每家孩子幾乎都會(huì)有尿床的經(jīng)歷，3歲以下的孩子尿床是很常見的現(xiàn)象，但是5歲以上的孩子還有尿床現(xiàn)象的話就要警惕孩子是否有小兒遺尿癥了。

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正確的對(duì)待孩子的尿床行為也至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道，曾有一位小男孩因?yàn)榕赂改肛?zé)罰，為了掩蓋尿床痕跡，不慎用火燒了整個(gè)房子。大人的怒火和責(zé)備很可能給孩子留下心理陰影。

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今天為寶爸寶媽出謀獻(xiàn)策如何正確對(duì)待小兒遺尿（尿床），以及小兒遺尿癥的治療方法。

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一.什么是小兒遺尿癥

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嚴(yán)格來講，小兒遺尿癥是指≥5歲、每周夜間遺尿≥2次、持續(xù)3個(gè)月以上的癥狀，患兒日間能控制排尿，而入睡后不能自主排尿，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，無泌尿系統(tǒng)疾病 。遺尿不僅影響小兒的生活質(zhì)量，更重要的是影響小兒的身心健康及良好人格的形成，故遺尿癥逐漸引起人們普遍關(guān)注而成為近幾十年醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)之一[1,2]。

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遺尿可嚴(yán)重?fù)p害兒童的自尊，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理與可能的精神異常。夜間遺尿會(huì)嚴(yán)重影響患兒的自信心與自尊心，造成患兒多動(dòng)、注意力不集中、焦躁、空想等異常心理，進(jìn)而導(dǎo)致患兒抵抗力下降易患病，給患兒及患兒家庭帶來不良影響與負(fù)擔(dān)，積極的對(duì)此病癥進(jìn)行治療，能夠有效縮短病程，降低或消除此病癥帶來的不良影響，幫助患兒重新建立自信心與自尊心[1,6]。

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二.寶寶遺尿的原因

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導(dǎo)致寶寶夜間遺尿的因素來自很多方面，以下為寶爸寶媽列舉已知的影響因素。

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1.遺傳因素：

研究者很早就發(fā)現(xiàn)，許多遺尿癥兒童的父親或母親乃至近親亦有遺尿癥患病史。

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有統(tǒng)計(jì)資料表明：如果父母雙方兒童期均有遺尿癥病史，其子女有70%將患遺尿癥；如果父母一方兒童期有遺尿癥病史，其子女有40%將患遺尿癥；單卵雙生兒如一方患遺尿癥，另一方患病的可能性是68%[1,3,4]。

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2.抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)：

正常兒童抗利尿激素的分泌存在日少夜多的周期性節(jié)律，在遺尿兒童中，這種節(jié)律存在紊亂甚至顛倒。由于夜間抗利尿激素分泌較低，使患兒產(chǎn)生大量夜間低滲尿液，成為原發(fā)性遺尿癥的重要病因之一[1,3,4]。

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3.睡眠過深：

遺尿癥患兒在睡眠中難以因感受膀胱膨脹等外界刺激而覺醒。實(shí)驗(yàn)證明，遺尿癥患者的深睡眠波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常人，喚醒遺尿癥兒童比喚醒同齡兒童更為困難。有學(xué)者認(rèn)為：這種睡眠過深的機(jī)制是由于腦干LC區(qū)的功能障礙，該區(qū)對(duì)許多外界刺激引起大腦皮層覺醒中樞興奮起關(guān)鍵作用，同時(shí)對(duì)上文所述的抗利尿激素的釋放也起重要作用[1,3,4]。

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4.膀胱功能不良：

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膀胱功能不良是原發(fā)性遺尿癥又一不可忽視的重要病因，在難治性遺尿癥患者中，這一因素的影響尤其突出。

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多數(shù)遺尿癥患兒功能性膀胱容量較正常同齡兒童小，有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒夜間功能性膀胱容量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于白天的功能性膀胱容量，而正常兒童夜間和白天的功能性膀胱容量大致相等[1,3,4]。

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5.心理學(xué)因素：

?恐懼、突受驚嚇、情緒過于激動(dòng)或過于悲傷，睡前看緊張刺激的電影，聽驚險(xiǎn)激烈的故事，父母吵鬧離異，家庭氣氛緊張?jiān)馐芘按瑢?dǎo)致兒童精神壓力過大，負(fù)擔(dān)過重，睡眠不佳，都可能出現(xiàn)遺尿[1]。

