漫漫長(zhǎng)夜，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

不管怎么閉上眼睛，就是毫無(wú)睡意。

你已經(jīng)數(shù)了不知道多少只羊，多的你這輩子都吃不完了。

你被一分一秒的時(shí)間折磨得要瘋了，心里不斷算著已經(jīng)過(guò)了多久，自己還能睡多久。

▲ 睡不著！睡不著！（圖源：unsplash）

天??！為什么我又失眠了！

根據(jù)《2017中國(guó)人睡眠白皮書》展示，2017年中國(guó)失眠人群高達(dá)23.58%，而且13~35歲的年輕人們失眠的比例正在不斷增加。

▲ 以前是上了年紀(jì)睡不著，現(xiàn)在即使沒(méi)上年紀(jì)，也睡不著（圖源：華米科技）

那到底怎么樣才算失眠癥？有什么因素導(dǎo)致了失眠嗎？今晚可能又睡不著了的你，還能“搶救”嗎？

首先，什么是失眠？簡(jiǎn)單來(lái)講就是睡不著，但是具體的癥狀的分類其實(shí)還很復(fù)雜，雖然這些分類對(duì)于治療其實(shí)沒(méi)有很大的意義：

分類依據(jù)有失眠的狀態(tài)（入睡困難、難以維持睡眠、早醒），失眠的時(shí)間（依照一個(gè)月為界劃分急性或者慢性失眠），失眠的原因（繼發(fā)性和原發(fā)性，即是否是由于其他疾病導(dǎo)致的）等等。

國(guó)際權(quán)威的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），對(duì)失眠的診斷有一個(gè)定義，可以供大家參考一下：

▲ 大家可以看看自己能不能對(duì)號(hào)入座（信息來(lái)源：DSM-5）

從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也可以看出來(lái)，其實(shí)失眠這樣的一種精神疾病，人們很難去界定，只能說(shuō)：在一段時(shí)間，在本來(lái)你可以睡著的舒適環(huán)境中，你睡不著，那么你失眠了。

但是，這樣一個(gè)大家普遍都或多或少存在的疾病，它的病因的研究卻是困難重重。

多種多樣的原因，可能是壓力太大，也可能是遺傳，又或者是飲食不對(duì)，都可能導(dǎo)致失眠，而這些不同原因?qū)е碌氖撸鼈兊臋C(jī)制又不完全一樣，然后由于樣本總是太少做出來(lái)的結(jié)果又無(wú)法重復(fù)……

科學(xué)家：md這研究老子做不下去了！

不過(guò)目前能確定的是，失眠顯然是一個(gè)和神經(jīng)以及激素調(diào)節(jié)相關(guān)的問(wèn)題。而樣本太少的問(wèn)題也在逐漸在數(shù)據(jù)的不斷收集下得到了解決，發(fā)現(xiàn)了一些相關(guān)的基因。

有研究者利用11萬(wàn)人的睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)，分成兩組，分別是“經(jīng)常睡不著”的實(shí)驗(yàn)組，以及“睡眠沒(méi)什么問(wèn)題”的對(duì)照組。

再利用全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）來(lái)找與失眠相關(guān)的基因，簡(jiǎn)單講就類似“找茬”的游戲，找這兩組人的基因組中可能不一樣，同時(shí)同組的人一樣的基因。

和“找茬”不同的是，這是要找十幾萬(wàn)人，每個(gè)人有30億個(gè)堿基的“超大型找茬”游戲，而且相比之下各種方法也復(fù)雜得多

▲ GWAS的“找茬”可比這種復(fù)雜多了（圖源：最強(qiáng)大腦）

經(jīng)過(guò)這一番“找茬”之后，研究者找到了包括MEIS1在內(nèi)的7個(gè)相關(guān)基因，而這個(gè)MEIS1在以前的研究中發(fā)現(xiàn)和睡眠時(shí)肢體的運(yùn)動(dòng)（比如你睡著突然抖腿之類的）相關(guān)。

而這個(gè)基因的表達(dá)還會(huì)影響其他基因，也會(huì)影響神經(jīng)發(fā)育。此外，這些基因或多或少的，還與焦慮、抑郁癥等癥狀相關(guān)聯(lián)。

而這許許多多的可能性，也給科學(xué)家們提供了更多的基因相關(guān)研究的方向。

▲ 7個(gè)和失眠相關(guān)的基因（圖源：Hammerschlag A R）

而具體到生理上的表現(xiàn)來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)，失眠的人會(huì)有一段“過(guò)度興奮”（hyperarousal）的狀態(tài)。

這個(gè)過(guò)度興奮不是興奮得睡不著覺(jué)的意思，而是說(shuō)你雖然很想睡，但是你的身體太“興奮”了，弄得你睡不著。

具體來(lái)說(shuō)比如下丘腦-垂體-腎上腺（這一路徑的激素會(huì)引起興奮）更加活躍、神經(jīng)系統(tǒng)活躍導(dǎo)致的心跳加快、身體代謝加快、體溫升高（比如越睡不著感覺(jué)越熱？）等等。

