一、生酮飲食是什么

二、生酮飲食的原理

三、適合人群

四、不適合人群

五、長期生酮是否傷害健康

一、生酮飲食是什么？

最近流行的生酮減肥飲食模式，被學(xué)術(shù)界稱為

極低低碳水化合物、高脂肪飲食

(very-low-carbohydrate high-fat diet，VLCHF)，每天攝入碳水化合物的量是20~50克。 阿特金斯飲食、石器時代飲食、南海灘飲食的第一階段、麥吉減肥法的第一階段、只吃魚肉的減肥法、只吃雞蛋的減肥法、大量脂肪的減肥法……各種花色繁多的減肥法中，只要是低碳水化合物攝入的減肥法，或多或少都有生酮原理的影子。 二、生酮飲食的原理

生酮問題涉及碳水化合物代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝。 脂肪的化學(xué)成分是甘油三酯，即甘油分子中的3個羥基分別以酯鍵結(jié)合了3個脂肪酸。如果要分解脂肪供能，就要把甘油和3個脂肪酸都分解掉，徹底氧化成二氧化碳和水。甘油和葡萄糖一樣，很容易被身體利用供能，而且不會產(chǎn)生任何廢物，直接變成二氧化碳和水。 脂肪酸與甘油不同，

如果沒有碳水化合物代謝而來的草酰乙酸的幫忙，脂肪酸就很難充分分解

，它會卡在半路上(通過β-氧化途徑，變成乙酰輔酶A，但因為沒有結(jié)合草酰乙酸，無法進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化分解)，然后變成有毒中間產(chǎn)物(酮體 )。 本來，脂肪酸分解成二氧化碳和水時能產(chǎn)生大量的能量。比如，1分子16碳的標(biāo)櫚酸完全氧化，共可生成106分子的ATP(身體能夠利用的直接能量來源，可以把它想成身體代謝使用的“錢幣”)。 如果脂肪酸變成酮體就停下來，那么只能產(chǎn)生很少的能量。比如，1分子棕櫚酸變成8分子乙酰輔酶A，只能放出26分子ATP，而8個乙酰輔酶A所含有的80分子 ATP的能量就全部浪費了。也就是說，原來1分子脂肪氧化會產(chǎn)生約9千卡能量供身體使用，如果都變成酮體，就只能產(chǎn)生約1.5千卡能量了。

而酮體積累到一定程度就是有毒的。如果沒有碳水化合物幫忙，過度堆積的酮體就會使血液變酸，使人體發(fā)生酸中毒，甚至導(dǎo)致死亡。

反過來說，這件浪費能量的事情，對減肥而言，就成了一個可以鉆的空子。人們常說，要分解1千克的純脂肪，需要消耗9000千卡能量，實在太費勁。理論上說，就算是一整天什么都不吃，也只能消耗約2000千卡的能量，只不過減少220克的體重。對于減重心切的人來說，這么慢的速度實在讓人心有不甘。

如果通過嚴(yán)格限制碳水化合物供應(yīng)，讓脂肪不能順利分解成二氧化碳和水，從而制造、排出酮體，浪費能量，那么脂肪消耗的速度就快得多了，這就是生酮飲食的原理之一。

不過，雖然減肥者自己很愿意浪費能量，他們的身體卻不愿意?？吹窖褐械耐w堆積成災(zāi)，身體會非常著急，它

會通過3個途徑來自救

: ?拆解蛋白質(zhì)，利用其中的生糖氨基酸來替代葡萄糖的作用。這就涉及

食物蛋白質(zhì)的浪費

和身體蛋白質(zhì)的分解。同時，拆下過多的氨基酸會增加

肝腎負(fù)擔(dān)

