全球醫(yī)院250強(qiáng)公布，中國大陸僅4家上榜，我國醫(yī)院究竟強(qiáng)不強(qiáng)？

在過去的三個(gè)月里，世界上最著名的兩家醫(yī)院的排名已經(jīng)出來了。

滿懷期待的打開榜單，想要在榜單上找到自己國家的醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)自己需要用放大鏡才能找到……

在美國《新聞周刊(Newsweek)》與 Statista聯(lián)合發(fā)布的2023年3月全球最好醫(yī)院排行榜中，中國內(nèi)地醫(yī)院沒有上榜；

今年1月份，一家國際品牌評(píng)估機(jī)構(gòu) BrandFinance發(fā)布了一份《世界最有價(jià)值醫(yī)院品牌榜》，其中只有四家中國公立醫(yī)院進(jìn)入了前250名，分別是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（“仁濟(jì)醫(yī)院”）、北京大學(xué)三院（“北醫(yī)三院”）、河北醫(yī)科大學(xué)三院（河北醫(yī)學(xué)院三院）和浙江大學(xué)一院（“浙大一院”）。

“中國的大學(xué)和企業(yè)，早已經(jīng)躋身于世界一流大學(xué)的行列，就是醫(yī)院，還差得遠(yuǎn)呢。”

不過，對(duì)于這個(gè)結(jié)果，很多人還是“不服”的，因?yàn)椴还軓哪膫€(gè)角度來看，這四家被稱為“優(yōu)等生”的醫(yī)院，顯然并不都是中國公立醫(yī)院里最好的代表。

在2021年全國公立醫(yī)院績效評(píng)估（以下簡稱“國考”）中，浙大附院、北醫(yī)三院和仁濟(jì)醫(yī)院分別位列第五、第六和第28位；河北醫(yī)學(xué)院三院的“國考”成績并沒有對(duì)外公布，只有一條關(guān)于河北省醫(yī)學(xué)院三院的信息，那就是復(fù)旦醫(yī)學(xué)院三院的骨科專家排行榜上，這家醫(yī)院只排在第七位。

從“國考”、復(fù)旦、艾力彼三個(gè)榜單來看，“公立醫(yī)院尖子生”分別是：北京協(xié)和、復(fù)旦中山、華西、華山、上海交通大學(xué)、瑞金……

通過和業(yè)內(nèi)專家的交流發(fā)現(xiàn)，這些“尖子生”之所以沒有出現(xiàn)在榜單上，一方面是因?yàn)閲鴥?nèi)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)公開程度不夠，另一方面，也是因?yàn)椴煌贫鹊膰?，?duì)醫(yī)院和醫(yī)院的定位不一樣，評(píng)價(jià)體系也不一樣，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的發(fā)展方向不一樣。

對(duì)于普通玩家來說，榜單的意義并不是讓玩家們爭(zhēng)先恐后地追趕，也不是讓玩家們覺得自己是在玩游戲，而是在很大程度上反映了實(shí)際情況。

面對(duì)世界排名，他們會(huì)反反復(fù)復(fù)的問自己：為什么中國評(píng)價(jià)系統(tǒng)里，被稱為“好醫(yī)院”，卻沒有進(jìn)入世界排名，或者排名不高？這個(gè)問題的背后，還有一個(gè)更深層次的疑問，那就是中國的公立醫(yī)院，經(jīng)過了近二十年的高速發(fā)展，從幾千萬到上百億的跨越，現(xiàn)在的人民，享受到了什么樣的醫(yī)療資源？近年來我國在生物科技領(lǐng)域是取到突破進(jìn)展 ，此前西安大學(xué)研究院研發(fā)出一種天然成分，應(yīng)用市場(chǎng)后反響不同，得之原液加持的君真強(qiáng)快速出圈。

它是由多種名貴中藥成分科學(xué)調(diào)配、協(xié)調(diào)作用，通過、海馬，地龍，川芎等活力成分的搭配輔酶，進(jìn)而深層活化海綿體細(xì)胞線粒體，提升二次生長能力；血管勃發(fā)泵來對(duì)抗老化提升性能力，具有安全，快速，有效的特點(diǎn)。

榜單上只有寥寥幾個(gè)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)未公布是最大的變數(shù)

一家能在“國考”中拿到 A++的醫(yī)院，至少也得是全國知名醫(yī)院，無論是科研實(shí)力還是學(xué)科建設(shè)，都能代表中國一流的公立醫(yī)院。