▲ 身體太“興奮”的一些表現(xiàn)（圖源：Morin C M，2015）

而從神經(jīng)系統(tǒng)的角度看，這個(gè)問(wèn)題就更復(fù)雜了。

人神經(jīng)系統(tǒng)中睡眠的控制其實(shí)是由幾類神經(jīng)元的相互作用導(dǎo)致的：就好像下面這張圖一樣，有一類“橙色”神經(jīng)元會(huì)促進(jìn)你的蘇醒，而對(duì)應(yīng)的有一類“黃色”神經(jīng)元會(huì)促進(jìn)你的睡眠，另外還有一類“藍(lán)色”的神經(jīng)元起著調(diào)節(jié)的作用。

這就好像一個(gè)開關(guān)，幾類神經(jīng)元的互相促進(jìn)與抑制，影響著你的清醒與否，我們稱之為觸發(fā)開關(guān)模型（flip-flop switch model）。

▲ 觸發(fā)開關(guān)模型示意圖，綠色箭頭代表促進(jìn)，而紅線代表抑制（圖源：Morin C M，2015）

這樣的開關(guān)能在你清醒和睡著之間快速的切換，而如果由于不穩(wěn)定的情緒的沖擊（情緒低落、壓力等等），或者其他的影響因素，使它們的調(diào)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么相應(yīng)的會(huì)導(dǎo)致睡眠的失調(diào)。

同時(shí)，大腦中的激素和神經(jīng)遞質(zhì)也是很重要的影響因素，也是人們?cè)谶M(jìn)行藥物治療的主要依據(jù)（之后會(huì)再簡(jiǎn)單給大家介紹的）。

在睡眠調(diào)節(jié)過(guò)程在，γ-氨基丁酸（GABA）是一類重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)，它能抑制神經(jīng)，具體來(lái)說(shuō)是抑制喚醒系統(tǒng)（剛剛說(shuō)的“橙色”神經(jīng)元），來(lái)使你進(jìn)入睡眠。

有研究表明失眠患者的GABA含量更少，而這可能導(dǎo)致“橙色”神經(jīng)元沒(méi)能被抑制，那么就更難入睡了。

另外一種在松果體分泌的激素，褪黑素（hormone melatonin），是一種在夜間分泌的物質(zhì)，參與了生物鐘的調(diào)節(jié)。它的出現(xiàn)也可以誘導(dǎo)睡眠。

還有一些在下丘腦分泌的神經(jīng)肽會(huì)促進(jìn)腦干和各個(gè)腦區(qū)的興奮，這些過(guò)量的分泌也會(huì)導(dǎo)致失眠。

▲ 具體的激素和神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)過(guò)程，提供給感興趣的讀者探究（圖源：Morin C M，2015）

可以看到睡眠的幾個(gè)關(guān)鍵機(jī)制均已有所研究，那么有沒(méi)有一些以此設(shè)計(jì)的治療方法呢？

其實(shí)最正確的方案是咨詢專業(yè)精神疾病或者心理疾病相關(guān)的醫(yī)生，他們相比能針對(duì)性地提供解答。這里也給大家介紹一下相關(guān)的治療方法：

而一般的治療方法包括藥物的和非藥物的。

非藥物的治療其實(shí)就是心理治療，一方面失眠和抑郁癥、焦慮等心理疾病息息相關(guān)，抑郁或者焦慮解除了，失眠的癥狀可能也就隨之解決；另一方面進(jìn)行心理上的干預(yù)，也可能有助于失眠問(wèn)題的解決。

▲ 用談話的方式，這就叫話療！（笑）開個(gè)玩笑（圖源：趙本山小品）

而藥物相關(guān)的治療方式，很多非處方藥（OTC）或者保健品就和我們剛剛提過(guò)的激素相關(guān)了，比如GABA的降低可以利用抗組胺類藥物來(lái)避免，而褪黑素也有相關(guān)的褪黑素補(bǔ)劑來(lái)提供幫助。

這些藥物雖然是非處方，但是用量過(guò)多也還是會(huì)導(dǎo)致一定的危險(xiǎn)的，所以一定要按照正規(guī)藥物說(shuō)明書，或者咨詢醫(yī)生使用！

至于處方藥，針對(duì)的情況各不相同，有的是短期使用，有的是長(zhǎng)期使用，雖然有助于你入睡，但也可能導(dǎo)致你第二天精神不佳，這些更是要在醫(yī)生的安排下使用了。

▲ 加拿大某品牌的褪黑素（我們不是廣告！不是廣告！圖源網(wǎng)絡(luò)）

可以看到有關(guān)失眠的研究愈發(fā)的完善，相關(guān)的一些治療也逐步成熟，但是其實(shí)更重要的是要注意放松，不要讓壓力過(guò)大損壞了你的“睡眠開關(guān)”，要是關(guān)不上了，你可就又要失眠啦！

參考資料：

• 華米科技《2017中國(guó)人睡眠白皮書》：失眠人群加速年輕化 -中國(guó)日?qǐng)?bào)

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)

• 朱哲生, 陸悌. 失眠之最新概況[J]. 2011.

• Morin C M, Drake C L, Harvey A G, et al. Insomnia disorder[J]. Nature reviews Disease primers, 2015, 1: 15026.

• Hammerschlag A R, Stringer S, De Leeuw C A, et al. Genome-wide association analysis of insomnia complaints identifies risk genes and genetic overlap with psychiatric and metabolic traits[J]. Nature genetics, 2017, 49(11): 1584.

• Insomnia - U.S. Department of Health & Human Services