第一章 當(dāng)前中醫(yī)藥高等院校與中醫(yī)書(shū)院的教學(xué)方向比較

中國(guó)書(shū)院式教育歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在中國(guó)教育史上有著舉足輕重的地位。中國(guó)書(shū)院教學(xué)形式最早出現(xiàn)于唐朝，其功能主要包括藏書(shū)、讀書(shū)。之后，歷朝書(shū)院都承襲了唐代書(shū)院藏書(shū)、修書(shū)的職能，并逐漸將教學(xué)衍化為書(shū)院的主要功能，到宋代和清代因?yàn)榕c科考緊密聯(lián)系也成為了人才輸出的主要場(chǎng)所。作為中國(guó)獨(dú)特的教育和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，書(shū)院是古人講學(xué)、問(wèn)道、研究的場(chǎng)所，主要承載教育、教學(xué)、管理、藏書(shū)、刻書(shū)、祭祀等文化，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。以鄧洪波《中國(guó)書(shū)院史》為代表的多部專著圍繞著中國(guó)書(shū)院的發(fā)展歷程和主要功能進(jìn)行了詳細(xì)論述，認(rèn)為“書(shū)院”的產(chǎn)生是文化積累、研究、創(chuàng)造、傳播的必然結(jié)果，是有助于民族文化傳承與發(fā)展的重要載體。陳薛俊怡也強(qiáng)調(diào)古代書(shū)院滲透著中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，體現(xiàn)著儒家文化崇教育、重學(xué)術(shù)的人文精神。清代田文靜曾高度評(píng)價(jià)書(shū)院教育，認(rèn)為書(shū)院很大程度上影響著周圍民風(fēng)，對(duì)普通百姓也起著道德教化的作用。正是得益于中國(guó)書(shū)院式教學(xué)形式，歷朝歷代涌現(xiàn)出不少文人墨客和醫(yī)學(xué)大家，如理學(xué)家朱熹、醫(yī)學(xué)家張志聰?shù)取?/p>

一、傳統(tǒng)中醫(yī)書(shū)院是中國(guó)書(shū)院教育的一種

傳統(tǒng)中醫(yī)書(shū)院是中國(guó)書(shū)院教育的一種，具有藏書(shū)、修書(shū)、著書(shū)和教學(xué)等功能。其主要教學(xué)形式和特點(diǎn)是山長(zhǎng)講學(xué)、生徒問(wèn)道、定期考試、師生探討、輔以獎(jiǎng)勵(lì)，成為書(shū)院培養(yǎng)人才的獨(dú)特方式，更是堅(jiān)持以人為本、將學(xué)生作為教學(xué)主體、激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)科學(xué)問(wèn)題積極性與主動(dòng)性、讓學(xué)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)理念的重要體現(xiàn)。倘若追溯中醫(yī)書(shū)院的發(fā)端，元代已經(jīng)出現(xiàn)兼容醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的書(shū)院（如歷山書(shū)院），古代名醫(yī)很多具有書(shū)院游學(xué)的經(jīng)歷，并在成名之后本著書(shū)院精神講傳醫(yī)道醫(yī)術(shù)（如朱丹溪），清代張志聰則繼承乃師盧之頤的講學(xué)事業(yè)，創(chuàng)辦了侶山堂，成為最早的明確以中醫(yī)教育傳承為主體的書(shū)院教育機(jī)構(gòu) [42]。近代以來(lái)，以丁甘仁籌建的“上海中醫(yī)專門學(xué)?！保?915 年）、張錫純開(kāi)辦的“國(guó)醫(yī)函授學(xué)?！保?928 年）、“北京四大名醫(yī)”孔伯華、蕭龍友聯(lián)合創(chuàng)辦的“北平國(guó)醫(yī)學(xué)院”（1929 年）以及施今墨創(chuàng)辦的“華北國(guó)醫(yī)學(xué)院”（1931 年）為代表的一批民國(guó)中醫(yī)社會(huì)辦學(xué)力量可謂中醫(yī)書(shū)院式教育之先驅(qū)。中醫(yī)與傳統(tǒng)文化有著難以分割的淵源，從誕生、發(fā)展到成熟，中醫(yī)都極大程度地依賴于傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)，甚至根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化， 例如中醫(yī)整體觀念即來(lái)源于我國(guó)古代樸素的哲學(xué)思想“天人合一”；中醫(yī)四診實(shí)踐操作不僅依靠一生的精準(zhǔn)技術(shù)，更依賴于醫(yī)患關(guān)系之間的信任合作，這需要醫(yī)生依靠醫(yī)德和醫(yī)術(shù)與患者快速建立起信任感和依賴感，是醫(yī)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的體現(xiàn) ；中醫(yī)辨證論治是醫(yī)生基于中醫(yī)經(jīng)典進(jìn)行臨床診治的高度概括，而中醫(yī)經(jīng)典的研讀需要豐厚的傳統(tǒng)文化功底以及極

