尿血，又名“溲血”、“溺血”，屬中醫(yī)血證范疇，是指小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證。

尿血是以血尿為主要臨床表現(xiàn)，而血尿常見(jiàn)于血淋和尿血。二者之間的鑒別要點(diǎn)在于小便時(shí)痛與不痛，痛者為血淋，屬于淋證；不痛者則為尿血，屬于血證。

01九旬老人尿血

年過(guò)九旬的D叔叔近幾個(gè)月出現(xiàn)血尿讓家人十分擔(dān)憂，去醫(yī)院化驗(yàn)小便顯示紅細(xì)胞超標(biāo)于正常值5倍多，因?yàn)镈叔叔的女兒十分信賴問(wèn)止中醫(yī)，化驗(yàn)回來(lái)并沒(méi)有給D叔叔做西醫(yī)的治療，而是直接為D叔叔掛了我的號(hào)進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診。

初診，我詳細(xì)問(wèn)詢D叔叔的病癥如下，錄入中醫(yī)大腦，計(jì)算處方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

我為D叔叔分析其病因如下：年老體弱者，本易出現(xiàn)陰血耗傷，加上D叔叔平素因牙口不好伴吞咽困難，飲食基本是流食，營(yíng)養(yǎng)較常人不足。脾胃吸收水谷之精微不足，加之心臟衰老，奉心化赤速度減緩，更是加重了陰血虧虛，故舌有裂紋；虛熱傷及血絡(luò)則見(jiàn)血尿。因虛致瘀，則見(jiàn)舌底靜脈怒張。

前列腺是一個(gè)特殊的器官，隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷增大，老年人多數(shù)都有前列腺增生，前列腺炎等問(wèn)題。D叔叔十年前因前列腺增生做過(guò)手術(shù)，目前前列腺增生為3度，且有血尿，尿蛋白弱陽(yáng)性，說(shuō)明此次血尿和前列腺及腎臟有關(guān)。又有夜尿、腳冷、下肢無(wú)力等癥狀，腎虛無(wú)疑。

D叔叔的皮膚異常感是因?yàn)橐荒昵鞍捳詈筮z癥。氣虛無(wú)力推動(dòng)腸腑則便秘。腎陰不足不能濡養(yǎng)腎臟則精神緊張。

中醫(yī)大腦計(jì)算給出地黃湯合補(bǔ)陰湯的處方，同時(shí)加制首烏、黃明膠補(bǔ)血，加三七活血又能止血，加補(bǔ)骨脂陽(yáng)中求陰，也是方中之妙處。此方既補(bǔ)腎陰，兼補(bǔ)腎陽(yáng)，清熱涼血的同時(shí)，又能補(bǔ)血與化瘀兼顧，針對(duì)體質(zhì)，迅速解決血尿的根源。

02血尿止

二診時(shí)，D叔叔的女兒反饋其父服藥期間未出現(xiàn)血尿。這是好事。

但也出現(xiàn)新癥：小便淡，手冷、夜尿增加。我將其錄入后中醫(yī)大腦，啟動(dòng)中醫(yī)大腦的AI會(huì)診功能，計(jì)算給出如下處方：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

D叔叔腎陰虧虛癥狀改善，涼血止血已見(jiàn)成效，血尿自止。

然而久病陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)亦有虧虛，故而小便淡、手冷。涼血止血后前列腺增生有所改善，尿路通暢，但腎氣不足、固攝無(wú)權(quán)，故夜尿增加。

我在中醫(yī)大腦的提示下加入了細(xì)辛、烏藥的藥對(duì)暖腎以縮尿。

很快，好消息傳來(lái)，D叔叔的最新檢查報(bào)告顯示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)轉(zhuǎn)陰。療效良好。我打算接下來(lái)為D叔叔開(kāi)俱丸劑調(diào)理體質(zhì)。

西醫(yī)認(rèn)為尿血常見(jiàn)的原因有：泌尿系感染（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎），結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石），結(jié)核，腫瘤，血液病等。治療上一般用對(duì)癥治療，例如氧氟沙星、甲硝唑、頭孢、阿莫西林等抗感染的藥物治療，超聲波碎石手術(shù)治療或其他對(duì)應(yīng)治療方案。

中醫(yī)則將尿血分為虛證和實(shí)證。

實(shí)證多突然發(fā)作，尿血鮮紅，排尿時(shí)尿道有熱澀感覺(jué)：兼見(jiàn)身熱面赤，心煩、口渴的為熱擾血分或下焦?jié)駸?，損傷血絡(luò)所致；兼見(jiàn)神疲，目眩耳鳴、腰腿酸軟的，為陰虛火動(dòng)、虛火灼絡(luò)所致。

虛證多屬久病，尿血淡紅，排尿時(shí)多無(wú)不適感，且見(jiàn)食少神倦，面色萎黃，腰脊酸痛、頭暈耳鳴等癥，多因脾腎兩虛，血失統(tǒng)攝所致。

臨床應(yīng)辨證施治，切莫一概而論，一味使用止血藥物。

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