01

何為高血糖？

首先看看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血糖的定義：高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。

正常人的空腹血糖3.9~6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L，兩者之間也有個(gè)差距。

如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。其中，單純空腹血糖高者又稱為空腹血糖受損，單純餐后血糖高者稱為糖耐量減低。

中醫(yī)傳統(tǒng)上將糖尿病命名為“消渴”，多強(qiáng)調(diào)“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”。實(shí)際按現(xiàn)代臨床要求及防治理念來看，已難滿足。古代不似現(xiàn)代靠血糖便可診斷，不到“消渴”階段，診斷不出糖尿病。一旦到“三多一少”階段，大多數(shù)已是糖尿病中晚期?！跋省辈⒉荒苜W現(xiàn)代糖尿??；發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。

本案H女士因其父親中風(fēng)癡呆在我這里看診有效，她自己血糖高，也抱著試一試來掛我的號(hào)尋求中醫(yī)治療。

02

不能吃降糖藥的高血糖

1. H女士血糖從2021年開始升高，一直沒有在意。2022年7年20日戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心測糖化血紅蛋白7.3%，沒有系統(tǒng)監(jiān)測血糖。8月份開始服二甲雙胍類后血糖有降低，但藥物不適應(yīng)，吃了惡心想吐，腹瀉，換藥后血糖不穩(wěn)定；

2. 原發(fā)性血壓高4年，沒有規(guī)律服藥，今年8月連續(xù)吃了一個(gè)多月降壓藥，目前服藥后監(jiān)測血壓穩(wěn)定在正常范圍；

3.北京安貞醫(yī)院檢查有高膽固醇，沒系統(tǒng)治療，今年8月服藥，目前指標(biāo)略有降低。雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊，左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊，時(shí)有暈眩感，約幾秒，然后消失，不時(shí)突然起身等情況下也會(huì)暈眩；

4.睡眠不好，不易入睡，經(jīng)常會(huì)醒來（凌晨3-5點(diǎn)），醒后有時(shí)能睡著，睡眠質(zhì)量差，有時(shí)很長時(shí)間才能入睡，非壓力原因；

5.白天、夜間不分時(shí)間，有時(shí)突然出汗，頭汗為主；

6.前段時(shí)間飯后疲憊犯困，腳涼。晨起腳麻，手指脹。喜歡吃甜食。雙耳耳鳴多年，父母也有耳鳴。大便2天1次，夜尿2-3次。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

一診直接針對血糖論治。中醫(yī)大腦用方疏肝祛淤的同時(shí)益氣滋陰，加黃芪、山藥降血糖和血脂。患者血壓高，加鉤藤降壓。患者舌底靜脈怒張，用問止通降丸改善血液循環(huán)。

03二至五診血糖穩(wěn)中有降

記錄二診反饋：服藥八天，暈眩消失，手脹減輕。睡得安穩(wěn)沉一些，目前晚上依然會(huì)醒，醒后入眠比前易，但有時(shí)很精神，2個(gè)多小時(shí)后再睡的情況也有，再睡后睡的很沉。中午和傍晚有困倦感。睡覺后精力恢復(fù)。

今晨空腹血糖6.7mmol/L（服藥期間沒有嚴(yán)格忌口，吃了兩天葡萄后血糖8.4mmol/L）。

三診反饋：手不麻了，停西藥降糖藥，近7日早晨空腹血糖穩(wěn)定在6.2~6.7mmol/L。血壓穩(wěn)定在正常范圍。睡眠與上一次服藥后情況差不多，但午餐、晚餐后困倦感基本沒有了。晚上總體比以往睡眠質(zhì)量好些

四五診反饋：血糖總體呈下降趨勢，連續(xù)幾天血糖值正常。近期因家中老人生病，休息少，睡眠不太好，入睡慢，躺一小時(shí)睡不著，休息不好時(shí)耳鳴會(huì)加重。

04六至八診血糖基本恢復(fù)正常

現(xiàn)目前：大便現(xiàn)在1天1次。血糖基本正常，基本5點(diǎn)多，不注意飲食時(shí)偶爾7左右。余癥無特殊不適。

05收尾

后續(xù)給該患者鞏固治療一個(gè)月到年前，癥狀穩(wěn)定，血糖有很大好轉(zhuǎn)，基本都在正常范圍內(nèi)。后不幸得了新冠，2023年1月3日轉(zhuǎn)陰后，因夜晚經(jīng)常起來照顧生病老人，睡眠受到影響時(shí)血壓有時(shí)偏高。天冷后覺得腳冷、腿冷、腳后跟冷、體力差、腰疼，再次處方加強(qiáng)溫陽祛寒，服藥后血糖維持正常。

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