? ? ? ? 2020年初，筆者參與了我市某三級甲等綜合性公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)項目，并擔(dān)任項目經(jīng)理。該院位于省會太原，是山西省第一家經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生于一體的綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》和山西省衛(wèi)健委《關(guān)于做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的通知》，在市衛(wèi)健委牽頭下，院方?jīng)Q定建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，并對現(xiàn)有基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)安全防護系統(tǒng)進行升級改造。通過以上建設(shè)，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺系統(tǒng)達到等保三級評測要求。系統(tǒng)主要模塊包括：身份認(rèn)證、預(yù)約掛號、在線復(fù)診、在線續(xù)房、處方流轉(zhuǎn)、消息推送、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同等。該項目投入380萬元，其中軟件部分210萬元，建設(shè)周期10個月。項目于2021年11月通過驗收并成功上線，于2022年6月完成三級等保備案，完全滿足了項目技術(shù)要求和業(yè)務(wù)要求，獲得了院方的好評。

? ? ? ? 由于該項目需要整合各方服務(wù)能力，涉及干系人較多，平臺需對接醫(yī)院信息系統(tǒng)（包括LIS、HIS、PACS、RIS、EMR等）、藥庫系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)、院前急救醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)保平臺、醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺等，相互之間信息不對稱，專業(yè)術(shù)語多，各方協(xié)同難度大，項目面臨風(fēng)險比較復(fù)雜，風(fēng)險應(yīng)對成本占項目預(yù)算比例偏高，這些客觀因素增加了項目成本管理的難度。我和項目團隊在項目建設(shè)初期就認(rèn)識到項目成本管理的重要性，運用科學(xué)的項目管理過程及方法，做好項目成本管理工作。本文將結(jié)合個人實踐，主要從規(guī)劃成本管理、估算成本、制定預(yù)算、控制成本這四個方面，就該項目的成本管理展開論述。

? ? ? ? 規(guī)劃成本管理是為規(guī)劃、管理、花費和控制成本二制定政策、程序和文檔的過程。成本管理計劃是整個項目成本管理的基礎(chǔ)。在項目建設(shè)初期，我和項目團隊成員就基于項目章程和項目管理計劃來編制初步的項目成本管理計劃。我們邀請了公司內(nèi)成功實施過類似項目的項目經(jīng)理以及一些相關(guān)領(lǐng)域的專家，共同對項目進行分析和討論，最終制定了項目成本管理計劃。其中規(guī)定了如何對項目成本進行管理，包括成本低計量單位、精確度、準(zhǔn)確度、控制臨界值等內(nèi)容。

? ? ? ? 估算成本是對完成項目活動所需資金進行近似估算的過程。在進行成本估算之前，首先我們需要識別并分析成本的構(gòu)成科目，然后估算每一科目的成本，最后再分析成本估算結(jié)構(gòu)，找出各種可以相互替代的成本，協(xié)調(diào)各種成本之間的比例關(guān)系，確定最后的成本估算結(jié)果。在該項目的成本估算過程中，我們根據(jù)工作分解結(jié)構(gòu)WBS，對該項目的10大模塊，398個功能點，再結(jié)合進度計劃以及項目當(dāng)前的人力資源技能水平，采用自下而上的成本估算方法，進行了全面詳細(xì)的成本估算。為了應(yīng)對項目的人力資源流動及不可用等風(fēng)險，我們?yōu)轫椖恐械年P(guān)鍵角色采用AB角色制，每對安排一名熟悉該業(yè)務(wù)領(lǐng)域、技能水平高的人員帶領(lǐng)一名缺乏相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域開發(fā)經(jīng)驗的人員。這種方式既提升了項目的人力資源風(fēng)險承受能力，也為項目節(jié)約了至少4萬元的培訓(xùn)成本。

? ? ? ? 制定預(yù)算需要在完成成本估算的基礎(chǔ)上進行，制定預(yù)算是匯總所有單個活動或工作包的估算成本，建立一個經(jīng)批準(zhǔn)的成本基準(zhǔn)的過程。制定成本預(yù)算，首先將項目總成本分?jǐn)偟巾椖抗ぷ鞣纸饨Y(jié)構(gòu)的各個工作包，再將各個工作包成本再分配到該工作包所包含的各項活動上，最后確定各項目成本預(yù)算支出的時間計劃及項目成本預(yù)算計劃。為了建立項目的成本基準(zhǔn)，我們綜合考慮每項成本的支出時間，同時計算出每個時間點對應(yīng)的累計成本，再加上一定比例的應(yīng)急儲備，最終形成該項目的成本預(yù)算，即成本基準(zhǔn)。為了應(yīng)對項目中那些不可預(yù)見的風(fēng)險，我們還預(yù)留了一定比例的資金作為項目的管理儲備。

? ? ? ? 控制成本是監(jiān)督項目的狀態(tài)，以更新項目成本，管理成本基準(zhǔn)變更的過程。項目成本控制需要對造成成本變更的因素施加影響，確保所以變更請求都得到及時處理，監(jiān)督成本績效，找出并分析實際成本與成本基準(zhǔn)之間的偏差，必要時采取糾偏措施，并向有關(guān)干系人報告所有經(jīng)批準(zhǔn)的變更及其相關(guān)成本，設(shè)法把預(yù)期的成本超支控制在可接受的范圍。在項目實施的過程中，我采用掙值管理的方法，每雙周對項目績效進行一次評估。在某次績效審查的過程中，我們發(fā)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)模塊的進度績效指數(shù)SPI和成本績效指數(shù)CPI都小于1，發(fā)現(xiàn)此狀況后，我立刻展開調(diào)查，經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)負(fù)責(zé)此模塊開發(fā)的工程師對該業(yè)務(wù)領(lǐng)域不熟悉，且技術(shù)水平較低，開發(fā)經(jīng)驗不足。針對這種情況，我向公司申請，臨時抽調(diào)一名熟悉該業(yè)務(wù)領(lǐng)域，有相關(guān)開發(fā)經(jīng)驗，且技術(shù)水平高的開發(fā)人員加入項目團隊，并同步申請變更項目的成本基準(zhǔn)。這種應(yīng)對方式雖然增加了開發(fā)成本，但是因為該模塊位于關(guān)鍵路徑，對于項目的整體進度起關(guān)鍵作用。所以雖然增加了開發(fā)成本，但是從結(jié)果來看，的確提高了開發(fā)效率，減少了項目返工。特別是在考慮產(chǎn)品全生命周期的情況下，從系統(tǒng)后期交付使用后的維護成本來講，其實節(jié)約了項目成本。

? ? ? ? 經(jīng)過近10個月的項目開發(fā)，該項目于2021年底成功上線，順利投入使用，運行至今客戶反饋良好。雖然該項目涉及干系人較多，面臨風(fēng)險復(fù)雜，風(fēng)險應(yīng)對成本高，但由于本人及項目團隊十分重視該項目的成本管理，密切關(guān)注項目質(zhì)量、范圍、進度等方面對項目成本的影響，使項目整體始終處于可控狀態(tài)，最終保證了項目的按時交付。當(dāng)然，本項目在建設(shè)過程中還有一些不足之處，例如在系統(tǒng)的聯(lián)調(diào)過程中，由于友商的拖延，導(dǎo)致項目進度滯后，最后通過增派人員趕工的方式來追趕進度，這在一定程度上增加了項目成本。在后續(xù)的學(xué)習(xí)和工作中，我會不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，和同行多進行交流，提升自己的專業(yè)技術(shù)水平，更好的完成項目管理工作。