成都中醫(yī)腫瘤研究院馮秀成:淋巴瘤晚期的癥狀有哪些
淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或者是淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一,多發(fā)病于中青年中,男性多于女性。早期的淋巴瘤沒有典型的癥狀,到了晚期癥狀顯得尤其明顯。多了解淋巴瘤晚期的癥狀對于預(yù)防和治療淋巴瘤有重要的作用,那么淋巴瘤晚期的癥狀有哪些呢?讓我們聽聽成都中醫(yī)腫瘤研究院\成都海大中醫(yī)腫瘤醫(yī)院馮秀成主任是怎么說的
中晚期的惡性淋巴瘤的全身癥狀因為疾病類型及所處的時期不同而差異很大,部分患者甚至沒有全身性癥狀,有癥狀則主要有消瘦,乏力,盜汗的癥狀,其次有食欲減退,瘙癢,易疲勞等,全身癥狀和發(fā)病年齡,腫瘤范圍還有全身免疫力有關(guān)系,老年患者、免疫力差或者是多發(fā)病灶的患者全身癥狀顯著,沒有癥狀的患者其存活率比有癥狀的患者高3倍。
(1)全身癥狀:約10%的患者可以發(fā)熱、皮癢、盜汗及消瘦等全身癥狀為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展有乏力和貧血。一般隨著病情的進展,全身癥狀可以加重。這類患者中可有淋巴細胞減少??v隔和腹膜后惡性淋巴瘤伴有發(fā)熱、皮癢的較多。持續(xù)發(fā)熱、多汗、體重下降等可能標志著疾病進展,機體免疫功能的衰竭,因之預(yù)后不佳。但也有的患者單有皮癢、發(fā)熱而不伴有巨大腫塊,經(jīng)治療后迅速好轉(zhuǎn)者,預(yù)后反而較好。
(2)皮膚病變:惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現(xiàn),發(fā)生率約13%~53%。常見的為糙皮病樣丘疹、帶狀皰疹、全身性皰疹樣皮炎、色素沉著、魚鱗癬及剝脫性皮炎。也可發(fā)生蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎、黑棘皮癥、色素性蕁麻疹等。至于由于皮癢而引起的抓痕和皮膚感染則更為常見。晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下,皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液,形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。
(3)貧血:惡性淋巴瘤患者約10%~20%在就診時即有貧血,甚至可發(fā)生于淋巴結(jié)腫大前幾個月。晚期患者更常出現(xiàn)貧血。進行性貧血和血沉增快是臨床上判斷惡性淋巴瘤發(fā)展與否的一個重要指標。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如進行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性壞死性脊髓病、感覺或運動性周圍神經(jīng)病變以及多發(fā)性肌病等等。病變性質(zhì)可為:1.變性;2.脫髓;3.感染性;4.壞死性或混合存在。
(5)免疫功能低下:由于HD患者,特別是晚期病人,免疫狀況低下,可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如新型隱球菌等;也可發(fā)生血源性化膿性腦膜炎或腦膿腫。惡性淋巴瘤侵犯腦實質(zhì)可伴發(fā)腦出血。
在臨床上,惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和(或)縱隔、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié),少數(shù)可原發(fā)于結(jié)外器官。從中可以看出,首先為表淺淋巴結(jié)受侵的占69.6%,如果對本病有相當(dāng)認識診斷并不困難。
1、淋巴結(jié)腫大:較多的患者在早期表現(xiàn)為無痛的頸部淋巴結(jié)腫大,以后其他部位亦陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)可從黃豆大到棗大,中等硬度,堅韌,均勻,豐滿。一般與皮膚無粘連,在初期和中期互不融合,可活動。到了后期淋巴結(jié)可長到很大,也可互相融合成大塊,直徑達20cm以上,有的患者從起病即有多處淋巴結(jié)腫大,很難確定何處為首發(fā)部位。
2、縱隔:縱隔也是好發(fā)部位之一。多數(shù)患者在初期常無明顯癥狀。受侵的縱隔淋巴結(jié),可以是單個的淋巴結(jié)增大;也可以是多個淋巴結(jié)融合成巨塊;外緣呈波浪狀,侵犯一側(cè)或雙側(cè)縱隔,以后者較多見。晚期可出現(xiàn)壓迫癥狀。
3、肝與脾:原發(fā)性肝惡性淋巴瘤少見,文獻僅有個例報道。繼發(fā)侵犯肝臟的并不少見。有肝受侵的預(yù)后不佳,比有全身癥狀的還差。
4、結(jié)外器官:一般發(fā)生于NHL,在罕見的情況下HD亦可有結(jié)外器官如骨、咽淋巴環(huán)、皮膚、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。
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