根據(jù) BrandFinance發(fā)布的“全球知名學(xué)術(shù)醫(yī)療中心排行榜”，以及2021年的“國考”排名來看，目前已公布的13家 A++級(jí)別醫(yī)院中，也就只有北醫(yī)三院與浙大一附院兩家上榜了。

北醫(yī)三院排名第94位，仁濟(jì)醫(yī)院排名第93位，均為63.9分，浙大附院與河北醫(yī)學(xué)院三院并列，入圍了全球250強(qiáng)。

排在榜單第一位的，依舊是世界知名的醫(yī)院，比如梅奧診所、麻省理工醫(yī)院、斯坦福醫(yī)學(xué)中心……

為何中國醫(yī)院的排名，與中國醫(yī)院的實(shí)力，會(huì)有這么大的反差？

原因之一就是數(shù)據(jù)的獲取。目前世界上最著名的醫(yī)院排名，都是需要主動(dòng)收集數(shù)據(jù)的，所以，與其說是醫(yī)院主動(dòng)提交，還不如說是醫(yī)院公開的數(shù)據(jù)。而早在三、四年前，有關(guān)人士就多次指出，公立醫(yī)院不應(yīng)參與任何由國外第三方組織的評(píng)估活動(dòng)，更不應(yīng)將其作為業(yè)績宣傳。

陳憶登在接受采訪時(shí)表示：“今年首次發(fā)布全球最有價(jià)值醫(yī)院品牌排行榜?！彪m然客觀地說，這份名單上的醫(yī)院，并不一定是目前世界上最有品牌價(jià)值的醫(yī)院，但如果能從國際第三方數(shù)據(jù)庫中，合法地獲得符合ISO10668和ISO20671標(biāo)準(zhǔn)的重要數(shù)據(jù)，那么這份數(shù)據(jù)，無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都會(huì)比較豐富，特別是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)?！?/span>

換句話說，那些沒有進(jìn)入榜單，但是有一定影響力的醫(yī)院，可能在這一年里，并沒有成功地獲得可供統(tǒng)計(jì)使用的數(shù)據(jù)。

“如果不能抓取到某一家醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)，就不能做出客觀的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)?！标悜浀侵赋?，只有合法取得各種資料，包括財(cái)務(wù)資料，才能評(píng)估品牌的價(jià)值，這也是國際上公認(rèn)的國際標(biāo)準(zhǔn)，國際組織 ISO對(duì)于品牌價(jià)值評(píng)估的基本要求。

在過去，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息并不象上市公司那樣公開透明，因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息是不公開的。

2015年底，財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》。2018年年底前，全面推行財(cái)務(wù)信息公開制度。

2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出要強(qiáng)化全面預(yù)算管理，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，并對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行定期公開。

然而，即便是這樣，公立醫(yī)院主動(dòng)把自己的“萬貫家產(chǎn)”擺到臺(tái)面上，接受公眾的監(jiān)督，實(shí)際上卻是少之又少。

因?yàn)闆]有公開數(shù)據(jù)，中國醫(yī)院到底強(qiáng)不強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)未必能得出結(jié)論。但是，數(shù)據(jù)采集所帶來的疏漏至少在一定程度上反映了中國醫(yī)院數(shù)據(jù)透明度較低的現(xiàn)狀。

一位醫(yī)療管理專家指出，不像美國那樣，保險(xiǎn)公司實(shí)力強(qiáng)大，醫(yī)院為了取得保險(xiǎn)公司的信任，必須適當(dāng)公開內(nèi)部資料，而在我國，醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)公開資料，造成部分醫(yī)院內(nèi)部資料無法取得。

除 Brand Finance排行榜外，美國《新聞周刊(Newsweek)》與 Statista聯(lián)合發(fā)布的《2023世界最佳醫(yī)院排行榜》也未包括中國地區(qū)醫(yī)院，可能受數(shù)據(jù)采集與評(píng)估制度的影響，未將中國地區(qū)醫(yī)院納入榜單。

在全球的尺度下，中國醫(yī)院的實(shí)力如何？中國的醫(yī)療體系是否強(qiáng)大？

雖然前面說過，中國醫(yī)院并沒有進(jìn)入世界排名，但想要知道中國醫(yī)院在世界上到底處于什么水平，還是有另外一個(gè)角度的。

根據(jù)國際著名雜志《柳葉刀》（Lancet Avenue of Livedia）在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的全球可獲得性排行顯示，我國在2015年僅為60名，2016年躍升至48名，一年內(nèi)躍升12名。

