)儀、血涂片鏡檢
3.醫(yī)生重點關(guān)注：骨髓功能
4.常用初步鑒別診斷方法：全血細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)、血涂片檢查。

二、血細(xì)胞定量檢查
1.自動血細(xì)胞分析技術(shù)原理
1）操作流程：血液樣本被吸入，分成不同的液流，液流再與能滿足特定分析目的的不同緩沖液混合，以分離白細(xì)胞、測量Hb等。其基本原理就是利用細(xì)胞組分的不同特點，來分離不同種類的血細(xì)胞。
2）RBC自動分析：
（1）紅細(xì)胞比容Hct：RBC占全血體積的比例
①計算得到：Hct=RBC計數(shù)×MCV
“算不準(zhǔn)”原因：紅細(xì)胞凝集（出現(xiàn)RBC自身抗體時：冷凝集素、自免溶貧），RBC計數(shù)↓，MCV↑
②測量得到：離心，RBC沉積
“測不準(zhǔn)”原因：RBC增多癥患者，RBC脆性增高，細(xì)胞間滯留的血漿↑，Hct↑
③測量意義：在定量測定Hb的標(biāo)準(zhǔn)化方法出現(xiàn)前，Hct是測定血液紅細(xì)胞體積和推算血紅蛋白量的最簡單和最準(zhǔn)確方法。如今測定血紅蛋白比測定Hct具有優(yōu)越性，可以直接測量。
（2）Hb測定：
①Hb種類：血紅蛋白、氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、其他形式血紅蛋白
②方法：紅細(xì)胞溶解，各種形式Hb轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定復(fù)合物氰化亞鐵血紅蛋白，并在540nm測量吸收值。
（3）貧血相關(guān)指標(biāo)：
①MCV：平均紅細(xì)胞體積
②MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白（每個RBC所含Hb的量）
MCH=Hb/RBC計數(shù)
③MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度
④缺點：當(dāng)血液中有混合細(xì)胞群時測不出異常，如同時出現(xiàn)大的和小的紅細(xì)胞
（4）紅細(xì)胞分布寬度RDW：反映外周血RBC大小分布和異質(zhì)性的總體變化，通過紅細(xì)胞容積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)和紅細(xì)胞容積分布寬度異常系數(shù)(RDW-CV)來表示。
有前瞻性研究表明，RDW可作為一種生物標(biāo)志物，預(yù)測心絞痛、心衰、肺炎、敗血癥等患者發(fā)病率和死亡率。
（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和RNA含量：
①網(wǎng)織紅細(xì)胞可以檢測到殘留的RNA
②意義：估算骨髓RBC生成情況、鑒別RBC生成不足和RBC破壞加速
③應(yīng)注意報告的這類細(xì)胞數(shù)量與RBC總計數(shù)的關(guān)系
（6）其他結(jié)果：
①有核紅細(xì)胞：新生兒體內(nèi)、生理應(yīng)激、疾病（低氧、溶貧、骨髓纖維化、骨髓浸潤性疾?。?br>②瘧原蟲
③自動化分析儀檢測不到的：形態(tài)學(xué)改變等。
3）WBC自動分析：
（1）WBC計數(shù)：血標(biāo)本經(jīng)溶解RBC但保持白細(xì)胞完整的溶液稀釋后進(jìn)行計數(shù)。
（2）白細(xì)胞分類計數(shù)：中性粒、嗜酸性粒、嗜堿性粒、淋巴、單核
①包含：絕對計數(shù)（與病理狀態(tài)有關(guān)）、相對計數(shù)（百分比）
②桿狀核中性粒細(xì)胞不能被自動計數(shù)儀區(qū)分
③盡管自動血細(xì)胞計數(shù)儀可分析大多數(shù)臨床標(biāo)本，但是白細(xì)胞分類計數(shù)仍然需要大量人工。
4）PLT自動分析：
（1）血小板計數(shù)：易受紅細(xì)胞碎片、血小板重疊而導(dǎo)致計數(shù)偏差
①血小板假性減少：樣本抗凝不足、血小板凝塊
②血小板假性升高：嚴(yán)重小紅細(xì)胞增多癥、冷球蛋白、白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)碎片
（2）平均血小板體積MPV：用于血小板減少的鑒別診斷，與心血管疾病危險性、腦卒中和代謝性疾病相關(guān)。
（3）網(wǎng)織血小板
5）參考值范圍：
（1）不同人群的種族特征對參考范圍有影響；
（2）不同人群特點的參考值范圍不同：晝夜變化、隱藏的疾病影響（無癥狀缺鐵性貧血患者納入正常人群導(dǎo)致對血紅蛋白參考值范圍測量有誤）、年齡、基因位點
（3）絕大多數(shù)血液學(xué)變量再同一個個體比在不同個體表現(xiàn)更加穩(wěn)定，也就是對比患者自己以前的數(shù)值對于判斷是否患病更有意義。

同時參考：
實驗診斷學(xué)（八年至第三版）-人民衛(wèi)生出版社
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