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第六節(jié)? 能量代謝和體溫

1、食物的熱價(jià)：一克食物氧化時(shí)所釋放出的能量。

2、氧熱價(jià)：消耗一升氧所產(chǎn)生的熱量。

3、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：為了補(bǔ)充體內(nèi)額外的熱量消耗（特殊動(dòng)力效應(yīng)），進(jìn)食時(shí)必須注意加上這部分多消耗的能量。

4、基礎(chǔ)代謝率：

（1）條件：清醒、靜臥、未作肌肉運(yùn)動(dòng)，無(wú)精神緊張，食后12~14小時(shí)，室溫20~25℃。

（2）正常范圍：+-15%以內(nèi)，超過(guò)+-20%為病理性的。

5、體溫正常值：直腸（36.9-37.9）>口腔（36.7-37.7）>腋下（36-37.4）

6、體溫晝夜規(guī)律由：下丘腦視交叉上核控制。低：清晨2-6時(shí)；高：午后1-6時(shí)

?? 體溫調(diào)定點(diǎn)由：視前區(qū)--下丘腦前部控制。（兩前）

7、人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時(shí)），骨骼肌（運(yùn)動(dòng)時(shí)）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因素。

8、散熱方式：

體溫高于環(huán)境：（1）輻射散熱；（2）傳導(dǎo)散熱：冰帽；（3）對(duì)流散熱：氣體、液體對(duì)流。

體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱

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第七節(jié)? 尿的生成和排出

1、尿量正常值：1000~2000ml/d；多尿>2500ml/d；少尿<500ml/d；<100ml/d。

2、尿生成的過(guò)程包括：腎小球的濾過(guò)、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。（水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)-----主要受醛固酮調(diào)節(jié)）

一、腎小球的濾過(guò)功能

1、正常成年人腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為125ml/min。

2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=19%

3、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素：有效率過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

4、有些腎臟疾病因?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。

二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

2、CL、Na主要在近端小管重吸收；近球小管對(duì)NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收（占2/3）和被動(dòng)重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動(dòng)，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化（女人是水，跟著男人鹽走）。

3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過(guò)程；速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl重吸收減少，而利尿。

4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱(chēng)為~。

7、H在近端小管主要通過(guò)Na-H交換進(jìn)行；尿中每排出一個(gè)NH4，就有一個(gè)HCO3被重吸收入血。

三、尿生成的調(diào)節(jié)

1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。

3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。

（1）血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少；大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。

（2）循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。

4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多；相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對(duì)K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。

四、清除率

1、清除率<125ml/min：腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌；

清除率>125ml/min：腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。

五、尿的排放

1、骶髓初級(jí)排尿中樞受損——尿潴留；高位截癱——尿失禁。

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第八節(jié)? 神經(jīng)系統(tǒng)的功能

一、突觸傳遞

1、影響突觸前膜遞質(zhì)釋放量的關(guān)鍵因素是進(jìn)入突觸前膜的Ca2+的數(shù)量。

2、興奮性突觸后電位（EPSP）：指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部去極化電位，Na+內(nèi)流。

?? ????抑制性突觸后電位（IPSP）：指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部超級(jí)化電位，Cl-內(nèi)流。

3、中樞興奮傳遞的特點(diǎn)：單向傳播、中樞延擱、興奮的總和、興奮節(jié)律的改變、后發(fā)放、對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性。

4、膽堿能纖維包括：以Ach為神經(jīng)遞質(zhì)，大部分交感和副交感節(jié)前纖維；大多數(shù)副交感節(jié)后纖維；軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。

?? ????膽堿能受體分：毒覃堿受體（M受體）：阿托品為阻斷劑。

???????????????? ????煙堿受體（N受體）：筒箭毒堿能同時(shí)阻斷N1、N2受體；六烴季銨阻斷N1受體，十烴季銨阻斷N2受體（六小十大，小的對(duì)小的，大的對(duì)大的）