，因為它們要在肝中變成尿素，再從腎排出，對正常人來說，這不算太大的事。但對肝腎功能下降的人，特別是糖尿病腎病患者和肝功能已經(jīng)受損的肥胖者來說，這是個很大的負(fù)擔(dān)。順便說一句，與直接攝入碳水化合物得到葡萄糖相比，推動糖異生作用要額外耗能，而脫氨基后合成尿素也是要耗費能量的。另外，糖異生作用還會增加對B族維生素的消耗量。 ?努力排出酮體(被有些人說成“排毒”也沒錯，它確實是有毒的)。酮體會通過尿液排出一部分，呼氣時也會排出少量，這樣，沒有被完全分解，還含有很多能量的酮體就被排出體外了。這是一個很大的能量浪費。換句話說，攝入的能量似乎很多，其實很大一部分被排出體外而浪費了。對于腎功能下降的人來說，這也會極大地

增加腎的負(fù)擔(dān)

。 ?為了維護(hù)血液的酸堿度，要消耗骨鈣。僅僅靠緩沖體系已經(jīng)無法解決時，身體會動員骨骼中的鈣來平衡酮體堆積導(dǎo)致的酸負(fù)荷，這樣就會造成

骨密度下降，骨鈣流失

。長期如此會帶來骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。 ?其中第一個途徑“拆解蛋白質(zhì)”，又能被減肥者利用。因為身體一旦拆解蛋白質(zhì)，體重就會出現(xiàn)明顯的下降。分解1千克純脂肪需要耗能9000千卡，而分解1千克純蛋白只需耗能4000千卡。而且，身體中的蛋白質(zhì)是與水結(jié)合存在，損失蛋白質(zhì)的同時身體水分也會減少。肌肉中含70%的水分，減少1千克肌肉蛋白質(zhì)，體重至少能下降2千克。 即便攝入了很多脂肪，身體脂肪仍然快速分解;雖然攝入了很多蛋白質(zhì)，身體卻無法充分利用它們，肌肉還在緩慢地分解減少:這就是生酮飲食的神奇之處。 三、適合人群

★癲癇患者 有較多研究認(rèn)為，生酮飲食可以減少癲癇癥狀的發(fā)作。 ★肥胖狀態(tài)的多囊卵巢綜合征患者 對胰島素敏感性下降、肥胖程度高的部分多囊卵巢綜合征患者來說，通過短期生酮飲食盡快降低體重、降低血糖反應(yīng)，對恢復(fù)正常的激素水平可能有所幫助。 ★碳水化合物嗜好癥患者 對于一些特別偏好甜食和其他高碳水化合物食物的人，短期使用生酮飲食之后，消化酶和代謝模式對碳水化合物的依賴程度降低，可以減輕對碳水化合物的成癮心理。 ★部分肥胖的糖尿病患者 一些日常飲食量大、餐后血糖高的人，控制食量有困難，而餐后又因為血糖水平高而昏昏欲睡，改為生酮飲食之后體驗到食量減小、中午不困、頭腦清醒的狀態(tài)，同時血糖降低，身體狀況得到改善。 四、不適合人群

部分人可能不適合這類飲食，需要特別慎重，開始生酮飲食之前要咨詢醫(yī)生，進(jìn)行醫(yī)療評估，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至危害健康。 ◆肝腎功能下降的人群和老年人 生酮飲食時，蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，產(chǎn)生的尿素增加，會增加肝腎負(fù)擔(dān)。老年人代謝功能下降，使用時尤其要謹(jǐn)慎。 ◆痛風(fēng)和高尿酸血癥人群 生酮飲食時，身體分解代謝加強(qiáng)，內(nèi)源性嘌呤增加，再加上食用動物性食物和堅果等導(dǎo)致的外源性尿酸增加，會使血尿酸水平升高。 ◆膽結(jié)石和膽囊炎人群 生酮飲食時，脂肪攝入量大幅度增加，膽汁分泌量上升，再加上來自全谷物、豆類的膳食纖維減少，難以阻斷膽鹽的肝腸循環(huán)，患膽結(jié)石的風(fēng)險上升。 ◆泌尿系統(tǒng)結(jié)石人群 生酮飲食時，身體產(chǎn)生大量酮酸，為保持酸堿平衡，尿液酸度上升，骨鈣溶出量增加，會升高患腎結(jié)石的風(fēng)險。 ◆骨質(zhì)疏松癥患者 生酮飲食時，身體產(chǎn)生大量酮酸，為保持酸堿平衡，骨鈣溶出量增加，蛋白質(zhì)攝入量增加也會導(dǎo)致尿鈣排出量增加，加重骨質(zhì)疏松。 ◆胃腸疾病和消化不良人群 一方面，生酮飲食時，攝入的脂肪和蛋白質(zhì)大幅度上升，消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)增加，消化不良人群往往會出現(xiàn)食欲不振，攝入能量不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對身體造成更大的損害。另一方面，生酮飲食容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)等。動物研究表明，低碳水化合物、高脂肪飲食可能導(dǎo)致腸道滲透性增加，炎癥因子上升。 ◆抑郁癥和精神疾病人群 生酮飲食時，體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生變化，容易出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等情緒，會增加抑郁癥患者和精神疾病患者的發(fā)病風(fēng)險。 ◆孕婦和乳母 孕期需要特別注意避免血液酮體水平升高，以免影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。故在孕早期嘔吐嚴(yán)重時，需要優(yōu)先保證碳水化合物的攝入。哺乳期間 也要避免酮體過高，因為酮體可以進(jìn)入乳汁，增加嬰兒的肝腎負(fù)擔(dān)。 五、長期生酮是否傷害健康

