血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A protein，SAA）是一種正向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是載脂蛋白家族中的一種異質(zhì)類蛋白質(zhì)，相對(duì)分子量約為12 000。

作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，SAA 的作用與 C 反應(yīng)蛋白相似，是感染性疾病的一種靈敏度指標(biāo)，其臨床意義是輔助診斷感染性疾病的類型，通過檢測其含量可以評(píng)估炎癥的發(fā)生及發(fā)病過程，有助于觀察治療效果。

SAA 在炎癥防御、免疫應(yīng)答和脂質(zhì)代謝等方面發(fā)揮重要作用，可用于許多疾病的輔助診斷、治療效果觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)。

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SAA在人體中含有 4 種編碼基因，分別編碼不同的蛋白組成 SAA 家族。

發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，在糖皮質(zhì)激素調(diào)控下，肝zang中巨噬細(xì)胞和纖維母細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子（TNF）使IL-6分泌增加，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生A-SAA。

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1.

SAA 在感染性疾病中的應(yīng)用

在臨床上，鑒別診斷患者是細(xì)菌性或病毒性感染主要通過 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類聯(lián)合檢測 。

作為炎癥及進(jìn)展性疾病輔助診斷最為傳統(tǒng)的指標(biāo)之一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床醫(yī)師初步診斷是否為感染性疾病的指標(biāo)之一，但其特異性不強(qiáng)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，發(fā)熱患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率僅為34.3%， 65.7% 的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為陰性，無法診斷是否存在感染 。

C 反應(yīng)蛋白作為細(xì)菌性感染的靈敏度指標(biāo)，靈敏性高，半衰期短，在人體發(fā)生炎癥后6~8ｈ明顯升高，其升高幅度與感染程度有關(guān)。

當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，C 反應(yīng)蛋白迅速恢復(fù)正常。因此，C 反應(yīng)蛋白可反映炎癥感染情況，但當(dāng)發(fā)生病毒感染時(shí)，病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，細(xì)胞膜受體破壞，細(xì)胞膜的成分發(fā)生改變，暴露磷脂蛋白質(zhì)，無法觸發(fā)組織產(chǎn)生 C 反應(yīng)蛋白 。

當(dāng)人體感染細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體后，gan臟分泌大量的 SAA 進(jìn)入血液，5~6 h 后SAA 水平可升高1000倍 ，且 SAA 半衰期短（約50 min），因此，SAA 可作為感染性疾病診斷指標(biāo)。

SAA 靈敏度高于 C 反應(yīng)蛋白，在病毒感染早期迅速升高，而在細(xì)菌感染中，SAA 相比其他正向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白最先升高。因此，SAA 診斷感染疾病活動(dòng)期的靈敏性優(yōu)于 C 反應(yīng)蛋白，能夠?yàn)榕R床提gong更好的參考價(jià)值 。

在臨床實(shí)際應(yīng)用中，SAA、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高對(duì)感染患者病因的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診率，正確指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥，同時(shí)可觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。

2

SAA 在冠心病中的應(yīng)用

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化導(dǎo)致管腔狹窄，引起心肌壞死，血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸損傷細(xì)胞，人體的炎癥細(xì)胞浸潤，引起局部或者全身的炎癥反應(yīng)。

CHD 屬于一種慢性炎癥性疾病，其炎癥反應(yīng)程度與粥樣板塊的硬化密切相關(guān) 。

SAA 作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與評(píng)估 CHD 嚴(yán)重程度的 Gensini 評(píng)分系統(tǒng)成正相關(guān)，SAA 水平與 CHD 患者冠狀動(dòng)脈病變程度成正比關(guān)系，因此，SAA 可作為 CHD 發(fā)生及預(yù)后情況的預(yù)測指標(biāo) 。

3.

SAA 在腫瘤中的應(yīng)用

SAA 與腫瘤具有一定的關(guān)聯(lián)性，但目前尚不明確腫瘤患者血清中 SAA 水平升高是由腫瘤相關(guān)性炎癥引起，還是副腫瘤綜合征的結(jié)果，但是 SAA 水平是多種腫瘤非常敏感的血清標(biāo)志物 。SAA 水平與腫瘤的浸潤程度、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等具有一定相關(guān)性 。

4.

