從事風(fēng)濕免疫科臨床工作這些年，形形色色的病人見(jiàn)識(shí)過(guò)不少；這十年來(lái)聽(tīng)從院長(zhǎng)意見(jiàn)，潛心研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療，原以為這是個(gè)相對(duì)病因簡(jiǎn)單、病理明晰、治療純粹的疾病，但坐診久了，才知道只要是關(guān)節(jié)炎，沒(méi)有“簡(jiǎn)單”一說(shuō)。

羅先生是我見(jiàn)到的“不聽(tīng)話”的痛風(fēng)病人中比較特殊的一個(gè)。羅先生年紀(jì)輕輕，今年剛好三十歲，痛風(fēng)卻已經(jīng)有五年了。剛?cè)肷鐣?huì)，羅先生就見(jiàn)識(shí)了光怪陸離的大千世界，用他的話說(shuō)是工作一年后變得“五毒俱全”。也正因?yàn)檫@樣的不良習(xí)慣，導(dǎo)致他二十五歲那年夏天，和朋友們吃宵夜喝夜啤酒回家后急性痛風(fēng)發(fā)作。

?羅先生雙腳痛風(fēng)石，因痛風(fēng)急性發(fā)作就診

羅先生“不聽(tīng)話”就在于他覺(jué)得患上痛風(fēng)并沒(méi)有什么，不會(huì)有任何影響；只要疼的時(shí)候吃消炎止痛的藥就好。可是，也就是因?yàn)檫@樣的不在意，他也沒(méi)有在飲食生活上有過(guò)節(jié)制，導(dǎo)致每次一“喝大酒”就發(fā)作一次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

到了二十七歲那年，羅先生發(fā)現(xiàn)自己平常痛風(fēng)發(fā)作的部位——右腳大腳趾長(zhǎng)出了一個(gè)小疙瘩，起初他也沒(méi)有在意，以為就像“青春痘”一樣，等一陣時(shí)間就會(huì)自己消掉。殊不知這個(gè)“小疙瘩”越長(zhǎng)越大，而且羅先生的手上也開(kāi)始長(zhǎng)這樣的疙瘩。

后來(lái)羅先生才知道這雙手、雙腳和雙肘的“小疙瘩”就是痛風(fēng)引起的痛風(fēng)石。羅先生又一次“不聽(tīng)話”，他覺(jué)得長(zhǎng)了痛風(fēng)石也沒(méi)有必要去看醫(yī)生，自己動(dòng)手處理就好。羅先生學(xué)著電視劇里的手術(shù)方法，自己用小刀消毒后劃破手上的痛風(fēng)石，一點(diǎn)點(diǎn)擠出來(lái)像豆腐渣一樣的白色流質(zhì)液體。

?X線下顯示羅先生腳部多關(guān)節(jié)骨質(zhì)受到侵蝕

當(dāng)時(shí)羅先生以為就這樣解決了手上痛風(fēng)石。誰(shuí)知道手上的疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，而且傷口一直不能愈合。等了兩三個(gè)月，就在五一節(jié)期間他找到了我，這還是因?yàn)樗惶烨盁o(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，自行服用消炎鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法緩解疼痛。

不仔細(xì)檢查還好，仔細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)羅先生這樣看上去身強(qiáng)體壯的年輕人，已經(jīng)是有不少項(xiàng)指標(biāo)飆高，尿酸644.3μmol/L，載脂蛋白A1檢測(cè)0.67g/L，高密度脂蛋白膽固醇0.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.81mmol/L，高敏C-反應(yīng)蛋白27.2mg/L，血沉18。幸運(yùn)的是他的β2-微球蛋白和肌酐都較為正常，代表腎臟還沒(méi)有受損。

但是，不幸運(yùn)的是，羅先生因?yàn)樽约号仆达L(fēng)石擠出來(lái)的舉動(dòng)，導(dǎo)致他的傷口已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的感染，需要做進(jìn)一步的清理和護(hù)理工作。

羅先生最后還是沒(méi)能“逃脫”用手術(shù)取痛風(fēng)石的治療。

?羅先生的檢查報(bào)告，部分檢測(cè)內(nèi)容出現(xiàn)異常

痛風(fēng)石并不是“青春痘”，只要尿酸居高不下擠出來(lái)了還會(huì)長(zhǎng)