高的辨識(shí)、質(zhì)疑、審慎能力，因此，中醫(yī)教育需要依賴于傳統(tǒng)文化的支撐。

二、中醫(yī)書(shū)院教育意義深遠(yuǎn)

中醫(yī)書(shū)院教育意義深遠(yuǎn)。首先，書(shū)院式教育注重修身與為學(xué)，與中醫(yī)教育中注重醫(yī)者思想品德教育和醫(yī)術(shù)精益求精宗旨的不謀而合 ；其次，書(shū)院重視“自悟”“質(zhì)疑”“明辨”學(xué)習(xí)風(fēng)格，和中醫(yī)辨證論治思想所需要的基本素養(yǎng)高度統(tǒng)一 ；再次，書(shū)院提倡住宿制沉浸式學(xué)習(xí)方法，與中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式師帶徒的形式深度契合，師生關(guān)系良好，利于學(xué)術(shù)繼承； 最后，書(shū)院重視教學(xué)與研究相結(jié)合，門戶開(kāi)放、百家爭(zhēng)鳴，更能促進(jìn)彼此之間頻繁的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、繁榮學(xué)術(shù)文化 [42]。

三、目前中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)呈現(xiàn)出多維化的現(xiàn)狀和問(wèn)題

目前中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)呈現(xiàn)出多維化的現(xiàn)狀和問(wèn)題，如院校教育“一對(duì)多”導(dǎo)師帶教的大班制趨勢(shì)，導(dǎo)致學(xué)生培養(yǎng)規(guī)?；瘶?biāo)準(zhǔn)化、千人一面、難以因材施教、無(wú)法突出中醫(yī)人才的個(gè)性培養(yǎng) ；院校教育與住院醫(yī)師規(guī)培制銜接，導(dǎo)致學(xué)生在規(guī)培期間更多關(guān)注西醫(yī)化工作流程、疲于應(yīng)付各種日常文書(shū)，弱化了中醫(yī)帶教的獨(dú)特地位，學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間、機(jī)會(huì)和精力接受中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)出現(xiàn)中醫(yī)思維素養(yǎng)偏差、中醫(yī)臨證能力不強(qiáng)的缺憾 ；臨床跟師呈現(xiàn)流水式狀態(tài)，集中跟隨學(xué)術(shù)導(dǎo)師臨證機(jī)會(huì)很少且程序化、教條化帶教方式嚴(yán)重，達(dá)不到鍛煉臨床思維、獲得親身感悟的學(xué)習(xí)成效，難以實(shí)現(xiàn)在跟師中提高自己的理論和臨證水平的目的 ；考核評(píng)價(jià)體系太泛化，缺乏針對(duì)中醫(yī)內(nèi)涵、體現(xiàn)中醫(yī)核心素質(zhì)的考核，學(xué)生難以從中醫(yī)視角及思維去對(duì)待臨證診治問(wèn)題，更難促進(jìn)中醫(yī)臨床能力不斷自我提高 [169]。

