肝囊腫

一。簡介

分為先天性和后天性。病因不清楚。先天性肝囊腫生長緩慢，小的肝囊腫可無任何癥狀，當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)，可因壓迫臨近器官而出現(xiàn)癥狀，如右上腹不適和隱痛。

二。二維超聲

肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，有包膜，包膜光整菲薄呈高回聲。形態(tài)規(guī)則，與周圍組織界限清楚。有側(cè)壁回聲失落征象，囊腫后方回聲增強(qiáng)。囊腫合并出血或感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲。

補(bǔ)充知識：

后方回聲增強(qiáng)：聲束在傳播途徑中，聲能隨距離增加而衰減，為了使圖像均勻，加入了深度增益補(bǔ)償（DGC），當(dāng)介質(zhì)聲衰減值低于假定的聲衰減值時(shí)，出現(xiàn)后壁及后方回聲增加。

側(cè)方聲影：大界面反射具有角度依賴性，入射角較大 或者接近于平行時(shí)，反射回聲不能被接收，產(chǎn)生回聲失落。

CDFI：囊內(nèi)無血流信號，較大的肝囊腫囊壁上有時(shí)可見少量短線狀彩色血流信號。

多囊肝

一。

家族性、常染色體顯性遺傳病?？珊喜⒛I、胰腺、脾等多發(fā)囊性病變。

二。二維超聲

肝臟彌漫性增大，形態(tài)失常，表面不規(guī)則。

肝內(nèi)布滿無數(shù)緊密相連、大小不等、形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，囊腫間隔一般較薄，呈線狀回聲，各個(gè)囊腫之間不相通，嚴(yán)重者肝內(nèi)正常管道結(jié)構(gòu)及肝實(shí)質(zhì)顯示不清。部分患者可同時(shí)伴有腎、胰、脾等多囊性改變。

三。與多發(fā)性肝囊腫的鑒別

多發(fā)性肝囊腫：

（1）多發(fā)性肝囊腫為散在分布，數(shù)目較少。

（2）肝腫大不如多囊肝明顯。

（3）囊腫之間為正常肝組織。

（4）不合并其他臟器的多囊性病變。

肝膿腫

一。概述

分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫較多見，起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大與壓痛，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞常明顯升高。細(xì)菌性肝膿腫入侵的主要途徑是沿膽管上行。

二。病理改變

急性期局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤。

進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔；進(jìn)而周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁能夠吸收膿液和局限炎性擴(kuò)散。

經(jīng)過治療后，膿腫被吸收或引流，新生肝組織和肉芽組織生長，膿腔逐漸縮小甚至閉合。

三。二維超聲

（1）膿腫早期（炎癥期）：不均勻的低至中等回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與周圍組織有不規(guī)則的稍高回聲邊界，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：病灶內(nèi)部及邊緣有點(diǎn)狀或條狀血流信號。

（2）膿腫形成期：隨著病程進(jìn)展，膿腫區(qū)出現(xiàn)液化、壞死，可見到呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，液化范圍逐漸增大，可看到膿腫壁呈典型增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不光滑，呈蟲蝕狀改變。

（3）至膿腫吸收期，肝膿腫明顯縮小或消失，膿腫殘留物和膿腫壁呈混合回聲，膿腫邊界不清。

肝血管瘤

一。肝臟最常見的良性腫瘤。病理上分為4型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤

二。超聲表現(xiàn)

（1）腫瘤形態(tài)：腫瘤較小多呈圓球形，較大呈橢圓或不規(guī)則形。

（2）回聲：

高回聲型：最多見，回聲均勻致密，有小篩孔狀。

低回聲型：較少見，見于較大的肝血管瘤。

混合回聲型：見于更大的血管瘤，實(shí)質(zhì)內(nèi)有網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

無回聲型：極少見。

（3）腫瘤邊界清晰：較小的高回聲腫瘤邊界清晰，呈“浮雕狀”。

（4）加壓改變：探頭加壓，瘤體前后徑變小，回聲稍增強(qiáng)，放松探頭則恢復(fù)原狀。

（5）CDFI：常檢測不到血流信號。

三。超聲造影

注射超聲造影劑后，肝血管瘤的典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)，并逐漸呈結(jié)節(jié)樣向中央填充，在門脈期病灶被部分或 完全填充后而呈團(tuán)塊狀高回聲或等回聲。造影劑消退較慢，至延遲期可呈中等回聲改變。（慢進(jìn)慢出）

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

一。概述

（1）是僅次于肝血管瘤的良性腫瘤，由增生的肝細(xì)胞和膽管上皮組成，目前認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)對先天存在動(dòng)脈畸形的增生型反應(yīng)，而不是真正意義上得腫瘤。

（2）無包膜的良性腫瘤。

（3）常為單發(fā)，直徑多在5cm一下多位于肝包膜下。

（4）典型的病灶切面中央可見星狀纖維瘢痕組織形成的間隔向四周放射，中央瘢痕包含畸形的血管結(jié)構(gòu)，異常增粗的動(dòng)脈隨分隔進(jìn)入病灶內(nèi)部。

二。二維超聲

（1）結(jié)節(jié)多位于肝右葉，呈類圓球狀，邊界較清，沒有包膜。

（2）通常是低回聲或等回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲可均勻或欠均勻，可有暗環(huán)。