臨床上像羅先生這樣的長(zhǎng)出痛風(fēng)石自己處理得“不聽(tīng)話”的病人還真不少。有些患者以為擠出痛風(fēng)石自己擠出來(lái)后就高枕無(wú)憂，實(shí)際上這種處理方法是非常危險(xiǎn)的。在這里老劉要?jiǎng)窀娲蠹业氖牵和达L(fēng)石是無(wú)法擠出來(lái)的，一旦擠破后，傷口也不容易長(zhǎng)好；此外，僅僅擠出痛風(fēng)石也無(wú)法治療痛風(fēng)，不僅痛風(fēng)石還會(huì)長(zhǎng)，可能腎功能也會(huì)受影響。

我們先來(lái)看看什么是痛風(fēng)石吧。痛風(fēng)石是由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞包裹尿酸鹽結(jié)晶所形成的肉芽腫樣物質(zhì)；是由于血清中尿酸濃度超過(guò)溶解度，導(dǎo)致尿酸以尿酸單鈉結(jié)晶形態(tài)沉積在皮下的軟骨、關(guān)節(jié)腔、肌腱等軟組織中形成的。也就是說(shuō)，痛風(fēng)石原本就是由尿酸鈉結(jié)晶和免疫細(xì)胞共同組成的。

痛風(fēng)石是痛風(fēng)發(fā)展到慢性期的一種特征性損害，此時(shí)如果不加以干預(yù)治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)遭到損毀，進(jìn)而可能引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、僵直、畸形、甚至是骨質(zhì)被完全侵蝕到需要“截肢”的嚴(yán)重后果。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)石越大，對(duì)身體的傷害就越嚴(yán)重。那么，嚴(yán)重影響痛風(fēng)患者日常生活的痛風(fēng)石究竟是怎么形成的呢？

不是每一個(gè)痛風(fēng)患者都有痛風(fēng)石，30%未經(jīng)規(guī)范治療或未做降尿酸治療的痛風(fēng)患者，在5年內(nèi)可以形成痛風(fēng)石。但是如羅先生這樣兩三年就長(zhǎng)出痛風(fēng)石的患者并不多見(jiàn)。也就是說(shuō)，痛風(fēng)石的形成還是與血尿酸濃度有比較大的關(guān)系。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血尿酸水平超過(guò)420μmol/L就有可能出現(xiàn)痛風(fēng)石。為什么呢？因?yàn)檠蛩崴降搅诉@個(gè)濃度，尿酸就超過(guò)了機(jī)體的溶解度，無(wú)法全部溶解在血液中的尿酸就會(huì)以結(jié)晶的形式從血液中滲透出來(lái)，沉積在關(guān)節(jié)滑囊、腎臟和皮下組織。

?痛風(fēng)石標(biāo)本展示，表明現(xiàn)在長(zhǎng)出石頭的痛風(fēng)患者并不少

當(dāng)血尿酸水平超過(guò)540μmol/L的痛風(fēng)患者就更要注意，因?yàn)檫@時(shí)候如果還不進(jìn)行降尿酸治療，那么就有50%的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石；而另外也有研究表明，病程越長(zhǎng)，尤其是痛風(fēng)長(zhǎng)達(dá)10年以上的痛風(fēng)患者，那么就有71%的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。

一旦尿酸鈉鹽結(jié)晶體開(kāi)始在身體某個(gè)關(guān)節(jié)沉積下來(lái)，體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞就會(huì)想盡辦法將這個(gè)異物清理出去。但是尿酸鹽晶體并不是那么輕易被“趕走”和“溶解”，于是采用另外的方法——那就是“吞噬”，于是尿酸鹽結(jié)晶被單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞層層包圍，慢慢形成了肉芽腫樣的物質(zhì)，突然哪天就“冒”出來(lái)在皮下。

痛風(fēng)石也不是都長(zhǎng)得一模一樣，不同的痛風(fēng)病人，外表看上去痛風(fēng)石顏色不一樣，有的是黃白色、有的則是黃紅色；形狀也不規(guī)則，如同“鵝卵石”千形百態(tài)；位置也不同，手部、腳部、踝部、膝部、肘部、耳廓都可能長(zhǎng)出來(lái)。