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6.發(fā)育延遲：

另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育延遲亦被不少學(xué)者認(rèn)為是原發(fā)性遺尿癥的病因之一。由于發(fā)育延遲的因素，患兒未能習(xí)得夜間控制排尿的能力故而產(chǎn)生遺尿。不少遺尿癥兒童常伴有生長(zhǎng)遲滯，認(rèn)知障礙，大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性差等發(fā)育遲緩癥狀[3,4]。

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7.環(huán)境變化：

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寶寶對(duì)生活環(huán)境的改變適應(yīng)能力差，突然換新環(huán)境一時(shí)難以適應(yīng)，比如初次離開父母進(jìn)入陌生環(huán)境、過度依賴父母而失去父母照顧等情況，都可能發(fā)生遺尿[1]。

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8.生活因素：

不合理的生活習(xí)慣和作息時(shí)間；寶寶過度疲勞、貪玩，造成身體疲乏；氣候變化、涉水時(shí)間過長(zhǎng)；不良的排便習(xí)慣等都可使寶寶遺尿次數(shù)增多。

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有些兒童習(xí)慣過度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟、每天排尿僅2～3次和嚴(yán)重便秘，這些習(xí)慣都會(huì)明顯增加遺尿和尿道感染機(jī)會(huì)[1]。

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三.寶寶遺尿的處理方法

寶寶發(fā)生遺尿并不是寶寶自己的意愿，寶爸寶媽切忌對(duì)寶寶生氣，讓寶寶留下陰影。寶寶發(fā)生遺尿，尤其是患有遺尿癥時(shí)，只有正確的處理方法才能真正的幫助寶寶擺脫癥狀。

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01.心理治療

1.心理支持：

無論是否患有遺尿癥，寶爸寶媽在寶寶出現(xiàn)遺尿時(shí)，都應(yīng)安靜更換床單，并替寶寶保守秘密。

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寶爸寶媽切忌責(zé)備寶寶，而要與寶寶單獨(dú)交流，在輕松環(huán)境中，告訴寶寶遺尿不是他們的錯(cuò)，就像感冒一樣是可以治愈的疾病，隨著年齡的長(zhǎng)大，自然就不會(huì)尿床了，消除其緊張的心理和恐懼的情緒，排除心理負(fù)擔(dān)。

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同時(shí)在寶寶無遺尿時(shí)也要給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，以提高自信心[5,6]。

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2.日常習(xí)慣調(diào)整：

寶爸寶媽還要調(diào)整患兒的飲食習(xí)慣，讓患兒下午3時(shí)以后少飲水，晚餐和睡覺前盡量少進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、湯等利尿飲食及水果。睡前排尿，使患兒建立規(guī)律的生活和飲食起居習(xí)慣，避免患兒過度疲勞或興奮，睡前不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)或玩手機(jī)、看恐怖片等[5,6]。

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3.膀胱功能訓(xùn)練

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找出患兒發(fā)生遺尿的規(guī)律，在發(fā)生遺尿時(shí)間前0.5～1 h，用鬧鐘或家長(zhǎng)叫醒的方法，使患兒在清醒的狀態(tài)下到廁所排尿，使其感到膀胱的膨脹，逐漸形成條件反射，并逐漸養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。也可以使用尿濕報(bào)警器報(bào)，當(dāng)小兒尿濕后，感應(yīng)器報(bào)警(蜂鳴型或振動(dòng)型)喚醒小兒排出余尿，反復(fù)訓(xùn)練以期最終能使小兒感受到尿意而醒來排尿。此類方法起效慢，常需6～8周，但療效較鞏固，較少?gòu)?fù)發(fā)。

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白天要也進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，囑患兒在上午盡量多飲水，使膀胱容量擴(kuò)張，當(dāng)患兒要排尿時(shí)，盡量讓其憋尿，直到不能忍受為止，以增大膀胱容量，指導(dǎo)患兒在排尿過程中盡量做到排尿——中斷——再排尿——再中斷，加強(qiáng)對(duì)排尿的控制，達(dá)到夜間控制遺尿的目的[5,6]。

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02.臨床治療

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1.藥物治療：

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確診患有遺尿癥的寶寶，醫(yī)生一般會(huì)給予人工合成抗利尿激素、抗膽堿能藥物、甲氯芬酯等藥物進(jìn)行治療。在服藥治療過程中，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)給藥，遵守醫(yī)生提示的注意事項(xiàng)，以免發(fā)生副作用[1-6]。

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2.中醫(yī)治療：

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針灸法針灸對(duì)遺尿有較好療效，臨床上是替代藥物治療的方法之一[1-6]。

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廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！