80歲的Z老爺子目前在我處調(diào)理夜尿跟高血壓的情況，誰也想不到2個月前，老爺子小便閉、點(diǎn)滴不出，只能在膀胱插管導(dǎo)尿，連自己起夜夜尿都機(jī)會了。

《類證治裁·閉癃遺溺》提到：“閉者小便不通，癃者小便不利。”排尿困難、小腹脹急、小便不暢為“癃"，點(diǎn)滴不出者為“閉”，合稱癃閉。

01首診：小便隆閉，點(diǎn)滴不出

Z老爺子找到問止的時候已經(jīng)因為前列腺增生導(dǎo)致小便難1年余，小便閉1個月?，F(xiàn)從膀胱插管導(dǎo)尿排尿，無法自行排尿，點(diǎn)滴不出。小便黃。導(dǎo)尿管夜尿2次。目前服用尿通卡克乃其片0.5mg，一天2次，每次4片。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg1天1片。

既往史：心臟瓣膜疾病，多囊腎，高血壓。

其他情況：大便成型；納可；夜寐安。

舌診：舌淡紅，苔黃膩，有齒痕，舌胖大，舌底靜脈怒張。

我將諸癥錄入中醫(yī)大腦，在“尿潴留”和“小便閉”之間斟酌考慮，最終推高“小便閉”作為主癥，同時加入“病癥嚴(yán)重”的詞條加強(qiáng)效力。中醫(yī)大腦也很精準(zhǔn)地給出了“辨病（前列腺增生）—辨病機(jī)證（心氣虛，伴有腎陽虛、腎氣虛）—辨體質(zhì)（腎陽虛+血瘀）—辨主癥（小便閉）”的組方，開出了治療上實(shí)下虛的腎陽不足、相火不潛證，同時利水滲濕、溫陽化氣的方子。首診先予一周的藥量。同時配上問止攻癌1號，攻實(shí)兼化瘀，又加上由蟋蟀、螻蛄組成的問止通利丸來利小便。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

治療同時也感謝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，能及時插管導(dǎo)尿，給我們中醫(yī)留下調(diào)治疾病的時間，這要擱古代，小便閉一個月人早沒了。

02二診：效中求進(jìn)，加強(qiáng)藥力

二診時Z老爺子能自己滴出2-3滴，小便顏色變淡。大便1天1-2次。納可，睡眠安。

考慮Z老爺子除了小便以外六大健康標(biāo)準(zhǔn)都挺不錯，這次加大藥力，并配上車前子、木通的藥對，以更加通利小便，另配上丹參、王不留行、當(dāng)歸的藥對，以加強(qiáng)攻下的作用。予10天量。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

03用藥烏龍

由于Z老爺子年齡大了，孩子又不在身邊，首次服藥沒看清，將問止通利丸1次2勺誤服為1次5勺，而問止攻癌一號1次5勺誤服為1次2勺，直到丸劑快不夠吃了老人家才發(fā)現(xiàn)不對。幸好沒有其他不適。我趕緊給Z老爺子加號多開一瓶通利丸。

04服藥1月，尿量增多

中間由于Z老爺子不會操作手機(jī)掛號，孩子工作又忙，時不時會出現(xiàn)來不及掛號斷藥幾天的情況。幸好療效還是不錯，服藥一個月，自行排尿尿量越來越多。

▲ 2月27日跟3月11日排尿量對比

05服藥2月，順利拆除膀胱導(dǎo)管

后續(xù)情況良好，原方繼服。復(fù)診一次比一次見好。

2023年3月20日開始，老爺子能有24小時自行排尿，關(guān)停尿管。4月1日反饋已經(jīng)連續(xù)1周都是自行排尿，不再使用膀胱導(dǎo)管。

4月10日正式拆除膀胱導(dǎo)管。4月11日觀察24小時自行排尿正常。順利幫助Z老爺子解除小便閉的困擾。

06按語

《內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢與否，跟水道的通調(diào)及三焦氣化功能的正常息息相關(guān)。一旦三焦氣化功能失權(quán)或水道阻塞就會發(fā)生癃閉?？紤]本病的病因病機(jī)是由于年老腎虛、命門火衰、膀胱氣化無權(quán)以及中焦氣虛不能升清降濁、下焦氣化無力而引起，加之久病絡(luò)脈生瘀、陽虛生陰實(shí)。除了溫陽化氣之外用上活血化瘀的丸劑兼用通利小便的丸劑共奏其效，順利通利小便。讓Z老爺子擺脫膀胱插管的“外掛”。

? ? ? 全文完 ? ? ?

標(biāo)簽：