生酮飲食一旦停止，人體重新攝入較多的碳水化合物，

體重就會瘋狂反彈

，甚至變得比減肥開始之前更胖。這種現(xiàn)象是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，所以在體重反彈之后，千萬不要怪自己沒有毅力。大批人在結(jié)束這種減肥方法后一年之內(nèi)，體重反而比減肥之前增加了。 其實，很多超級胖子都是嘗試各種減肥方法之后反彈的。如果正常飲食，即便不節(jié)食，也很難胖到比正常體重高幾十甚至上百千克的程度。

生酮飲食中所謂5%的碳水化合物供能比，按總能量2000千卡來算，只有100千卡，相當(dāng)于25克碳水化合物。

蔬菜中都含有2%~5%的碳水化合物，比如番茄和胡蘿卜都大約含有5%的碳水化合物，那么，吃300克番茄(兩個中等大小的番茄，碳水化合物含量4%)就得到12克碳水化合物;再吃300克大白菜(碳水化合物含量3.2%)，又得到將近10克碳水化合物;肉類中含有1%~2%的碳水化合物，吃400克肉就有4~8克碳水化合物。

以上這些加起來已經(jīng)超過25克碳水化合物的限量。

那么，如果一輩子采用生酮飲食，是不是可以呢? 只需想一想，甜食不能吃、甜飲料不能喝，對身體是沒什么害處;但米飯、米粥、米糕、米粉、米線、年糕、糍粑不能吃，饅頭、花卷、發(fā)糕、烙餅、燒餅、油條不能吃，各種面條不能吃，包子、餃子、餛飩等各種帶餡主食不能吃，面包、比薩、漢堡、通心粉、意大利面不能吃，餅干、糕點、各種烘焙食品不能吃，各種薯條、薯片、土豆絲、燉土豆等帶土豆的菜肴不能吃，蒸紅薯、烤紅薯、山藥、芋頭、藕、攀薺不能吃，紅豆、綠豆、蕓豆、鷹嘴豆不能吃，葡萄干、杏干、無花果干、大棗、桂圓等也不能吃，各種水果只能吃一兩口……生活會不會變得毫無樂趣? 所以，即便是在西方國家，也很少有人能長期堅持生酮飲食，一方面是成本很高，另一方面是不符合正常生活狀態(tài)，因此，生酮飲食放棄率較高。研究表明，大部分人在體重降低之后，就會自覺或不自覺地增加碳水化合物攝入量，達(dá)到每天120克以上的水平，這時就不會再產(chǎn)生生酮作用。于是，遠(yuǎn)期的體重保持就成為問題。所以，生酮飲食流行幾十年來，并未起到有效降低肥胖率的社會效果。 學(xué)者們總結(jié)認(rèn)為，就對血糖控制和低密度脂蛋白膽固醇的影響而言，生酮飲食并沒有表現(xiàn)出更好的效果(Snorgaard，2017)。 引《吃出健康好身材》