54歲的金先生(化名)前段時(shí)間突感頭暈?zāi)垦＃^而惡心嘔吐、站立行走不穩(wěn)，他是患上了“腦?！眴?在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)周君主任通過(guò)科學(xué)診斷，最終揭開(kāi)“謎底”——前庭神經(jīng)炎。經(jīng)及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的治療，患者癥狀已明顯改善。

　　強(qiáng)烈眩暈突然來(lái)襲

　　“哎喲喲，暈死了，怎么比喝多了酒還難受!”今年10月下旬的一天早上，54歲的金先生(化名)突感頭暈，視物旋轉(zhuǎn)。臥床休息5分鐘后自覺(jué)癥狀減輕?！半y道是腦梗前兆?”他前往就近醫(yī)院，測(cè)量血壓、檢查頭顱CT，未見(jiàn)明顯異常后便自行回家。

　　然而，就在當(dāng)天晚上，強(qiáng)烈的眩暈感再度來(lái)襲，而且金先生覺(jué)得情況比白天更加糟糕?！拔以缇徒渚屏?，但這種感覺(jué)卻像喝醉了一樣，房間里的物件不停旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，走路時(shí)身體重心不穩(wěn)，向一邊傾倒?！被貞浧甬?dāng)時(shí)的情況，金先生如是說(shuō)道。

　　就這樣擔(dān)驚受怕過(guò)了一夜，第二天一早，金先生起床發(fā)現(xiàn)癥狀并沒(méi)有緩解。在親友推薦下，他了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周君主任在頭痛頭暈，以及各種神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，便立即動(dòng)身來(lái)院就診。

　　因?yàn)轭^暈得實(shí)在厲害，他連助動(dòng)車(chē)都不敢騎，打車(chē)來(lái)到醫(yī)院，生怕在路上發(fā)生意外。由于站立不穩(wěn)，在家人攙扶下，金先生才步履蹣跚地走進(jìn)診室。

　　“暈”開(kāi)霧散 原是前庭神經(jīng)炎作祟

　　“醫(yī)生，我頭很暈!”這往往是頭暈患者最常用的主訴之一。事實(shí)上，作為一種帶有強(qiáng)烈主觀性的感受，“頭暈”背后的病因可謂五花八門(mén)，需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生以科學(xué)規(guī)范的方法進(jìn)行檢查，明確診斷后，方可進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

▲ 周君主任分析病情

　　周君主任詳細(xì)了解了患者既往病史。在進(jìn)行查體時(shí)，金先生再次惡心嘔吐，站立行走時(shí)身體不穩(wěn)，向左側(cè)傾倒，雙眼持續(xù)向右側(cè)水平性眼震。但不伴有耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)視物模糊、復(fù)視、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等癥狀，行頭部CT檢查排除腦出血、腦梗塞等中樞神經(jīng)問(wèn)題后，周君主任已經(jīng)有了“嫌疑對(duì)象”——前庭神經(jīng)炎。

　　神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士周君：前庭神經(jīng)炎(VN)，是指一側(cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的，臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩(wěn)，易向患側(cè)傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征，是臨床常見(jiàn)的急性外周性眩暈疾病。該病可能與病毒感染侵犯前庭神經(jīng)節(jié)或前庭神經(jīng)分支有關(guān)，部分患者有上呼吸道感染史，但也不能排除血管性病變等其他病因。

　　周君主任進(jìn)一步講解道，臨床上，有不少患者像金先生一樣，出現(xiàn)癥狀后第一時(shí)間想到了“腦?！薄Ｊ聦?shí)上，前庭神經(jīng)炎確實(shí)比較容易與其他引起眩暈的疾病相混淆，但仍可以通過(guò)針對(duì)性的檢查予以鑒別。

　　典型的后循環(huán)梗死除眩暈癥狀外，常伴有其他后組顱神經(jīng)受累癥狀和(或)體征，如吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等。金先生查體時(shí)無(wú)上述表現(xiàn)。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，完善頭部影像學(xué)檢查也十分必要。金先生頭部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

　　此外，規(guī)范的HINTS檢查(全稱(chēng)為頭脈沖-眼震-眼偏斜檢查)，則有助于進(jìn)一步鑒別和明確引起眩暈癥狀的病因。

▲ 開(kāi)展HINTS檢查

　　通過(guò)進(jìn)一步開(kāi)展HINTS檢查(包括水平甩頭試驗(yàn)、凝視性眼震和眼偏斜三項(xiàng)眼動(dòng)相關(guān)檢查等)、前庭功能測(cè)試等一系列有針對(duì)性的檢查，患者金先生雙眼水平性眼震、向患側(cè)傾倒，符合左側(cè)前庭神經(jīng)炎癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　精心施治 病情迅速好轉(zhuǎn)

　　考慮患者前庭神經(jīng)炎處于急性發(fā)病期，周君主任團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用短程糖皮質(zhì)激素，盡快緩解前庭神經(jīng)的炎性反應(yīng)和神經(jīng)水腫，減輕眩暈及平衡障礙;合理使用藥物和維生素，為患者控制血壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。通過(guò)中醫(yī)、高壓氧等輔助治療，加快前庭功能恢復(fù)及縮短病程。

　　“多管齊下”的治療很快有所收獲。入院不到兩周，患者金先生的病情迅速好轉(zhuǎn)，眩暈、視物旋轉(zhuǎn)癥狀較前明顯改善，未再出現(xiàn)惡心嘔吐，已可自行下地站立行走?！耙婚_(kāi)始以為是腦梗，在外院又沒(méi)查出問(wèn)題，多虧遇到周主任，才知道有這個(gè)病?！敝芫魅尾榉繒r(shí)，金先生難掩感激之情。

　　周君主任提醒，前庭神經(jīng)炎通過(guò)明確診斷和早期積極治療后，一般預(yù)后良好。如若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病程遷延，恢復(fù)緩慢，可表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感，影響工作和生活。因此，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)做到盡早明確診斷，積極配合治療，盡早啟動(dòng)針對(duì)性的前庭康復(fù)鍛煉，力求早日康復(fù)，減少后遺癥發(fā)生的可能。

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