由于產婦死亡率和醫(yī)院環(huán)境(主要是住院人數(shù))的下降，越來越多的美國婦女準備在沒有任何醫(yī)療援助的情況下分娩。但專家警告說，這種選擇是以犧牲安全為代價的。

Saldaya是自由分娩協(xié)會(FBS)的所有者和創(chuàng)始人，現(xiàn)年35歲，該協(xié)會是一個致力于無助分娩的教育平臺和在線社區(qū)。也就是說，在完全沒有醫(yī)療幫助的情況下分娩：沒有醫(yī)生、護士、有執(zhí)照的助產士在場。雖然一些無助分娩沒有計劃，但“免費分娩”在美國已經變成了一種積極的選擇。這是對美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的刻意拒絕，是對自主和不受干擾的分娩理想的承諾。

這當然是一個激進的想法，許多人，當然還有醫(yī)療機構，認為它是極端、魯莽和幼稚的。雖然助產士在家分娩越來越普遍，但免費分娩仍然是一種邊緣的選擇。

但自由分娩社區(qū)正在增長。美國婦產科醫(yī)師學會 (ACOG) 估計，在每年在家中分娩的35,000例中，有四分之一是無人看管的。互聯(lián)網現(xiàn)在擁有社交媒體群組、播客、網絡研討會、視頻和關于無人助產的書籍。

獨立出生協(xié)會，擁有在Facebook上近10萬的追隨者，其一個女人免費分娩的視頻已經吸引了將YouTube上千萬次人次的觀看。播客下載量超過300萬次，Instagram帳戶里面也是充滿了欣喜若狂、汗流浹背的女性擁抱新生兒的照片，成千上萬的人購買了該團體的課程“自由分娩完整指南”，費用為399美元。

無人協(xié)助分娩并不新鮮，但圍繞它的有組織的生態(tài)系統(tǒng)卻是新鮮事物。在一個擁有先進醫(yī)療保健系統(tǒng)的國家，為什么會有人選擇完全放棄它？

其中一個原因，是這些孕婦堅信出生是一個生理過程，身體知道該做什么，而干預措施，比如電子監(jiān)測、陰道檢查、引產、會陰切開術和硬膜外麻醉，會阻礙分娩按照自然的意圖展開，這是自由分娩者的主要論據。

“免費分娩沒什么特別的，”薩爾達亞說。“這只是呆在家里生孩子。”

免費分娩的另外一個說法是，醫(yī)生、護士和助產士在分娩過程中沒有比母親更多的專業(yè)知識或權威，當然，醫(yī)學專業(yè)人士反駁這一說法。醫(yī)生經過多年嚴格的教育和培訓，使他們能夠在問題出現(xiàn)時（或之前）發(fā)現(xiàn)問題并提出行動方案。“我們作為產科醫(yī)師、助產士、訓練有素的助產士和注冊護士，知道在危及生命的情況下該怎么做，”波士頓醫(yī)療中心婦產科代理主任托尼戈倫說。雖然患者的參與和意見對于決定何時進行干預至關重要，但她繼續(xù)說，“并發(fā)癥的管理當然需要培訓和知識，以確保母親和嬰兒安全無恙。

隨著20世紀現(xiàn)代醫(yī)學的進步，美國的懷孕和分娩變得更加安全，從1918年到 1984年，孕產婦死亡率下降了大約99%。

今天，在美國68%的孕婦接受硬膜外麻醉或其他脊髓麻醉，大約30%的懷孕導致引產，32%的分娩是剖腹產, 世界衛(wèi)生組織 (WHO) 和ACOG說這個數(shù)字太高了，部分原因是它構成了更大的孕產婦死亡風險和未來懷孕的危險。

對于大多數(shù)母親來說，在醫(yī)院分娩，周圍環(huán)繞著訓練有素的專業(yè)人員和現(xiàn)代技術，是讓她們感到最安全的地方，也讓她們有了更積極的分娩經歷。然而，自1987年以來，孕產婦死亡人數(shù)穩(wěn)步上升，過度使用不必要的醫(yī)療干預措施可能是一個促成因素。

同時，世衛(wèi)組織的一份報告發(fā)現(xiàn)，美國六分之一的婦女在分娩時遭受虐待。另一項針對美國和加拿大的2,000多名分娩教育者以及分娩護士的調查發(fā)現(xiàn)，近90% 的人目睹了醫(yī)療保健并“沒有給婦女選擇或時間考慮”的程序，并且近60%的人觀察到執(zhí)行程序“明確違背女性的意愿”。研究表明，女性，尤其是黑人女性，幾乎沒有辦法讓醫(yī)生認真對待她們的醫(yī)療問題。

害怕被迫進行不必要的干預是導致婦女探索家庭分娩的因素之一。醫(yī)院外分娩占美國所有分娩的2%，盡管這只是一小部分，但自2004年以來在家分娩增加了近80%。自COVID-19爆發(fā)以來，這一增長速度加快。

一個世紀以來，在家與醫(yī)院分娩的安全性一直備受爭議。美國兒科學會不建議任何形式的家庭分娩，稱“醫(yī)院和經認可的分娩中心仍然是美國最安全的分娩場所”在沒有提供專業(yè)護理的婦女中，在家分娩的新生兒死亡率更高。

然而，超過三分之二的計劃在家分娩的人，只是因為她們的分娩不在保險范圍內，部分低收入家庭無法接受醫(yī)院的分娩，因為它很昂貴，人們平均要為分娩和產后護理支付4,500美元。對于一些免費分娩者來說，無輔助分娩是唯一負擔得起或容易獲得的在家分娩方式。

當然，并不是所有的分娩都會順利。FBS中有一些母親經歷過失落，盡管他們拒絕為這個故事發(fā)言。該小組并沒有回避這個話題，但它被定義為必須接受的不可避免的事情，而不是必須不惜一切代價避免的可預防的事情?！白杂沙錾鷧f(xié)會明白死亡是生命的一部分，所有的道路都有其自身的風險，”薩爾達亞說?！皨雰涸谏沓錾鷷r會死亡嗎？是的。嬰兒是否會死于過度醫(yī)療化的分娩？是的?！?/p>

薩爾達亞也在線下擴展團隊，試圖通過課程、研討會和靜修來培養(yǎng)面對面的聯(lián)系。這是一項為期12周的在線培訓計劃，至少有150名女性參加過。他們旨在通過創(chuàng)建一種在傳統(tǒng)孕產婦保健系統(tǒng)之外運作的“正宗助產士”地下網絡來擴大這種動態(tài)。

今天，自助分娩在創(chuàng)建自己的系統(tǒng)，自由生育協(xié)會的女性正在努力保持對自己命運的控制。但問題仍然存在：他們是在控制命運，還是在誘惑命運呢？