四、以院校為依托的中醫(yī)書(shū)院教學(xué)方式和特色

結(jié)合目前中醫(yī)藥高等院校教育呈現(xiàn)出多元弊端，或是信念不足，或是理論基礎(chǔ)不牢， 中醫(yī)書(shū)院式教學(xué)方式在多地開(kāi)始了探索。部分以院校為依托的中醫(yī)書(shū)院教學(xué)方式和特色如下：

（1）江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院 ：組建臨證與思維雙優(yōu)的師資隊(duì)伍，以臨床基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)為抓手，舉全校之力，組建具有扎實(shí)臨床功底、突出中醫(yī)思維的優(yōu)秀中醫(yī)師資隊(duì)伍， 同時(shí)定期舉辦師資經(jīng)典與名家學(xué)術(shù)研修班，提升教師理論與臨床結(jié)合能力 ；設(shè)計(jì)師承充分的門診帶教制度，要求每位導(dǎo)師每年帶教不超過(guò)兩名學(xué)生，學(xué)生穩(wěn)定的門診跟師時(shí)間累積必須達(dá)到 3 個(gè)月以上，并設(shè)置帶教門診限號(hào)和臨證示教案例記錄抽查等制度，確實(shí)保證跟師帶教培養(yǎng)中醫(yī)素質(zhì)的成效，避免流水線式地跟診，走馬觀花式的傳承 ；制定強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維的培訓(xùn)措施，強(qiáng)調(diào)背誦考核經(jīng)典的重要性，突出中醫(yī)思維書(shū)寫病歷及辨證處方的一

理貫通，注重中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)和實(shí)操考核 ；探索突出中醫(yī)臨床思維的評(píng)價(jià)方法，從課程體系、中醫(yī)操作、經(jīng)典考核、導(dǎo)師 - 學(xué)生“A-B”病歷參考比較式考核等方面，考查學(xué)生運(yùn)用理論進(jìn)行臨證的一理貫通能力 ；同時(shí)參考古代師帶徒的學(xué)習(xí)生活一體制，營(yíng)造適合師承教育的環(huán)境氛圍 [169-171]。

（2）山東中醫(yī)藥大學(xué)麗東書(shū)院 ：在中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，重視知識(shí)與能力全方位覆蓋，采用講會(huì)制度開(kāi)放視野和思想，并以講學(xué)與自學(xué)相結(jié)合為主要形式，發(fā)揮學(xué)生主體作用，提升自學(xué)、思考能力 ；提倡知行合一，通過(guò)書(shū)院講會(huì)、跟師臨證、集中討論、基礎(chǔ)與臨床專業(yè)研究生共同學(xué)習(xí)等方面多角度提升實(shí)踐能力；同時(shí)進(jìn)行充分高效的師生互動(dòng)、身正為范的文化和道德熏陶 [172]。

（3）廣州中醫(yī)藥大學(xué)新媒體視域下中醫(yī)書(shū)院育人模式 ：中醫(yī)類院校書(shū)院制在融合我國(guó)古代書(shū)院特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，圍繞新媒體和網(wǎng)絡(luò)課堂的優(yōu)勢(shì)，建立學(xué)習(xí)型社區(qū)，通過(guò)與新媒體技術(shù)的結(jié)合，建立立體化、多維度的育人模式構(gòu)建大數(shù)據(jù)評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)書(shū)院“智慧化” 管理 ；建立信息預(yù)警系統(tǒng)，提高書(shū)院決策預(yù)判能力 ；完善配套設(shè)施，加強(qiáng)書(shū)院素質(zhì)培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè) [173]。

（4）南京中醫(yī)藥大學(xué)書(shū)院模式下課外閱讀教學(xué) ：借鑒書(shū)院的組織方式，甄選書(shū)院研讀素材，組織交流討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，在獲取知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，發(fā)展學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的新模式 [174]。