（3）腫瘤較大時(shí)多伴有肝腫大。

（4）部分可見低回聲的條狀或星狀瘢痕回聲。

（5）瘤中央若出現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化點(diǎn)，為較特異的征象。

（6）CDFI：病灶血供一般較為豐富，特征性表現(xiàn)為有粗大的血管進(jìn)入病灶中央，隨后從中央呈輪輻狀走向病灶周邊，或呈星狀血流。

原發(fā)性肝癌

一。概述

多數(shù)患者有慢性肝損傷病史（乙肝或肝硬化）

早期表現(xiàn)：肝區(qū)隱痛。

中晚期表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大，中上腹不適，腹脹，疼痛，食欲缺乏，消瘦等。

二。分類

（1）根據(jù)病理大體形態(tài)：

1. 塊狀型：癌結(jié)節(jié)直徑＞5㎝，其中＞10㎝者為巨塊型。

2. 結(jié)節(jié)型：呈單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，直徑＜5㎝，，多伴有 肝硬化。

3. 彌漫型：結(jié)節(jié)小，呈彌漫性分布，多伴有明顯肝硬化。

   小肝癌：肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)癌結(jié)節(jié)且直徑小于3㎝者，或肝內(nèi)癌結(jié)節(jié)不超過兩個(gè)且兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3㎝者。

（2）按照組織學(xué)分類：

肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型

三。轉(zhuǎn)移

（1）最常見得是沿著門靜脈轉(zhuǎn)移

（2）最常見的是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

（3）肝外轉(zhuǎn)移最常見得臟器是：肺

（4）如果發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最常見得轉(zhuǎn)移部位是肝門。

四。檢查

（1）首選的檢查方式：B超。

（2）最有價(jià)值的檢查方式：增強(qiáng)CT。

（3）能確診的檢查方式：穿刺活檢。

（4）肝癌的篩查方式：AFP.

五。超聲表現(xiàn)。

肝癌結(jié)節(jié)形態(tài)多呈圓形或者類圓形，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較復(fù)雜，而以低回聲型或者混合回聲型較多見。癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，部分肝癌具有周圍暗環(huán)，具有較高的診斷價(jià)值。肝癌結(jié)節(jié)后方回聲常可輕度增強(qiáng)，尤其是小肝癌。此外，大部分肝癌具有肝硬化背景。不同病理類型肝癌的超聲表現(xiàn)也不盡相同，具有各自的特征。

（1）塊狀型：塊狀型肝癌邊界清楚，形態(tài)比較規(guī)則，周圍常有聲暈。病灶的內(nèi)部回聲多為混合回聲。如果病灶由數(shù)個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成則邊界不規(guī)則，癌腫內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)中結(jié)或馬賽克樣表現(xiàn)。周圍肝組織內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)播散的“衛(wèi)星灶”。

（2）結(jié)節(jié)型：腫瘤體呈一個(gè)或者多個(gè)圓球狀，瘤體直徑≤5㎝，輪廓線較整齊。邊緣可有低回聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。腫塊可呈低回聲、等回聲、或不均勻回聲。小于3厘米的結(jié)節(jié)則以低回聲多見，腫塊可呈“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)。

（3）彌漫型：肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻。癌結(jié)節(jié)以不均勻低回聲多見。此型癌腫與周圍肝組織分界不清且多伴有明顯的肝硬化，有時(shí)聲像圖上難以區(qū)分癌結(jié)節(jié)與肝硬化結(jié)節(jié)。但本型肝癌較常出現(xiàn)侵犯門靜脈分支形成癌栓，所以超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈栓子時(shí)應(yīng)該警惕彌漫型肝癌的存在。

肝癌間接征象：

（1）癌栓：原發(fā)性肝癌易發(fā)生門靜脈癌栓，表現(xiàn)為血管內(nèi)團(tuán)塊狀低、中等回聲；癌栓亦可以出現(xiàn)在肝靜脈或下腔靜脈。

（2）肝表面局限性隆起：較大或位于肝包膜下的癌腫可引起局部肝包膜膨隆，二維超聲上表現(xiàn)為“駝峰征”。

（3）肝內(nèi)管道受壓：由于癌腫的壓迫、推移可造成肝內(nèi)血管走形移位、管腔受壓變細(xì)。

轉(zhuǎn)移性肝癌

一。概述

肝臟是惡性最常見的轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)灶以消化道、盆腔來源較多見。正常肝組織較少伴有肝硬化。

（1）轉(zhuǎn)移性肝癌，常多發(fā)，形態(tài)不一，較小者多呈圓形，大者多呈橢圓形或不規(guī)則型，邊界清晰，部分瘤體邊緣有較寬的低回聲暈，形成轉(zhuǎn)移癌特征性的“靶環(huán)”征。

（2）液化壞死：腫瘤中心出現(xiàn)液化無回聲區(qū)，和整個(gè)瘤體形成“同心圓”征，較大液化內(nèi)部有細(xì)小點(diǎn)狀回聲。常見于肉瘤、部分分化程度低的癌瘤轉(zhuǎn)移。

（3）鈣化：腫瘤表面或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲后伴聲影。常見于骨肉瘤。

（4）CDFI：可見少量點(diǎn)、線狀血流信號。