圖文編輯：盲人天才

排版：超高校級的心理委員

親愛的心友們，大家好，我是心委。

心委本人目前忙于比賽和課程，心理、ACG與MBTI相關(guān)的專欄可能會少更一段時(shí)間。目前有小伙伴想和我合作發(fā)布一個【病毒科普系列】，這是這一系列的【天花病毒篇】，希望感興趣的小伙伴多多支持~

“考慮了世衛(wèi)于1958年啟動、1967年強(qiáng)化的撲滅天花行動的發(fā)展與成效后......我們在此宣布：人類已經(jīng)擺脫了天花的纏繞——一種自文明初啟便導(dǎo)致數(shù)以萬計(jì)人死亡、失明、毀容的疾?。灰环N在10年前仍肆虐亞非與南美的疫癥?！?/span>

世界衛(wèi)生組織WHA33.3決議案

概論

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天花是由隸屬痘病毒科的天花病毒引起，與猴痘病毒同屬正痘病毒屬）。在自然情況下，其只能感染人類。關(guān)于這種病毒的起源，至今尚未有一個結(jié)論。專家利用不同的化石證據(jù)，以分子時(shí)鐘法推算出不同的結(jié)果。其有可能是在68,000至16,000年前，由嚙齒動物病毒演化而來；也可能是在三至四千年前，從沙鼠痘病毒中分離而來（此正好與首名天花患者的生活時(shí)期吻合）。不過，后者的前設(shè)是這類病毒的突變率與皰疹病毒科的成員相若；若去掉這個假設(shè)，天花病毒最早的分離時(shí)間會推前至五萬年前。由于現(xiàn)存的考古學(xué)證據(jù)仍為支離破碎，故沒有人能給予一個清晰的答案。

傳播

天花其主要透過空氣傳播?；颊叩目?、鼻、咽之分泌物均載有病毒，而長時(shí)期的面對面近距離接觸（1.8米范圍之內(nèi)）則是人傳人的主因。直接觸碰病人的體液或近期受污染的醫(yī)療用品也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。不過因?yàn)椴《緹o法長時(shí)間于空氣中存活，甚少有人因吸入了封閉空間（如：車廂、房間）里載有病毒的空氣而染病。

雖然天花病毒能穿透胎盤，但只有極少數(shù)的人罹患先天性天花。天花感染這出現(xiàn)皮膚病變不逾一周的時(shí)期最具傳染性；隨著病情發(fā)展，皰疹會逐步脫落病毒的數(shù)量會逐步減少。話雖如此，直到最后一顆皰疹退落前，天花患者還是有可能散播病毒。天花在溫帶地區(qū)，天花傳播的高峰期在春、冬兩季；熱帶地區(qū)則沒有明顯的傳播季節(jié)。

癥狀

感染天花后一般在染病后的12天內(nèi)，出現(xiàn)包括發(fā)燒、肌肉疼痛、頭痛等近似普通感冒的癥狀。幾天后，口咽部分的粘膜會長出紅點(diǎn)，身體多處地方亦會長出皮疹（以臉部居多）。與此同時(shí)，他們的體溫會下降至正常標(biāo)準(zhǔn)。這些紅點(diǎn)其后迅速增大并破裂，釋放大量病毒于唾液中。

天花病毒主要侵襲皮膚細(xì)胞，故病人通常都會在紅點(diǎn)出現(xiàn)后的1至2天內(nèi)進(jìn)入皮膚病變的階段。前額首當(dāng)其沖出現(xiàn)皮疹。皮疹后會擴(kuò)散至整個臉部、四肢的近端位置及軀干，最后是四肢的遠(yuǎn)端部位。整個過程持續(xù)不超過36小時(shí)。天花根據(jù)患者的病情發(fā)展被劃分為四種類型：典型、惡性、出血型、緩和型。

