膝關(guān)節(jié)疼痛，肌肉輕度萎縮：中醫(yī)溫陽通絡(luò)治愈。隨著我國人口的老齡化程度的增高， 膝痹病的發(fā)病率正逐年上升， 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示膝痹病發(fā)病率高達(dá) 8.3%? 。膝痹病， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，2007 年版 《中國骨關(guān) 節(jié)炎診治指南》指出骨關(guān)節(jié)炎以中老年人多見， 女性 多于男性。60 歲以上的人群中患病率可達(dá) 50%， 75 歲的人群則達(dá) 80%， 該病的致殘率可高達(dá) 53% 膝痹病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié) (單側(cè)或雙側(cè))疼痛、 麻木、 酸 脹、 關(guān)節(jié)僵硬， 重者站立及行走等活動功能障礙 ， 病 理特征一方面關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失， 另一方面骨質(zhì)增 生、 關(guān)節(jié)間隙變窄、 關(guān)節(jié)腫脹 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的膝關(guān) 節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬 “鶴膝風(fēng)” “歷節(jié)病” “骨痹” “痛痹” “瘀 血痹” 等范疇， 2010 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑中稱之為 “膝痹病” 。

病因病機(jī)

痹者在病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻， 氣血失和， 或因風(fēng)寒濕 熱， 或因痰瘀等， 其癥在肢體表現(xiàn)為疼痛、 麻木， 活動受限 。

1 正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素

肝腎虧虛 曹日隆教授認(rèn)為膝關(guān)節(jié)乃脛股之樞 紐， 機(jī)關(guān)之室， 諸筋之會， 多氣多血之節(jié)。年老體弱， 肝腎虧虛， 氣血失榮， 肝虧則筋弛， 腎虛則骨疏， 肝腎 虧虛則精血不充， 易于外感風(fēng)寒濕邪， 外邪痹阻脈絡(luò)，

營衛(wèi)失調(diào)， 氣血虧虛 營氣循血脈流注于全身， 五臟六腑、 四肢百骸都需營氣的滋養(yǎng)， 若營氣虧少， 則 四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)。衛(wèi)氣由水谷精氣化生， 運(yùn)行于脈外， 具有防御外邪、 溫養(yǎng)全身的功能。人體氣血不足， 筋 脈骨骼失于濡養(yǎng)， 容易導(dǎo)致痹證的發(fā)生。另一方面素 體陰血不足， 經(jīng)絡(luò)蓄熱， 則是風(fēng)寒濕邪入侵發(fā)病及病 邪從化的內(nèi)在原因。營衛(wèi)失調(diào)， 氣血虧虛則腠理不密， 風(fēng)寒濕邪易乘虛而入， 致使氣血運(yùn)行受阻， 關(guān)節(jié)痹痛。

脾胃虛損 脾位于中焦， 能運(yùn)化食物和水液、 統(tǒng) 攝控制血液在脈中正常運(yùn)行， 可將水谷精微和水液上 輸于心肺等臟， 以營養(yǎng)全身。脾虛則運(yùn)化水液功能減 退造成水濕不化， 濕聚成痰， 痰飲停留， 侵犯四肢關(guān) 節(jié)， 關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)重著、 晨僵、 疼痛甚至腫脹等病癥。 脾胃虛損則氣血生化障礙、 衛(wèi)外不固、 血虛筋肉失養(yǎng)? 。另外脾在體合肉、 主四肢， 若脾病則易導(dǎo)致 KOA 的發(fā)生。正如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 曰 “脾病， 四肢不得稟水谷 氣， 筋骨肌肉皆無氣以生， 故不用焉” 。

六淫、 瘀血痰濁及勞損是發(fā)病的誘因

風(fēng)寒濕邪侵襲。寒濕為陰邪， 寒 邪凝滯、 收引， 濕邪重濁黏滯， 易阻遏氣機(jī)， 趨下易侵襲陰位， 風(fēng)寒濕三氣合并致病則易形成痹病。腎氣在 冬季充實(shí)， 而寒氣是冬季主氣， 冬季易于被風(fēng)寒濕氣 侵襲， 入里則損傷腎氣， 累及骨與關(guān)節(jié)， 三邪長期侵襲 則關(guān)節(jié)疼痛變形， 活動受限，形成膝痹病。

瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)。瘀血是體內(nèi)血液停積而形 成的病理產(chǎn)物， 痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病 理產(chǎn)物，兩者均為陰邪， 有形之邪， 易于阻滯氣血運(yùn) 行， 可下注足膝， 血行不暢， 脈絡(luò)不通， 則出現(xiàn)腫痛、 痰 瘀互結(jié)為膝痹病的發(fā)病關(guān)鍵和主要致病因素 [8] 。 勞損及外傷致病 長時間勞損或姿勢不正確的 操作， 使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢 性牽拉、摩擦等，均可使筋骨持續(xù)受外力積累損傷， 膝部的長期勞損及扭挫等外傷致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷， 《正體類要》 “肢體損于外，氣血傷于內(nèi)” ， 氣血運(yùn) 行不暢則氣機(jī)阻滯， 氣滯則血瘀， 局部腫痛， 若遷延不愈， 久則虧損肝腎， 脈絡(luò)失和， 漸成痹證。