這是個(gè)模糊不清的定位。但這至少證明了中國醫(yī)療水平正處于一個(gè)飛速發(fā)展的階段。

但是，對(duì)于一家醫(yī)院來說，評(píng)價(jià)的維度就變得復(fù)雜了。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，資料具有科學(xué)性、可及性、精確性和持久性四大屬性。因?yàn)槭澜缟喜煌膰液偷貐^(qū)，數(shù)據(jù)的開放性是不一樣的，所以想要做一個(gè)全球排名，并不是一件容易的事情。

“《美國新聞與世界報(bào)道》連續(xù)三十多年排在美國最好醫(yī)院榜上，都只包括美國醫(yī)院，可見他們對(duì)美國之外的數(shù)據(jù)并沒有太大的信心?！?/span>

數(shù)據(jù)也與可比性有關(guān)。

全球醫(yī)療專家委員會(huì)曾公開表示，《2023全球最佳醫(yī)院》評(píng)估體系中的評(píng)分僅限于同國/地區(qū)內(nèi)醫(yī)院間，由于各國對(duì)患者體驗(yàn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)的評(píng)估方法各不相同，數(shù)據(jù)并不統(tǒng)一，因此不能進(jìn)行跨國比較。

除了數(shù)據(jù)之外，還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的期待與定義，以及對(duì)于“好醫(yī)院”的定義，都是不一樣的。

清華大學(xué)醫(yī)院管理系教授錢慶文曾經(jīng)寫過一篇文章，他認(rèn)為：一些國家，如美國，把醫(yī)療看作是一種“報(bào)酬”，而“好醫(yī)院”往往是指那些能提供“最好的”醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院；與之相對(duì)的是，瑞典和中國等國將醫(yī)療視為一種“人權(quán)”，重視醫(yī)院的公益性和普惠性，使更多的人能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)。

考慮到兩國經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的不同，莊一強(qiáng)覺得，也許醫(yī)療行業(yè)并不一定要做世界排名。

“中國的醫(yī)院和英美的醫(yī)院不一樣，經(jīng)營環(huán)境也不一樣，根本沒有可比性嗎？”一位醫(yī)院管理學(xué)的研究者甚至說，在美國，衛(wèi)生保健被看作是一種拉動(dòng)國內(nèi)生產(chǎn)總值近20%的行業(yè)發(fā)展；無論是在中國還是在歐洲大陸，醫(yī)療保健都是一項(xiàng)福利事業(yè)。

“而在我們國家，公立醫(yī)院主要靠的是政府的撥款，以及基本的醫(yī)療保障，這兩個(gè)方面，肯定是不一樣的?！?/span>

“名次很重要，但名次的高低，以及與之相關(guān)的功能定位，也很重要?！?/span>

多位接受調(diào)查的專家也表示，受資料收集和經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的不同所造成的醫(yī)療評(píng)估維度不同的影響，目前尚無一份全球范圍內(nèi)的權(quán)威醫(yī)院排名。

但是，從目前的情況來看，國內(nèi)和國外對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，在某種程度上是一致的，那就是中國已經(jīng)度過了最初的階段，中國的醫(yī)院，已經(jīng)從盲目的擴(kuò)張，向追求質(zhì)量和效率的方向轉(zhuǎn)變。

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)首席專家傅天明教授認(rèn)為，自2011年醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)修訂后，中國三甲醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)中，“超過80%的指標(biāo)與質(zhì)量有關(guān)”，此前強(qiáng)調(diào)的床位數(shù)、人床比等指標(biāo)已占比較低的比重。“從注重規(guī)模和硬件，到注重內(nèi)容和軟件?！?/span>

另一位醫(yī)療管理專家也指出，中外醫(yī)院評(píng)估的不同之處，僅在于評(píng)估的目的和所能獲得的資料?！鞍踩牟∪?，好的醫(yī)療效果，是所有人都想要的?！?/span>

還有一些學(xué)者在探索一種在世界范圍內(nèi)通用的評(píng)估系統(tǒng)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)部院長劉庭芳在接受八點(diǎn)健聞采訪時(shí)表示，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院于2022年啟動(dòng)了一項(xiàng)《中國特色國際醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)體系》，目的是提高中國醫(yī)院管理水平，并將其納入國際排名。

他說，中國作為世界大國，應(yīng)該借鑒國外的評(píng)估指標(biāo)，并結(jié)合自己的實(shí)際情況，創(chuàng)造出世界一流的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?！爸袊尼t(yī)院，不可能完全照搬國外的模式?！?/span>

到目前為止，已制定了3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，29項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，128項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，并獲得了醫(yī)院和專家的一致認(rèn)可。接下來，他們會(huì)對(duì)六家三甲醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最終將達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院推薦給全球醫(yī)療專家組，參與國際排名。

