(作者： 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 高路) 餐后低血壓即與進(jìn)餐相關(guān)的血壓下降，常發(fā)生于高血壓、糖尿病、帕金森氏病、自主神經(jīng)功能衰竭的患者，在健康老年人群中也不少見。最常見的癥狀是頭暈、乏力、嗜睡、跌倒、暈厥，餐后低血壓患者臨床癥狀亦可不明顯，常與其他心腦血管疾病合并發(fā)生并掩蓋其癥狀，加重心腦血管疾病的危害，且餐后低血壓的危害程度不亞于其它心腦血管疾病，是心腦血管事件、死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是老年人全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

　　餐后低血壓在三餐均可發(fā)生，以早餐后發(fā)生率最高，且血壓下降幅度較大。血壓下降一般于進(jìn)餐后15-30min開始，最快可于進(jìn)餐后即刻發(fā)生，通常30-60min內(nèi)降至最低點(diǎn)，持續(xù)30-120min，下降幅度20-40mmHg不等，最大可達(dá)90mmHg以上。血壓下降的最低值也與臨床癥狀明顯相關(guān)，一般來說，血壓下降幅度越大，臨床癥狀就越明顯、越嚴(yán)重。

　　怎樣判斷餐后低血壓?

　　與體位性低血壓不同，餐后低血壓的個(gè)體重復(fù)性很高，通過餐前餐后血壓監(jiān)測(cè)較易診斷，同時(shí)為了解餐后低血壓的嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時(shí)間，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是目前最佳檢測(cè)手段。判斷餐后低血壓有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若符合其中一個(gè)，即可診斷為餐后低血壓。

　　1.餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20mmHg的，就可以判斷為餐后低血壓。2.餐前收縮壓大于100mmHg合并餐后收縮壓<90mmHg的，也可以診斷為餐后低血壓。有一部分人血壓控制得很理想，或基礎(chǔ)血壓本身就不高，餐前的收縮壓在100mmHg左右，如果餐后下降至85mmHg左右，雖然沒有達(dá)到降低20mmHg的要求，也可以診斷為餐后低血壓。3.餐后血壓下降雖沒有達(dá)到上面兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但在餐后兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀，癥狀和進(jìn)餐具有明顯的相關(guān)性，也可診斷為餐后低血壓。

　　哪些人容易發(fā)生餐后低血壓?

　　1. 高血壓。研究顯示高血壓患者更易發(fā)生餐后低血壓，且餐前血壓越高，餐后血壓下降幅度越大。

　　2. 高齡。老年人為餐后低血壓高發(fā)人群。隨著年齡的增長，機(jī)體的生理功能逐漸下降，餐后低血壓的患病率也顯著增加。

　　3. 合并多種疾病。合并冠心病、腦血管病、糖尿病等疾病均會(huì)使餐后低血壓的發(fā)病率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、腦血管意外、腎功能異常、服用2種以上藥物是老年餐后低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　4. 吸煙。吸煙是餐后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　5. 其他。體重指數(shù)偏低是餐后低血壓的危險(xiǎn)因素。

　　餐后低血壓有哪些危害?

　　餐后低血壓給患者的日常生活帶來了極大的危害，尤其老年患者，已知的有暈厥、跌倒、心絞痛、認(rèn)知功能障礙等。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)餐后低血壓下降的幅度與腔隙性腦梗死的患病率呈線性關(guān)系，即伴隨著老年患者餐后血壓的下降，腔隙性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。由此可見，餐后低血壓是出現(xiàn)無癥狀腔梗不可忽視的危險(xiǎn)標(biāo)志物。

　　發(fā)生餐后低血壓該怎么辦?

　　如果發(fā)生餐后低血壓，應(yīng)平臥0.5-2h，以保證大腦和心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，待癥狀消失或者血壓恢復(fù)常態(tài)以后慢慢坐起。餐后低血壓的治療主要包括非藥物治療和藥物治療。

　　1. 非藥物治療

　　飲食：減少碳水化合物的攝入，少量多餐，避免飲食溫度過熱。

　　餐前飲水：健康人飲水后可致血壓升高、心率減慢，但心功能不全患者慎用該方法。

　　餐后體位：餐后適當(dāng)散步可增加心率和心輸出量，有助于維持正常血壓，但應(yīng)避免過量運(yùn)動(dòng)。合并體位性低血壓者，建議餐后平臥半小時(shí)。

　　去除誘因：適當(dāng)減少降壓藥用量，應(yīng)將原餐前或餐后用藥改為兩餐之間用藥，盡量選用長效制劑。加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，如高血壓、糖尿病的病情得到有效控制，有利于改善餐后低血壓。此外，應(yīng)戒煙酒。

　　還有學(xué)者提出餐后適當(dāng)飲用綠茶可預(yù)防或減輕餐后低血壓。

　　2. 藥物治療

　　有癥狀者通常需要加用藥物治療，包括減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的藥物，如阿卡波糖、古爾膠等。奧曲肽通過抑制血管活性肽來防止內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，防止餐后血壓的下降，這種有益作用已被證實(shí)。除此之外，最新研究表明中藥津力達(dá)顆粒治療老年2型糖尿病合并PPH臨床療效顯著，且在臨床中不良反應(yīng)少，不失為一種新的選擇。

　　結(jié)語

　　餐后低血壓是病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，病死率與血壓下降的幅度相關(guān)，雖然病死率與癥狀無關(guān)，但是即使無癥狀的餐后低血壓也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此在人群中，尤其合并高齡、高血壓、吸煙的高危人群中篩查出餐后低血壓患者，并對(duì)危險(xiǎn)因素加以干預(yù)，或?qū)嵤┽槍?duì)性治療尤為重要。