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臨床我們經(jīng)?？吹胶芏嗳四樕祥L滿青春痘，也就是痤瘡，中醫(yī)該如何診斷呢？

? ? ? 面部痤瘡，又稱青春痘。在診斷痤瘡時(shí)，我們可以選擇《素問.刺熱》篇的面部分候臟腑方法。

? ? ? 其中

? ? ? 左頰對應(yīng)肝，

? ? ? 額頭對應(yīng)心，

? ? ? 鼻頭對應(yīng)脾胃，

? ? ? 右頰對應(yīng)肺，

? ? ? 下巴對應(yīng)腎。

? ? ? ? 一般來講， 兩側(cè)臉頰和鼻頭的痤瘡， 多為純實(shí)證，治療以瀉為主。主要采取清熱肝火、肺熱、或胃熱進(jìn)行治療。

? ? ? 下巴的痤瘡， 多為虛證， 常為腎陰虛火旺，治療以補(bǔ)為主。 主要采取滋陰降火的方法進(jìn)行治療。

? ? ? 而額頭的痤瘡， 既有心火亢盛的實(shí)熱證， 也有腎陰虛， 心火旺盛的虛熱證。治療需要根據(jù)全身情況來進(jìn)行診斷。

? ? ? 無論實(shí)熱還是虛熱的痤瘡， 都要避免再吃容易上火的食物， 比如牛羊肉，火鍋等。也應(yīng)該注意休息，千萬避免經(jīng)常熬夜，因?yàn)榘疽箷帲?加重陰虛火旺的表現(xiàn)。

【粉刺】痤瘡的中西醫(yī)療法（中西醫(yī)、食療、護(hù)理）

【概述】

粉刺（相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡）是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺）云：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服清肺飲，外敷顛倒散?！北静∫云つw散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特征。好發(fā)于顏面、胸、背部。多見于青春期男女。

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如果你經(jīng)常有........

（1）貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲；

（2）壓力大，情志不舒。并有痤瘡，采取治法：火郁發(fā)之。方藥：柴胡桂枝干姜湯加味：藥用柴胡、桂枝、白芷發(fā)散郁熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。（以下治法均不適宜）

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【中醫(yī)辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）肺經(jīng)風(fēng)熱

【癥狀】丘疹色紅，或有癢痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

【辨證分析】肺經(jīng)風(fēng)熱，壅阻于肌膚，故丘疹色紅，或有癢痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為肺經(jīng)風(fēng)熱之象。

【治法】清肺散風(fēng)。

【方藥】枇杷清肺飲加減。（枇杷葉,桑白皮,黃連,黃柏,人參,甘草,連翹,白芷，當(dāng)歸）。

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（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)

【癥狀】皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【辨證分析】飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘，濕熱蘊(yùn)結(jié)，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，故口臭，便秘；尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

【治法】清熱化濕。

【方藥】枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。黃連解毒湯(黃連，黃芩，黃柏，梔子）。

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（三）痰濕凝結(jié)

【癥狀】皮損結(jié)成囊腫；或伴有納呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脈滑。

【辨證分析】脾失健運(yùn)，化濕生痰，痰濕凝結(jié)于肌膚，故見皮損結(jié)成囊腫；中焦不運(yùn)則納呆，便溏；舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結(jié)之象。

【治法】化痰健脾滲濕。

【方藥】海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。海藻玉壺湯（海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草）。參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁）。

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二、外治法

（一）顛倒散、鵝黃散等，茶水調(diào)搽。

（二）三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

【西醫(yī)治療】

一、痤瘡治療的常用方法

（1）局部外用藥物：維A酸類（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。

（2）口服抗生素：首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。

（3）口服異維A酸：對于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)。

（4）抗雄激素治療：如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達(dá)英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。

（5）口服糖皮質(zhì)激：主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。

（6）其他：對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。

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二、痤瘡的分級治療

（1）1級一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑。

（2）2級聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股兀匾獣r(shí)聯(lián)合口服抗生素。

（3）3級常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。

（4）4級口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。

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三、痤瘡的維持治療

無論采用何種治療方法，待皮損明顯消退以后均應(yīng)繼續(xù)維持治療，首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個(gè)月，必要時(shí)可聯(lián)合過氧化苯甲酰。[1]

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【飲食保健】

一、食療法：

1、綠豆薏苡仁湯：綠豆、薏苡仁各25克、山楂10克，洗凈，加清水500克，泡30分鐘后煮開，沸幾分鐘后即?；?，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當(dāng)茶飲。每天3-5次，適用于油性皮膚。

2、果菜綠豆飲：用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。先將綠豆煮30分鐘，濾其汁;將小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、蘋果分別洗凈切段或切塊，攪汁，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。每日1-2次，具有清熱解毒、殺菌之功效。