典型

逾九成不曾接種疫苗的天花患者均為典型天花病人。他們的皮疹在第二天變?yōu)榍鹫?。一至兩天后，這些丘疹會充滿乳白色的液體，成為水泡。液體會在48小時(shí)內(nèi)變得渾濁，使之看似膿皰（但里面充斥的是組織物而非膿液）。到了第六至第七天，所有的皮疹均蛻變成這些圓形膿皰，并在三天內(nèi)增長至最大體積。里面的液體會漸漸外流至所有膿皰都消退、乾化及結(jié)痂為止，這通常為時(shí)兩周。兩至四天后，這些布滿全身的痂開始脫落，留下會造成色素脫失的疤痕。
典型天花又可分為三大類：不連續(xù)病變型、半融合型及融合型。約有六成的患者屬于第一類別，他們身上的皮疹以至于之后長出的膿皰都是離散及不相連的，皮疹密度最高的地方是臉，其次為四肢（又以近端位置較多）及軀干，而掌心及腳心亦會受到影響。少數(shù)患者身上的水泡會出現(xiàn)融合的狀況，成為扎根深至皮下肌肉的片狀物。半融合型病人只有臉部會長出融合性皮疹，但融合型病人的臉部和前臂都會出現(xiàn)這些融合性疹子，他們的發(fā)燒期也較長，部分病人的病毒血癥在膿皰結(jié)痂后仍無法結(jié)束。這些融合型天花患者的病情較一般狀態(tài)的嚴(yán)重。

惡性

大約有5-10%的天花患者出現(xiàn)惡性天花的癥狀，惡性天花當(dāng)中又以兒童居多（占了72%）。目前尚未清楚出現(xiàn)這種天花的原因。惡性天花導(dǎo)致的早期癥狀非常嚴(yán)重，病人會出現(xiàn)血毒癥并持續(xù)發(fā)燒；他們的舌頭及顎部廣泛被紅點(diǎn)覆蓋，皮疹蛻變的速度緩慢。惡性天花引起的水泡只含少量液體，而且非常柔軟及敏感，有時(shí)還會滲血。它們在七至八天后變平（故又被稱作“扁平型天花”），看似藏到了皮下。惡性天花往往致命。

緩和型

緩和型天花主要出現(xiàn)于曾接種疫苗的患者身上。這個形式的天花同樣會導(dǎo)致早期癥狀及皮膚病變，但嚴(yán)重的程度較低。緩和型天花病人的皮疹數(shù)量較低且分布不均，蛻變與康復(fù)的速度較快，死亡的機(jī)會也較低。人們常把這種天花與水痘混淆。
出血型
出血型天花患者的人數(shù)比惡性天花的少，只占了整體的2%，并以成年人居多。早期的癥狀為突發(fā)性。病人在發(fā)病后的2至3天內(nèi)會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，故其眼白會變紅，皮膚會出現(xiàn)暗淡的紅斑、瘀點(diǎn)，后呈焦黑色，故稱之黑天花。脾臟、腎臟及漿膜也是常見的出血處（一些患者的肝臟、睪丸、卵巢或膀胱也受到影響）。與此同時(shí)，患者體內(nèi)的抗凝血酶數(shù)量隨著凝血因子的下降而上升。病人會在極少病癥的情況下，于病發(fā)后的5-7天內(nèi)突然死亡。那些在8-10天后仍然存活的病人則會出現(xiàn)血小板持續(xù)下降及抗凝血酶持續(xù)上升的狀況。出血型天花同樣致命。

診斷方式

天花的臨床定義為“一種在沒有其他明確因素下引起?≥38.3?°C高燒及獨(dú)特、深入皮層之皰疹的急性疾病”。醫(yī)護(hù)人員會按照此定義找出疑似天花病例，后會替他們安排接受實(shí)驗(yàn)室測試。痘病毒會在宿主細(xì)胞質(zhì)里分泌獨(dú)特的蛋白物，其中最主要的是痘病毒包涵體（這也是它們進(jìn)行自我復(fù)制的平臺）。專家可以輕易地在皮膚活檢中，辨認(rèn)出已被蘇木精及伊紅染色的痘病毒包涵體?？墒?，就算沒有找到痘病毒包涵體，也不表示病人一定沒有罹患天花。實(shí)驗(yàn)室人員也可以利用電子顯微鏡觀察從患者身上取得的膿皰或皮痂樣本，這可以協(xié)助他們確定患者不是受到形態(tài)相異的皰疹病毒的侵襲。不過，由于所有痘病毒的形態(tài)相若，此方法仍無法完全鎖定天花病毒。絨毛尿囊膜病毒培植法為針對性診斷方式。此乃雞只胚胎的一部分。專家需在特定溫度下培植病毒，透過觀察最后的痘疤病變，專家可以確定樣本中的病毒是否天花病毒。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)及限制性片段長度多態(tài)性測試則能進(jìn)一步鑒定天花的病毒株。除此，針對天花病毒的免疫球蛋白和抗原的血清測試及酵素結(jié)合免疫吸附分析法也起到一定的輔助功效。