（5）北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦書(shū)院 ：將通過(guò)開(kāi)展多學(xué)科交叉研究，構(gòu)建全生命周期的健康體系，形成慢病防控的中國(guó)方案，構(gòu)建慢病防控的中國(guó)模式。書(shū)院將以“發(fā)經(jīng)典之奧義、融現(xiàn)代之新知、匯百家之言論、暢自由之思想”為辦學(xué)宗旨，以培養(yǎng)中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才為辦學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建具有中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格、中國(guó)氣派的學(xué)科體系、學(xué)術(shù)體系、話語(yǔ)體系 [175]。

（6）長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)傷寒書(shū)院 ：“傷寒書(shū)院”是以醫(yī)圣張仲景的醫(yī)學(xué)理論體系為學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照系統(tǒng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式，全力推進(jìn)仲景學(xué)術(shù)思想研究和經(jīng)方成果轉(zhuǎn)化，傳承中醫(yī)經(jīng)典國(guó)粹，對(duì)接服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)，打造具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)改革創(chuàng)新示范基地、中醫(yī)哲學(xué)思想和傳統(tǒng)文化傳播科普基地、仲景學(xué)術(shù)產(chǎn)學(xué)研一體化合作基地，助力吉林省大健康事業(yè)蓬勃發(fā)展 [176]。

（7）河南中醫(yī)藥大學(xué)本草書(shū)院 ：取“草本潛浸于心，滋養(yǎng)學(xué)識(shí)德行”之意。書(shū)院植根中國(guó)傳統(tǒng)文化，借鑒西方書(shū)院實(shí)踐，立足中醫(yī)藥文化傳承，堅(jiān)持以“學(xué)生”為本，以“融合發(fā)展”為理念，以“文化育人”為主線，以“師生互動(dòng)”為方式，以“學(xué)生自管自治” 為路徑，以“社區(qū)環(huán)境”為保障，以“學(xué)生全面發(fā)展”為目標(biāo)，依托“學(xué)院協(xié)同、通識(shí)教育”，著力打造符合人才成長(zhǎng)規(guī)律、富有鮮明時(shí)代氣息的現(xiàn)代書(shū)院。書(shū)院秉承“厚德博學(xué)，承古拓新”的校訓(xùn)，聚焦學(xué)生成長(zhǎng)成才需求，緊緊圍繞“思想引領(lǐng)、兼容并蓄、文化浸潤(rùn)、

全面發(fā)展”的育人思路，著力構(gòu)建“協(xié)同育人、融合育人、文化育人、實(shí)踐育人、管理育人” 五大育人體系，實(shí)施“啟蒙孕育、培根固本、灌溉滋養(yǎng)、潤(rùn)澤成長(zhǎng)”小草成長(zhǎng)計(jì)劃，努力打造“智慧本草、博雅本草、健康本草”育人新陣地，形成三全育人新格局 [177-178]。

（8）安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安書(shū)院：按照學(xué)校“一體兩翼”本科教學(xué)改革的總體思路和目標(biāo)， 遵循中醫(yī)藥教育規(guī)律，聚集中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與實(shí)踐能力培養(yǎng)，把文化育人、素質(zhì)育人、能力育人納入培養(yǎng)方案頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌全校資源，采取底線準(zhǔn)入、逐級(jí)選拔、寬進(jìn)嚴(yán)出和個(gè)性化成長(zhǎng)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)路徑，改革完善本科層次基于大眾化專業(yè)教育基礎(chǔ)上的中醫(yī)藥精英人才培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)施全程、全員、全面參與的本科中醫(yī)藥傳承型精英人才培養(yǎng)，努力探索實(shí)踐富有我校自身特色的高水平本科中醫(yī)藥精英人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式，為進(jìn)一步提高我校中醫(yī)藥類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出新貢獻(xiàn) [179]。

引用文獻(xiàn)

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主編 ：趙鯤鵬

副主編 ：孫曉峰 宋文杰 王 超

協(xié)編 ：彭鑫 張林 宋佳 張思琪

指導(dǎo) ：薛鉅夫 傅延齡