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　　下消化道少量出血(少于500ml)時，可很快被機(jī)體代償而不引起明顯癥狀;當(dāng)出血量超過800～1000ml以上時，尤其是在較短期內(nèi)丟失者，均可有頭昏、乏力、心悸、脈搏加快、血壓下降、皮膚蒼白等表現(xiàn)，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。有上述表現(xiàn)時均提示為大出血。

　　大出血患者，當(dāng)其頭昏、冷汗、心悸、皮膚蒼白等癥狀消失，脈搏及血壓維持在正常水平則提示出血已經(jīng)停止。

　　1.臨床表現(xiàn)。

　　2.實驗室及其他輔助檢查。

　　3.出血量的判斷 血便的次數(shù)與量，根據(jù)血便的次數(shù)與數(shù)量來估計便血的失血量不甚準(zhǔn)確，但血便次數(shù)多，每次的量也多，無疑是出血量大的指標(biāo)。此外，如果患者排出鮮紅色或暗紅色血便，甚至排出凝血塊也是出血量大的佐證?；颊呙看窝懔可佟⒋螖?shù)少，甚至數(shù)天才解1次者，提示出血量較小;若紅細(xì)胞在腸道內(nèi)破壞，血紅蛋白與硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵時，糞便可呈黑色或稱柏油樣便。

　　4.出血是否停止的判斷 經(jīng)積極治療后，患者血便的次數(shù)與量明顯減少，提示出血減輕，當(dāng)患者數(shù)天不排便或排出黃色便時，常提示出血已經(jīng)停止。

　　5.便血診斷的確立 診斷便血時應(yīng)盡可能地排除上消化道出血。一般而言，根據(jù)病史、體征與出血的特點(diǎn)可作出初步判斷。有潰瘍病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎癥性腸病史者則提示便血可能性大。柏油樣便或黑便伴嘔血者，一般均為上消化道出血;而僅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指腸潰瘍者可僅表現(xiàn)為便血，此時，需根據(jù)病史、癥狀及體征以及血便的特點(diǎn)等進(jìn)行分析，以判斷是上消化道、抑或便血。雖然上消化道大出血時，因出血量大，血液在腸道停留時間短，也可經(jīng)肛門排出暗紅或鮮紅色血便，但此時患者一般會有嘔血并存，故鑒別常無困難。有發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血尿素氮顯著升高者，常提示出血部位較高，即上消化道出血的可能性較大。鑒別有困難時，可插入鼻胃管至胃內(nèi)，如抽吸出含咖啡渣樣或暗紅色胃液，則提示為上消化道出血;如抽吸出無血液而含膽汁的胃液，則可排除上消化道出血;如抽吸出無膽汁、且清亮的胃液時，則只能排除食管與胃出血，尚不能完全排除十二指腸出血。最可靠的鑒別方法是胃鏡檢查術(shù)，可立即確立或排除上消化道出血(胃鏡到達(dá)十二指腸降部仍未見有出血時，基本可排除上消化道病變)。

　　6.便血的病因診斷 根據(jù)患者的病史、癥狀與體征，部分便血患者，其病因可作出初步診斷，例如，患者有痔核史，每次都表現(xiàn)為大便后滴血或血與糞便不相混(血液附著于糞便外)，血液呈鮮紅時，應(yīng)考慮痔核出血。年輕患者，當(dāng)血液附著在糞便的外面，與糞便不相混時，還應(yīng)考慮有左半結(jié)腸息肉的可能;當(dāng)患者有排出黏液、膿血便時應(yīng)考慮腸道炎癥、潰瘍性病變，如同時還伴有里急后重者，還應(yīng)考慮有直腸癌的可能。但是確診仍需依靠實驗室檢查和特殊檢查。

　　(1)實驗室檢查：大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或血吸蟲卵，則有利于阿米巴痢疾或血吸蟲病的診斷;大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞時，則提示腸道有炎癥性病變，大便培養(yǎng)有利于發(fā)現(xiàn)致病菌;如考慮系血液病導(dǎo)致的便血，則應(yīng)作血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間及凝血因子等檢查，必要時應(yīng)作骨髓象檢查。

　　(2)肛門指檢：對便血患者應(yīng)作為常規(guī)檢查。肛診可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔、息肉或直腸癌及狹窄等病灶。

　　便血的鑒別診斷與其他疾病一樣，也是根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合理化檢查來做出的。