治療方式

奇妙的是在人類宣布消滅天花后依然沒有認(rèn)可的治療天花藥物。不過，自上次大型天花疫癥發(fā)生后，某些抗病毒藥物的功效已被大大改善。另有研究指出，西多福韋有潛力成為針對性的天花藥物，惟不足之處是此藥需靜脈注射且可導(dǎo)致腎臟中毒。
治療天花的主要方法為疫苗注射。病人在感染病毒后的三天內(nèi)接種疫苗，可有效減少甚至避免由天花引起的癥狀；七天內(nèi)注射也能提供一定的保護(hù)及改善患者的病情。除了疫苗，傷口看護(hù)、感染控制、體液補(bǔ)充、人工呼吸器協(xié)助等舒緩性治療能提升療效。惡性或出血型天花患者所需要的舒緩性療法與中風(fēng)病人的一樣，而出現(xiàn)融合性皰疹的天花病人則需要處理燒傷的治療方案來舒緩病情。

歷史淵源

古埃及或許為天花的起源地。已死去逾三千年的法老拉美西斯五世可能是史上已知最早的天花病人，專家在其木乃伊身上找到了明顯的膿皰痕跡。早期的印度及中國文獻(xiàn)亦有記載這種疾病。據(jù)猜測，前往印度的埃及商人在公元前1,000年時(shí)將天花傳入了印度，至此之后，天花便成為了困擾當(dāng)?shù)赜鈨汕甑谋就敛?。公元?世紀(jì)，印度把天花帶入了古中國的西南部，可能在304年或317年前爆發(fā)。疾病更在五百年后蔓延至日本。735–737年日本一次天花大流行奪取了當(dāng)?shù)亟种蝗丝诘男悦?/span>

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? ? ? ? ? ? ? ? ?目前沒有歷史文獻(xiàn)能清楚地告知天花入侵歐洲及亞洲西南部的時(shí)間。某些學(xué)者認(rèn)為，阿拉伯軍隊(duì)是將天花病毒在第7至第8個世紀(jì)從非洲帶入西南歐的元兇。第9世紀(jì)，波斯醫(yī)生拉齊對天花下了詳細(xì)的定義。他也是第一個將天花與水痘及麻疹加以區(qū)分的人。中世紀(jì)期間，天花定期地出現(xiàn)于歐洲，但并沒有在當(dāng)?shù)卦?，直到歐洲人口膨脹及人流大增的十字軍東征時(shí)期。天花才廣泛出現(xiàn)于歐洲。

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?在歐洲人到達(dá)美洲之前，美洲并沒有提及疑似天花的疾病。天花先于1509年傳入伊斯帕尼奧拉島的加勒比島，后在1520年透過進(jìn)入墨西哥的西班牙人入侵美洲大陸。疾病重創(chuàng)了當(dāng)?shù)氐脑∶瘢蔀榱宋靼嘌莱晒φ鞣⑵澨乜思坝〖拥蹏闹饕蛑?。這情況同樣促使了1633年麻省普利茅斯的登陸行動。天花在美洲原住民間造成的死亡率高達(dá)八至九成。

澳洲最早于1789年出現(xiàn)天花，疾病于1829年死灰復(fù)燃。雖然天花在這段時(shí)期里為當(dāng)?shù)卦∶竦淖钪饕酪?，但它從沒有成為當(dāng)?shù)氐闹饕膊　?/span>