3、海帶綠豆湯：海帶、綠豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。每日1劑，連用30日。

4、薏苡仁海帶雙仁粥：用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克，海帶、甜杏仁各10克、綠豆20克、粳米80克。將桃仁、甜杏仁用紗布包扎好，水煎取汁，加入薏苡仁、海帶末、枸杞子、粳米一同煮粥。每日2次，具有清熱解毒、清火消炎、活血化瘀、養(yǎng)陰潤膚之功效。

5、枸杞消炎粥：枸杞子30克、白鴿肉、粳米各100克，細(xì)鹽、味精、香油各適量。洗凈白鴿肉、剁成肉泥;洗凈枸杞子和粳米，放入砂鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時(shí)加入細(xì)鹽、味精、香油，拌勻。每日1劑，分2次食用，5-8劑為1個(gè)療程，具有脫毒排邪、養(yǎng)陰潤膚之功用。

6、海藻薏苡仁粥：海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。將海藻、昆布、甜杏仁加水適量煎煮，棄渣取汁，再與薏苡仁煮粥食用。每日1次，21天為1個(gè)療程，具有活血化瘀、消炎軟堅(jiān)之功效。

7、白梨芹菜汁：白梨150克，芹菜100克，西紅柿1個(gè)，檸檬半個(gè)。洗凈后一同放入果汁機(jī)中攪拌成汁。每日飲用1次。有清熱祛火之功效。

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二、飲食宜忌

（一）飲食禁忌

1、少吃辛辣食物：如辣椒、蔥、蒜等。這類食品性熱，食后容易升火。

2、少吃油膩食物：如動物油、植物油等。這類食品能產(chǎn)生大量熱能，使內(nèi)熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝等。

3、不能吃腥發(fā)之物：如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。腥發(fā)之物?？梢饳C(jī)體過敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴(kuò)大而難以祛除。

4、不能吃補(bǔ)品：補(bǔ)藥大多為熱性之品，補(bǔ)后使人內(nèi)熱加重，更易誘發(fā)痤瘡。

5、少吃高糖食物：如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人體食入高糖食品后，會使機(jī)體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續(xù)不斷地出現(xiàn)。

6、少接觸刺激性較強(qiáng)的食物：如煙，酒及濃茶等。

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（二）痤瘡飲食適宜

1、多吃含維生素A豐富的食物：含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿卜、菠菜、牛奶等。

2、多吃些含維生素B2豐富的食物：含維生素B2豐富的食物有奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。

3、多吃含維生素B6豐富的食物：含維生素B6豐富的食物有蛋黃、奶類、干酵母、谷麥胚芽、魚類和蔬菜(胡蘿卜、菠菜、香菇)。

4、多吃含鋅豐富的食物：含鋅豐富的食物有瘦肉、奶類、蛋類等。

5、多吃清涼食物：清熱解毒的食物有瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。

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【預(yù)防與調(diào)攝】

1．經(jīng)常用溫水、硫黃肥皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

2．禁止用手?jǐn)D壓皮損，以免引起感染。

3．少食油膩、辛辣及糖類食品，避免飲酒，宜多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，不吃引起痤瘡的藥物，減少接觸誘發(fā)痤瘡的因素(例如礦物油)。

4、青春發(fā)育期青年情緒較不穩(wěn)定，敏感，易受刺激，且此時(shí)尤其注意容貌，因此對痤瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或采取不適當(dāng)措施，故必須解除其顧慮、正確對待，并指導(dǎo)日常生活中須注意的事項(xiàng)，

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【病因病機(jī)】

素體陽熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。累累相連。

總之，素體血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因；飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。

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【診斷】

好發(fā)于顏面，亦可見于胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手?jǐn)D壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數(shù)呈灰白色的小丘疹，以后色紅，噸部發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，遺留暫時(shí)性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時(shí)形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害，愈后留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。

臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

一般無自覺癥狀或稍有瘙癢，若炎癥明顯時(shí)，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數(shù)年或十余年，一般到30歲左右可逐漸痊愈。

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【鑒別診斷】

一、酒渣鼻：好發(fā)于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。

二、職業(yè)性痤瘡：常見于與礦物油接觸者，可產(chǎn)生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。

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【結(jié)語】

粉刺相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。其特點(diǎn)是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出。好發(fā)于顏面、胸背，多見于青春期男女。應(yīng)與酒渣鼻、職業(yè)性痤瘡相鑒別。肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜清肺散風(fēng)，方用枇杷清肺飲加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱化濕，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；痰濕凝結(jié)證，治宜化痰健脾滲濕，方用海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

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以上內(nèi)容來源于暨南大學(xué)孫立老師公眾號，孫立和你學(xué)中醫(yī)。