認(rèn)知治療認(rèn)為人通過綜合運(yùn)用其認(rèn)知、情感、動機(jī)和行為進(jìn)而對生活事件進(jìn)行反應(yīng)。個體的認(rèn)知系統(tǒng)處理的是個體知覺事件、解釋事件和賦予事件意義的方式。有時由于錯誤地知覺情境、錯誤解讀情境，或功能失調(diào)地、乖僻地解讀情境，個體便會產(chǎn)生非適應(yīng)性的反應(yīng)。

（一）基本概念

1.理論

在心理病理狀態(tài)下，特定的偏差會影響新的信息的合成，如抑郁的人具有對自己、對世界和對未來的消極偏差，焦慮的個體存在選擇性解讀危險主題的系統(tǒng)偏差。導(dǎo)致特殊轉(zhuǎn)變的是特定的態(tài)度或核心信念，它們讓人受特定生活情境的影響，以一種偏差的方式解讀經(jīng)驗(yàn)。

2.策略

認(rèn)知治療的整體策略是治療師和當(dāng)事人共同協(xié)作探究當(dāng)事人功能失調(diào)的解釋，引導(dǎo)當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的錯誤解讀并將其與過去的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)結(jié)。其近期目標(biāo)是減少認(rèn)知歪曲和偏差評價，從而將信息加工過程轉(zhuǎn)變?yōu)楦印爸辛ⅰ钡臓顟B(tài)。

（二）人格理論

當(dāng)個體認(rèn)為周圍環(huán)境對切身利益產(chǎn)生威脅時，他們就會感受到心理困擾。此時，他們對待事件的知覺和解讀都具有高度選擇性、自我中心性和固執(zhí)性，從而致使正常的認(rèn)知活動功能受損。容易讓人產(chǎn)生心理困擾的脆弱性和敏感性和認(rèn)知圖式有關(guān)。認(rèn)知圖式是個體基本信念和假設(shè)的集合，它們是在個體生命早期經(jīng)由個人經(jīng)驗(yàn)和重要他人的認(rèn)同發(fā)展起來的，通過進(jìn)一步地學(xué)習(xí)得到強(qiáng)化。這些認(rèn)知圖式可能是適應(yīng)性的，也可能是功能失調(diào)的。

在人格的維度上，與抑郁相關(guān)的主要是社會依賴性（社交依賴）和自主性。依賴性高的人在關(guān)系破裂之后容易變得抑郁，而自主傾向強(qiáng)的人在失敗或未能夠達(dá)成理想目標(biāo)時也會變得抑郁。

（三）主要概念

1.認(rèn)知歪曲

在各種心理困擾中都存在推理中的系統(tǒng)錯誤。

（1）獨(dú)斷推論，在沒有證據(jù)支持甚至面對相反的證據(jù)時驟下結(jié)論。

（2）選擇性概括，只看到事件的某一方面便下結(jié)論，忽視其他信息。

（3）過度泛化，從一個或少數(shù)幾個事件中提取一個普遍原則，然后濫用，甚至用于無關(guān)的情境。

（4）夸大和縮小，把事件看得比實(shí)際情況更重要或更不重要，夸大其詞或避重就輕。

（5）個人化，總是把外界發(fā)生的事件歸因到自己身上，即便沒有任何證據(jù)支持這種因果聯(lián)系。

（6）兩極化思維，將自己的經(jīng)驗(yàn)歸為兩個極端，如非常成功或非常失敗。

2.心理障礙中的系統(tǒng)偏差

心理障礙的一個典型特征便是信息加工的偏差。

（1）抑郁癥

抑郁擁有①消極看待自我（覺得自己沒有價值、沒有用、要被遺棄），②消極看待周遭環(huán)境（龐雜任務(wù)加諸于身且困難重重?zé)o法達(dá)成目標(biāo)），③消極看待未來（問題不會得到改善，未來是無望的）這三種特點(diǎn)（認(rèn)知三元組/認(rèn)知三聯(lián)征）。

抑郁癥患者通常有不斷增強(qiáng)的依賴性，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己無能、高估生活或工作的難度、擁有對未來失敗的預(yù)期，很希望有強(qiáng)者來救贖。其軀體表現(xiàn)可能有活力不足、疲勞和懶散，或與其消極期待有關(guān)。

（2）焦慮癥

焦慮癥可歸納為個體正常生存機(jī)制的過度運(yùn)用。當(dāng)個體遇到危險時，會產(chǎn)生某種反應(yīng)以應(yīng)對威脅，但焦慮癥患者對危險的覺知常常是基于錯誤的假設(shè)，高估威脅，很難識別安全線索和威脅減少的證據(jù)，傾向于夸大受傷的可能，低估自己應(yīng)對威脅的能力。