劉庭芳表示，該項(xiàng)目將于十月完成，并已與全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)取得聯(lián)絡(luò)。在他看來，也許再過兩三年，中國的醫(yī)院，就能躋身世界最好的醫(yī)院之列了。

“國內(nèi)最好的醫(yī)院”：復(fù)旦大學(xué)，醫(yī)學(xué)院排名，“國考”。

據(jù)劉庭芳所知，目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估工具，主要有三種：公立醫(yī)院評(píng)鑒、公立醫(yī)院績效評(píng)估、民間醫(yī)院排行榜。

這三個(gè)方面有著本質(zhì)上的區(qū)別：公立醫(yī)院評(píng)估，由國家制定標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)健主管部門進(jìn)行評(píng)估，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估的最基本手段，更加全面和全面，除數(shù)據(jù)結(jié)果外，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估至少要占三分之一；與之相比，公立醫(yī)院的績效考核更注重結(jié)果導(dǎo)向，更注重?cái)?shù)據(jù)分析，也更頻繁。

“兩者相輔相成。在這個(gè)過程中，每年都會(huì)有一次績效考核，這是一種補(bǔ)充，也是一種強(qiáng)化，就像是一根指揮棒，讓醫(yī)院的運(yùn)行和進(jìn)步，一直保持著一種慣性?！?/span>

多位接受調(diào)查的專家表示，醫(yī)院并不能從民間組織所主導(dǎo)的醫(yī)院排名中找出問題所在。

數(shù)據(jù)才是最重要的。

根據(jù)中國醫(yī)院資料可用性的判斷，一位醫(yī)療管理專家認(rèn)為，在我國，第三方科學(xué)的排名，必須不要太高，「因?yàn)槟隳貌坏阶銐蛉娴馁Y料，除非民間下場(chǎng)」。他還強(qiáng)調(diào)，必須運(yùn)用科學(xué)的方法，來解決清楚的、有限制的研究課題，例如醫(yī)學(xué)科學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)等，都比較注重學(xué)科建設(shè)、科研技術(shù)等。

在所有需要報(bào)告的數(shù)據(jù)中，醫(yī)院不愿意公開的數(shù)據(jù)占到了50%以上。

“比如運(yùn)營情況，比如臨床科室主任、副主任的人數(shù)，這些都是保密的?！币幻饺酸t(yī)院的醫(yī)生對(duì)八點(diǎn)半記者說，“但領(lǐng)導(dǎo)們都很重視這一點(diǎn)，不想讓競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手排在自己前面?！?/span>

經(jīng)過專家和醫(yī)務(wù)人員的綜合評(píng)判，認(rèn)為“國考”是目前對(duì)醫(yī)院評(píng)估最客觀的方法。除了數(shù)據(jù)全面翔實(shí)，可信度高之外，也有醫(yī)院管理人員表示，它的指標(biāo)體系涵蓋了醫(yī)院運(yùn)營的方方面面，與實(shí)際工作緊密結(jié)合。

一名三甲醫(yī)院的院長說，從國考的排名中，可以看出自己醫(yī)院在全國排名中處于什么位置，這樣可以更好地確定醫(yī)院的發(fā)展階段、發(fā)展目標(biāo)，也可以參照各項(xiàng)指標(biāo)來制定未來的發(fā)展計(jì)劃。

拋開“國考”不談，從目前國內(nèi)三大醫(yī)院的排名來看，主要有兩個(gè)方向，一個(gè)是醫(yī)院的發(fā)展方向，一個(gè)是醫(yī)院的發(fā)展方向，一個(gè)是醫(yī)院的發(fā)展方向。

其中，復(fù)旦大學(xué)《中國最佳醫(yī)院排名》、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院《中國醫(yī)院技術(shù)指標(biāo)及醫(yī)學(xué)院校技術(shù)指標(biāo)排名》關(guān)注醫(yī)院科研水平、學(xué)科建設(shè)，廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心《大陸醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名》則以200余項(xiàng)指標(biāo)關(guān)注醫(yī)院綜合發(fā)展。

在研究方法上也有差異。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理所將量化與質(zhì)化研究有機(jī)結(jié)合，選取科研學(xué)術(shù)得分20%，專業(yè)信譽(yù)得分80%作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院及香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主要采用定量分析的方法，主要是通過對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文的“H”指數(shù)（數(shù)量及影響）進(jìn)行分析來進(jìn)行評(píng)價(jià)。