二甲雙胍作為2型糖尿病首選的一線降糖藥物，其降糖、減重、改善胰島素抵抗等正向作用是毋庸置疑的！那么，二甲雙胍就沒有副作用嗎？糖尿病屬于慢性病，目前無法根治，當(dāng)需要長期服用二甲雙胍時，我們該注意什么呢？

一、二甲雙胍最常見的副作用！

不管是從臨床觀察還是相關(guān)實驗報告，我們都會發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，主要的表現(xiàn)就是腹瀉。所以，醫(yī)師開醫(yī)囑給糖尿病患者時往往是從小劑量開始的，一般是從500mg開始往上加量。腹瀉患者中的大部分會在適應(yīng)一段時間后變好，之后再往上加量。而有一小部分患者，不管是換用二甲雙胍緩釋片或者二甲雙胍腸溶片都不能改善腹瀉的癥狀，此時我們只能換用其他藥物！

二、二甲雙胍會導(dǎo)致低血糖嗎？

據(jù)我們臨床觀察所致，二甲雙胍導(dǎo)致低血糖的幾率很低，除非和其他降糖藥合用。而相關(guān)實驗證明，二甲雙胍服用到85g（禁止嘗試），患者都沒有發(fā)生低血糖事件，可見二甲雙胍導(dǎo)致低血糖幾乎不可能。

三、二甲雙胍會導(dǎo)致乳酸酸中毒嗎？

關(guān)于這個問題，我曾經(jīng)咨詢過一位知名三甲醫(yī)院的老專家，他說在他30多年的行醫(yī)生涯里，他沒有見過因為二甲雙胍導(dǎo)致乳酸酸中毒的患者。但是，之前有一種藥叫苯乙雙胍，它早于二甲雙胍上市，但它的安全性較差，常引起患者乳酸酸中毒，也正是因為這個原因，苯乙雙胍現(xiàn)在已不再用于臨床降糖治療。

但是，二甲雙胍是否真的對每一個人都是安全？不會引起乳酸酸中毒？答案并不是這樣！我們知道乳酸來源于葡萄糖和糖原的酵解過程，需要在肝臟中經(jīng)各種酶的催化代謝，最終經(jīng)腎臟排出體外。但是，當(dāng)我們的肝臟受到病毒感染、外傷或放射等原因的影響，其代謝乳酸的能力下降，乳酸就是不斷積聚，最終導(dǎo)致乳酸酸中毒，若不及時處理可能危及生命。因此，在計劃服用二甲雙胍降糖之前或服用二甲雙胍一段時間之后，都可以復(fù)查一下肝功能，排除一下乳酸酸中毒的可能。

四、長期二甲雙胍會引起貧血嗎？

長期服用二甲雙胍會影響維生素 B12 吸收，可能造成巨幼細(xì)胞型貧血。建議每 1~2 年監(jiān)測維生素 B12 水平。如果維生素 B12?不缺乏，定期（每 1~2 年）監(jiān)測即可，平時可適當(dāng)補(bǔ)充魚類、蛋類、肉類等含維生素 B12 較多的食物。如果維生素 B12 缺乏，飲食補(bǔ)充的同時，還需適量補(bǔ)充維生素 B12 相關(guān)藥物，保持維生素 B12 在正常水平即可。