到了18世紀(jì)中期，天花已成為了全球（除了澳洲）主要的流行病之一。在18世紀(jì)的歐洲，天花是奪取最多性命的疾病，每年約有400,000人因其而死。[58]瑞典有10%的嬰兒死于天花，俄羅斯的比例或更高。英國、英屬北美殖民地及中國等廣泛采用人工種痘術(shù)的地區(qū)，疫情比其他國家輕，當(dāng)?shù)氐母蝗松踔聊苊馐芗膊〉挠绊憽?9世紀(jì)末，隨著天花疫苗面世，情況才真正得到全面的改善。

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自從1796年英格蘭醫(yī)生愛德華·詹納證實(shí)了牛痘有效預(yù)防天花后，各地區(qū)均嘗試以此根除這種困擾人類文明甚久的疾病。1800年，詹納兒時(shí)的朋友兼同事——約翰·克林奇醫(yī)生將疫苗送到了紐芬蘭與拉布拉多圣三一城，展開了新大陸的防疫工作。

1803年，西班牙國王下令展開“包密斯遠(yuǎn)征”計(jì)劃，力求將疫苗運(yùn)送到其在菲律賓及美洲的殖民地以便進(jìn)行有效的防疫工作。美國國會通過的《1813年疫苗法案》保證了當(dāng)?shù)氐钠樟_大眾擁有接種疫苗的權(quán)利。

四年后，荷屬東印度地區(qū)建立了非常嚴(yán)格的防疫方針。英屬印度也展開了疫苗接種計(jì)劃：他們希望在歐洲人員的監(jiān)管下，讓印度醫(yī)護(hù)人員為大眾注射疫苗。不過，英國在印度與緬甸的防疫工作成效不彰。雖然有相關(guān)的法律及教育工作，但仍有很多民眾寧可相信傳統(tǒng)的人工種痘術(shù)。

1832年，美國聯(lián)邦政府建立了美洲原住民疫苗接種計(jì)劃。十年后，英國政府全面禁止人工種痘術(shù)及開始推行強(qiáng)制接種疫苗方案，并于1853年通過了有關(guān)的議會法案。天花漸漸在富有國家消失：1897年，美國解除了天花的威脅；

到了1900年，多個北歐國家亦宣布撲滅天花；1914年，所有工業(yè)國的天花病發(fā)率已降至低水準(zhǔn)；1936年蘇聯(lián)撲滅境內(nèi)天花。

1972年，歐洲最后一次的天花疫癥在南斯拉夫發(fā)生。澳洲及新西蘭是兩個特別的例子：由于沒有受到廣泛的影響，他們沒有推行全民疫苗注射計(jì)劃，而是靠嚴(yán)格的隔離政策應(yīng)付區(qū)內(nèi)的病例。中國大陸最后一起天花案例是在1961年，臺灣的最后一起天花病例則是在1955年。

為了撲滅天花，人們加大了防疫力度。泛美洲醫(yī)療組織在上世紀(jì)五十年代，推行了覆蓋整個南美洲的天花撲滅行動，為所有美洲國家解除了天花的威脅。

1958年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部副部長維克托·米哈伊洛維奇·日丹諾夫在1958年世界衛(wèi)生大會上呼吁全球在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)一致展開撲滅天花行動，該項(xiàng)建議于1959年獲得通過。在這期間，全球每年仍有約兩百萬人因天花而死亡。可惜，該計(jì)劃成果令人失望：非洲及印度次大陸的疫情毫無起色。

1966年，國際天花撲滅單位正式成立，并由美國醫(yī)學(xué)家唐納德·亨德森領(lǐng)導(dǎo)。一年后，世界衛(wèi)生組織加大資金援助額至每年二百四十萬美元，并采用由捷克流行病學(xué)家卡雷爾·拉斯卡提倡的新疾病監(jiān)測機(jī)制。
到了1975年，只有非洲之角仍持續(xù)受到天花的侵?jǐn)_。其中，埃塞俄比亞及索馬里的防疫任務(wù)艱鉅。兩國缺少交通道路，而內(nèi)戰(zhàn)、饑荒與難民則進(jìn)一步拖慢了計(jì)劃的進(jìn)展。最終，在澳洲微生物學(xué)家弗蘭克·芬納的指導(dǎo)下，兩地分別于1977年早及中期設(shè)立了嚴(yán)密的監(jiān)測機(jī)制及執(zhí)行了疫苗接種計(jì)劃。