像羅先生就是多個(gè)關(guān)節(jié)都有痛風(fēng)石，出現(xiàn)的臨床癥狀就是關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形和周?chē)M織的纖維化；腳部部分痛風(fēng)石出現(xiàn)皮膚發(fā)亮和菲?。欢鴶D出來(lái)痛風(fēng)石的手指部位，則不斷在排出白色膿狀的尿酸鹽結(jié)晶物。因?yàn)轶w內(nèi)尿酸沒(méi)有降下來(lái)，尿酸鹽結(jié)晶還是會(huì)繼續(xù)在關(guān)節(jié)部位沉積，從而形成新的痛風(fēng)石。

?X線下羅先生肘部痛風(fēng)石顯示骨質(zhì)遭受破壞

痛風(fēng)石不建議自己擠，但是手術(shù)取石也并非能一勞永逸

痛風(fēng)石和青春痘的結(jié)構(gòu)還是不一樣，病理也有較大的區(qū)別。像羅先生一樣想“擠痘痘”一樣擠痛風(fēng)石，劉醫(yī)生是不建議這么做的。手?jǐn)D痛風(fēng)石可以導(dǎo)致的后果是您難以想象的，一般來(lái)說(shuō)主要后果包括：

• 可能導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作：手?jǐn)D痛風(fēng)石，會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶出現(xiàn)剝落，出現(xiàn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

• 可能導(dǎo)致傷口感染風(fēng)險(xiǎn)：手?jǐn)D痛風(fēng)石因?yàn)椴⒎菬o(wú)菌環(huán)境，容易出現(xiàn)破潰后的局部皮膚及軟組織發(fā)生細(xì)菌性感染，一旦感染形成，局部往往變?yōu)槁曰撔圆≡?，造成局部久潰不愈?/p>

• 可能導(dǎo)致傷口難以愈合：皮膚破潰后，關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶不斷地從傷口析出，刺激局部組織，導(dǎo)致表皮難以長(zhǎng)成，于是傷口無(wú)法愈合。

• 可能導(dǎo)致骨質(zhì)遭受破壞：擠出痛風(fēng)石，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)加強(qiáng)沉積在破潰的部位，從而進(jìn)一步侵蝕骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)加速破壞。

?針刀鏡下各種尿酸鹽結(jié)晶沉積

那么，自己不能擠痛風(fēng)石，該怎么辦呢？老劉要告訴大家：首先是要將尿酸控制在180~300μmol/L以內(nèi)，并且長(zhǎng)期保持在這個(gè)水平；其次要及時(shí)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下溶解或取出痛風(fēng)石。

尤其是痛風(fēng)石已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)壓迫癥狀、嚴(yán)重畸形、痛風(fēng)石破潰伴有感染、影響外觀等，就可以需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然，如果痛風(fēng)石是初發(fā)，而且沒(méi)有超過(guò)3個(gè)月，質(zhì)地比較軟，還能和血液互通有無(wú)，那么可以通過(guò)至少六個(gè)月以上的降尿酸治療才能逐漸溶解。

?羅先生手部痛風(fēng)石顯示多個(gè)關(guān)節(jié)骨質(zhì)被侵蝕

痛風(fēng)石目前主要的手術(shù)治療方法有針刀鏡和關(guān)節(jié)鏡，都是在鏡下進(jìn)行的微創(chuàng)和中創(chuàng)手術(shù)；相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，這兩種手術(shù)方法對(duì)于尿酸鹽結(jié)晶的清理要更為干凈。但是也不能因此沾沾自喜，因?yàn)榧词雇达L(fēng)石被清除掉，如果血尿酸沒(méi)有及時(shí)降下來(lái)并且保持達(dá)標(biāo)狀態(tài)，那么有可能它還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)。

即便是手術(shù)取石也要在乎傷口的愈合問(wèn)題，需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的傷口護(hù)理。那么自己擠出痛風(fēng)石其實(shí)也是如此，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的傷口護(hù)理，愈合周期就相對(duì)較長(zhǎng)，甚至傷口長(zhǎng)久無(wú)法愈合。比如羅先生的傷口，兩三個(gè)月都沒(méi)有愈合的跡象。

在這里，劉醫(yī)生要提醒大家：哪怕需要做痛風(fēng)石取石手術(shù)，也需要在無(wú)菌條件下，由專(zhuān)業(yè)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；而且需要專(zhuān)業(yè)的傷口護(hù)理來(lái)讓傷口皮膚得到覆蓋和較好的愈合；而且手術(shù)之后還是需要進(jìn)行漫長(zhǎng)的降尿酸治療，無(wú)論痛風(fēng)還是痛風(fēng)石的治療都沒(méi)有捷徑可走。

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