（3）躁狂癥

躁狂癥患者會選擇性地關(guān)注生活中積極的方面，且阻斷消極經(jīng)驗(yàn)或?qū)⑾麡O重新解讀為積極經(jīng)驗(yàn)，對各種事物有不切實(shí)際的美好期待。對自身能力、價值和成就的夸大導(dǎo)致其擁有持續(xù)高漲與亢奮的情緒與相應(yīng)的行為，膨脹的自我評價使其擁有無窮的精力來源。

（4）驚恐障礙

驚恐障礙患者將難以解釋的征兆或感覺都視作大難臨頭的信號，認(rèn)為自己的生命系統(tǒng)會因?yàn)檫@些而崩潰。對內(nèi)在感覺尤其敏感，會放大他人不會注意到的感覺。如將胸部或胃部不適當(dāng)作心臟病的信號（對癥狀進(jìn)行災(zāi)難化解讀）。

（5）恐懼癥

預(yù)期自己在特定情境下會受到生理或心理的損害，要避免這些情境。由于這些認(rèn)知，他們進(jìn)入特定場景會很焦慮，這種不愉快進(jìn)而加強(qiáng)他們對情境的消極認(rèn)識。比較特別的恐懼癥是評價恐懼癥，患者害怕在社交情境、考試、公共演講中受輕視或發(fā)揮失常，這可能導(dǎo)致患者害怕的事情發(fā)生。

（6）偏執(zhí)狂

偏執(zhí)狂患者的認(rèn)知偏差是偏見歸因于他人（外歸因）。相較于抑郁癥患者自己攬下一切糟糕的內(nèi)歸因，偏執(zhí)狂患者會固執(zhí)地認(rèn)為別人故意辱罵、干擾和批評自己，因而會全身戒備應(yīng)對想象中的他人的偏見和惡意。

（7）強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫性思維特點(diǎn)是不斷質(zhì)疑安全性（如懷疑自己門沒鎖），夸大自我責(zé)任感（自己有必要對某事負(fù)責(zé)，自己一定要去做）。強(qiáng)迫性行為則是通過反復(fù)、儀式化的行為減少過度的擔(dān)憂，如反復(fù)尋求伴侶“你真的把門鎖了么”的再次保證（reassurance）即便伴侶已經(jīng)做過承諾。

（8）自殺行為

自殺個體的認(rèn)知是極度絕望或相信問題不會得到緩解。當(dāng)思維進(jìn)一步僵化，選擇終結(jié)自己便是有限的應(yīng)對策略中的唯一選擇。

（四）認(rèn)知治療的過程

1.初始會談

和當(dāng)事人建立關(guān)系、獲取基本信息、幫當(dāng)事人緩解癥狀。治療師可以通過詢問當(dāng)事人接受心理治療的感覺和想法開始建立關(guān)系；可以從過去經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前生活狀況、心理問題、對治療的態(tài)度等收集信息。在初始會談中，治療師幫助當(dāng)事人確定一個可以解決的問題，可以激勵當(dāng)事人做出進(jìn)一步改變。

2.中后期會談

重點(diǎn)從當(dāng)事人的癥狀轉(zhuǎn)向當(dāng)事人的思維模式，通過檢驗(yàn)自動化思維來證明思維、情緒和行為之間的相互作用。

3.治療結(jié)束

當(dāng)事人漸漸地能夠自主運(yùn)用認(rèn)知改變的方法，獲得有效處理問題的能力。在治療結(jié)束時，會讓當(dāng)事人想象未來的困難，并嘗試構(gòu)想如何處理。

（五）認(rèn)知治療的技術(shù)

1.認(rèn)知技術(shù)

（1）去災(zāi)難化，也叫“如果-怎樣”技術(shù)。如果預(yù)期的結(jié)果發(fā)生了，會有怎樣的結(jié)果，時常需要當(dāng)事人生動地展開想象。

（2）再歸因?？紤]事件發(fā)生的其他原因來檢驗(yàn)自動化思維和潛在假設(shè)，讓當(dāng)事人適當(dāng)分擔(dān)責(zé)任。

（3）再定義。重新界定問題，讓問題更具體、明確，且從當(dāng)事人出發(fā)（而不是他人出發(fā)）。

2.行為技術(shù)

行為技術(shù)包括家庭作業(yè)、假設(shè)檢驗(yàn)、暴露療法、行為預(yù)演/角色扮演、任務(wù)層級化等。

來源：《當(dāng)代心理治療》（第10版）??