SAA 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蝕性、對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎為主要臨床癥狀的慢性自身免疫性疾病。

相關(guān)研究表明 ，RA 患者血清中 SAA 水平升高，而使用改善患者病情的藥物后，SAA 水平下降，這說明 SAA 參與RA 的炎癥反應(yīng)過程； SAA 水平與 RA 的活動(dòng)性密切相關(guān)，可作為估計(jì) RA 疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)很好的血清學(xué)指標(biāo) 。

SAA與C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率（ESR）相比，SAA 對(duì)于判斷 RA 的活動(dòng)性和預(yù)后情況更敏感。

5.

其他疾病

SAA 對(duì)于移植排斥反應(yīng)、2型糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等疾病有一定的輔助診斷作用。

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降鈣素原PCT

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血清 PCT 指的是降鈣素前肽物質(zhì) , 不具有激素活性 , 屬于新發(fā)現(xiàn)的重要炎性標(biāo)志物 , 可有效鑒別病毒性及細(xì)菌性感染。

通常全身細(xì)菌感染后 4 h 即可檢測到 ,6 h 后可見急劇上升 , 24 h 內(nèi)維持水平 , 其含量不受體內(nèi)激素影響 , 穩(wěn)定性佳 , 半衰期為 30 h 左右。

在健康人群中 , 此指標(biāo)含量極低 , 細(xì)菌感染患者可見其水平顯著增高 , 且與感染程度有直接關(guān)系。

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轉(zhuǎn)載：https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43777431?keywords=%E8%A1%80%E6%B8%85%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%9B%8B%E7%99%BDA

“血清淀粉樣蛋白A（SAA）在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)

《共識(shí)》的要點(diǎn)與建議

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SAA的參考區(qū)間??????

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SAA水平不受性別和年齡影響。血清SAA參考區(qū)間為<10mg/L，全血與血清樣本參考區(qū)間一致，當(dāng)血液SAA水平≥10mg/L提示病理狀態(tài)的可能。

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建議1：SAA 的檢測推薦采用定量的方法，血液中SAA<10 mg/L時(shí)，提示感染的風(fēng)險(xiǎn)不高；血液中SAA≥10 mg/L 時(shí)，提示感染事件風(fēng)險(xiǎn)增加。

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SAA在感染疾病中的應(yīng)用

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建議2：檢測SAA對(duì)于輔助診斷病毒感染具有重要價(jià)值，動(dòng)態(tài)觀察SAA水平變化，12~24小時(shí)復(fù)檢，SAA水平持續(xù)高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。

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建議3：SAA在細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100 mg/L對(duì)于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。SAA對(duì)新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預(yù)測價(jià)值。

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建議4：SAA升高時(shí)需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。

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建議5：SAA可作為獨(dú)立的因素對(duì)細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評(píng)估方面，抗生素治療24小時(shí)后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后良好。

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建議6：在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測可對(duì)病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

非感染性疾病的鑒別診斷

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建議7：在進(jìn)行感染性疾病診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床對(duì)可引起SAA升高的非感染性疾病進(jìn)行鑒別，以區(qū)別患者非感染性疾病的急性期。

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當(dāng)前，作為新第一代感染指標(biāo)，血清淀粉樣蛋白 A，聯(lián)合 C 反應(yīng)蛋白以及血常規(guī)檢測（3合1）在中國諸多三級(jí)醫(yī)院逐步深入開展，并得到臨床科室的廣泛認(rèn)可，并有相應(yīng)的研究文章在媒體上大量發(fā)表。

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在細(xì)菌感染時(shí)，CRP 很敏感；

在病毒感染時(shí)，SAA 很敏感；

在混合感染時(shí)，CRP 和 SAA 都很敏感，能作為臨床診斷的依據(jù)；

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但是血常規(guī)的結(jié)果卻很不敏感，很難為臨床提供診斷疾病的有力依據(jù)。并且，我們只需要抽取“1 管血+1 臺(tái)設(shè)備+ 1 個(gè)科室”就能實(shí)現(xiàn)“3 合 1”的快速檢測。既能滿足臨床科對(duì)臨床多參數(shù)測試的要求，也能讓檢驗(yàn)科在 2 分鐘內(nèi)提供高質(zhì)量的結(jié)果報(bào)告。

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SAA在感染急性期3~6h內(nèi)迅速升高，并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降；在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，CRP不升高；在細(xì)菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大。

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隨著對(duì)SAA蛋白結(jié)構(gòu)、生物活性的了解、檢測技術(shù)的不斷成熟，作為一個(gè)近期以炎癥標(biāo)志物應(yīng)用于臨床的檢測指標(biāo)，SAA對(duì)感染性疾病的早期診斷、疾病分層、治療監(jiān)測、預(yù)后評(píng)價(jià)等一定會(huì)發(fā)揮重要的價(jià)值。

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