5、腎上腺素能纖維包括：以NE為神經(jīng)遞質(zhì)，多數(shù)交感節(jié)后纖維。

? ???????腎上腺素能受體分：α受體：主要為興奮，除小腸舒張。

β受體：分β1、β2和β3受體，主要為抑制，除心肌興奮；β3受體促進(jìn)脂肪分解。

阻斷劑：酚妥拉明阻斷α受體；普萘洛爾阻斷β受體，其中阻斷β1的有阿替洛爾、美托洛爾等，阻斷β2的有丁氧胺。

【神經(jīng)遞質(zhì)分布及效應(yīng)，具體見(jiàn)第一卷P216頁(yè)，表2-24】

6、神經(jīng)除對(duì)所支配的組織有調(diào)節(jié)作用外，還有營(yíng)養(yǎng)作用，例如：脊髓灰質(zhì)炎患者，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變喪失功能，所支配的肌肉就發(fā)生萎縮。

二、神經(jīng)反射

1、反射弧：感受器——傳入神經(jīng)——神經(jīng)中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器

2、非條件反射（如吸吮）是用于生存的，條件反射是后天建立的，可以消退。

3、負(fù)反饋較正反饋多見(jiàn)，負(fù)反饋意義在于維持機(jī)體的生理功能穩(wěn)態(tài)，正反饋意義在于促進(jìn)某一生理活動(dòng)過(guò)程很快達(dá)到高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)。

4、突觸前抑制：通過(guò)改變突觸前膜的活動(dòng)，最終使突觸后神經(jīng)元興奮性降低，從而引起抑制的現(xiàn)象，主要為釋放的遞質(zhì)減少。

三、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能

1、特異投射系統(tǒng)：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射，主要引起特定感覺(jué)，并激發(fā)皮層傳出沖動(dòng)。

2、非特異投射系統(tǒng)：彌散投射，主要維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

3、內(nèi)臟痛特征：（1）定位不明確；（2）發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；（3）對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感；（4）特別能引起不愉快的情緒反應(yīng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

4、牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。

5、下丘腦的視交叉上核------生物節(jié)律的控制中心

四、腦電活動(dòng)

1、記憶：閉目養(yǎng)神α，睜眼工作是β，兩眼一閉是θ，呼呼大睡δ。

2、嬰兒枕葉常見(jiàn)δ波，幼兒則一般為θ波，青春期后才出現(xiàn)成人型α波。

五、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、骨骼肌牽張反射包括腱反射、肌緊張兩種類(lèi)型。

（1）腱反射：指快速牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，腱反射為單突觸反射。 快而單

（2）肌緊張：受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。

2、腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌纖維；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌纖維。（小草γ需室內(nèi)養(yǎng)，對(duì)應(yīng)梭內(nèi)）

3、去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動(dòng)物，稱(chēng)為去大腦動(dòng)物，去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱而易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。

4、小腦的主要功能：（1）前庭小腦：控制軀體平衡和眼球運(yùn)動(dòng)；（2）脊髓小腦：協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)；（3）皮層小腦：參與設(shè)計(jì)和編程。

5、生命中樞：延髓；中腦--------瞳孔對(duì)光反射的中樞所在部位。

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第九節(jié)? 內(nèi)分泌

一、下丘腦的內(nèi)分泌功能

1、下丘腦-腺垂體單位：位于下丘腦內(nèi)側(cè)基底部“促垂體區(qū)”的小細(xì)胞肽能神經(jīng)元分泌下丘腦調(diào)節(jié)肽，經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)運(yùn)送到腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素的合成和釋放。

2、下丘腦-神經(jīng)垂體單位：激素沿下丘腦-垂體束的軸突運(yùn)送，并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。位于下丘腦前部視上核和室旁核的大細(xì)胞肽能神經(jīng)元可合成ADH和催產(chǎn)素，經(jīng)下丘腦-垂體束的軸漿運(yùn)輸貯存于神經(jīng)垂體。

3、下丘腦調(diào)節(jié)肽部位：（1）腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺

（2）促腎上腺皮質(zhì)激素：垂體

（3）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素：下丘腦

二、腺垂體的內(nèi)分泌功能

1、生長(zhǎng)激素（GH）

（1）幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過(guò)多——巨人癥；成年后GH過(guò)多——肢端肥大癥。

（2）GH的分泌，覺(jué)醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少。

（3）GH儲(chǔ)備不足時(shí)峰值<7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。

三、甲狀腺激素

1、對(duì)腦和骨骼生長(zhǎng)都重要的激素——甲狀腺激素。在胎盤(pán)期缺碘或出生后甲狀腺功能低下的兒童，易患呆小癥（克汀?。?/strong>。腦和骨