?（圖片可能不適，暫不顯示）

拉希馬·巴努，以一種奇妙的方式青史留名了

最后一位自然感染主天花病毒的病人是拉希馬·巴努（一名孟加拉國的兩歲女童），她于1975年10月被確診受到感染；最后一次的天花爆發(fā)發(fā)生于1978年的英國伯明翰。是次事件共有兩宗病例，其中一人死亡。死者為從事醫(yī)學(xué)攝影師的珍妮特·帕克。她是在伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院感染了天花病毒，并于同年的9月11日病逝。該醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)天花研究項(xiàng)目的教授亨利·貝德森其后自殺。這次爆發(fā)過后，全球所有實(shí)驗(yàn)室里的病毒樣本庫存均被銷毀，或轉(zhuǎn)移至具第四級生物安全防護(hù)水準(zhǔn)的世衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室、美國喬治亞州亞特蘭大的疾病控制與預(yù)防中心及俄羅斯新西伯利亞州科利佐沃的國家病毒學(xué)與生物技術(shù)研究中心。

后記

不少國家曾在戰(zhàn)爭中使用天花作為生物武器。例如1754-1763年的皮特堡圍攻戰(zhàn)期間，英國人曾考慮利用天花對抗法國及其美洲原住民盟友。

根據(jù)威廉·特倫特（一位當(dāng)?shù)氐纳倘耍┯?763年6月24日寫下的日記，德拉瓦族曾派遣兩位酋長要求英人停戰(zhàn)，臨走時(shí)英方代表給了他們?nèi)∽蕴旎ㄡt(yī)院的兩條毯子與一個手帕。至于這是不是一次官方下令的生物戰(zhàn)行動則不得而知。

除此，有指英國也曾在美國獨(dú)立戰(zhàn)爭中派遣已具免疫力的天花患者去感染美國軍隊(duì)?！栋闹扪芯侩s志》上一篇由獨(dú)立研究者撰寫的論文表示，英海軍曾于1789年嘗試使用天花病毒對付新南威爾士的土著部落，《醫(yī)學(xué)歷史公報(bào)》也有提及這個議題。不過，由于當(dāng)時(shí)的人常將輕度天花與水痘混淆，故此生物戰(zhàn)是否真出現(xiàn)則具爭議性。

二次世界大戰(zhàn)期間，美、英、日三國的科學(xué)家都曾嘗試研發(fā)天花武器，但因考慮到疫苗的廣泛度而從沒有大規(guī)模地使用。1947年，蘇聯(lián)在距離莫斯科東北75公里的謝爾吉耶夫鎮(zhèn)設(shè)立了天花武器開發(fā)廠。

二十四年后，于咸海一座小島上進(jìn)行的生物測試不幸發(fā)生意外，導(dǎo)致了天花爆發(fā)。在國際輿論壓力下，蘇方允許美英科學(xué)團(tuán)隊(duì)視察其生物制品部門的四個主要設(shè)施，雖說在最后有關(guān)團(tuán)隊(duì)最終被蘇聯(lián)當(dāng)局拒絕入門。

1992年，蘇聯(lián)生物武器專家肯·阿里貝克堅(jiān)稱蘇方已儲存了20噸抗疫苗性的天花武器制品，亦準(zhǔn)備了彈頭將之散播，但此說法從沒有獲得第三方的驗(yàn)證。1997年，俄國政府宣布將所有剩存的天花病毒樣本移至國家病毒與生物科技研究中心。隨著蘇聯(lián)的解體及無數(shù)前蘇聯(lián)生物武器專家失業(yè)，天花武器的研究資料可能已落入恐怖分子手中。