小編導(dǎo)讀：凡是學(xué)過(guò)本草的人，基本上都知道十八反的歌訣，但在學(xué)習(xí)《金匱要略》時(shí)，你可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)：《金匱要略》中的方劑為什么存在很多現(xiàn)今所謂的“相反”藥物相配伍的情況？比如赤丸、附子粳米湯、甘遂半夏湯組方用藥出現(xiàn)了附子、半夏同用，或甘遂、甘草同用的情況。我們應(yīng)該如何理解應(yīng)用呢？

首先，我們現(xiàn)今看到的十八反歌訣是什么時(shí)候出現(xiàn)的呢？在五代后蜀韓保昇所著的《蜀本草》中就認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的藥物“相反”的有十八種，這大概是十八反歌訣名稱(chēng)的由來(lái)。現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早列舉“十八反”完整內(nèi)容的是《太平圣惠方》，卷二“藥相反”中有“烏頭反半夏、瓜萎、貝母、白蘞；甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜蘆反五參、細(xì)辛、芍藥”共十八種，但是其中沒(méi)有包括白及，也沒(méi)有說(shuō)明五參是指哪些藥物。到了金元時(shí)期，才逐漸形成了“十八反”歌訣。張子和在《儒門(mén)事親》中首先編撰了“十八反”歌訣，“本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。李東垣《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中所記載的十八反歌訣中又將“本草名言十八反”的“名”由名稱(chēng)的名改為明月的“明”。后世在這個(gè)基礎(chǔ)上又對(duì)“十八反”的內(nèi)容做了很多補(bǔ)充，但是仍然以金元時(shí)期的“十八反”歌訣流傳最廣并且沿用至今。

由此可知，現(xiàn)今“十八反”的內(nèi)容大概是在宋代才明確的。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)為藥物之間存在相反關(guān)系，但是我們可以推測(cè)，在張仲景時(shí)代并沒(méi)有現(xiàn)今“十八反”的準(zhǔn)則，或者至少?zèng)]有附子、半夏相反，甘遂、甘草相反的認(rèn)識(shí)。

那么“十八反”到底是怎樣的一種原則，又是如何形成的呢？對(duì)于指導(dǎo)我們現(xiàn)今臨床用藥有什么意義嗎？“十八反”可能是醫(yī)家將某些藥物同用的時(shí)候，在大部分患者身上出現(xiàn)了某種不良反應(yīng)。在找不到其他原因的時(shí)候，只能歸結(jié)為藥物之間性味作用相互沖突。但是治療過(guò)程存在很多不可控的因素，究竟是不是真的由于藥物之間性味相互沖突而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還有待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)代已經(jīng)有很多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，一些藥物同煎的確會(huì)使毒性物質(zhì)的溶出增加，或者抑制了藥物的有效性。但這樣的研究只是針對(duì)了部分藥物，并沒(méi)有考慮到藥物進(jìn)入人體或者患者體內(nèi)后發(fā)生的二次作用。因此就出現(xiàn)了有些方劑使用了“相反”的藥物，反而起到好的療效這樣的情況，在研究尚不明確的時(shí)候，臨床應(yīng)該暫時(shí)規(guī)避“十八反”藥物的應(yīng)用，但也不應(yīng)該將它奉若圭臬。

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以上內(nèi)容摘自中國(guó)中醫(yī)藥出版社袋鼠醫(yī)學(xué)平臺(tái)“中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承大師課·經(jīng)典系列”《賈春華·金匱傳習(xí)錄》課程。