在正常的生理狀態(tài)下，我們胸膜腔內(nèi)約有20ml左右的液體，來保證肺在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，降低摩擦，起著潤(rùn)滑作用；但在腫瘤或炎癥狀態(tài)下，體內(nèi)的液體量就會(huì)增多，進(jìn)而形成胸腔積液。晚期癌患的惡性胸腔積液一般是原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜導(dǎo)致。

癌癥病人的胸腔積液從哪里來？肺臟位于胸腔之內(nèi)，肺臟表面有膜，稱之為臟層胸膜，胸腔內(nèi)壁也有膜，稱之為壁層胸膜。壁層胸膜與臟層胸膜在“肺根”（肺門）處連成一體，胸膜腔也就成了一個(gè)密閉的腔隙。正常情況下，胸膜的毛細(xì)血管會(huì)滲出一些液體到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也會(huì)吸收這些液體，這樣腔內(nèi)的液體處于平衡狀態(tài)，保持少量狀態(tài)以潤(rùn)滑作用，減少肺臟與壁層胸膜之間的摩擦。

肺癌、或肺轉(zhuǎn)移瘤突出臟層胸膜，癌細(xì)胞有可能脫落、種植于壁層胸膜，形成轉(zhuǎn)移灶，多在胸膜腔的最低處?？赡艹霈F(xiàn)胸壁固定的疼痛。轉(zhuǎn)移瘤表面分泌液體增加，而轉(zhuǎn)移灶則會(huì)堵塞淋巴管，導(dǎo)致吸收減弱，這就打破胸腔積液分泌、吸收之間的平衡，胸水形成。

那么，惡性胸腔積液能不能止住、緩解、吸收呢？它是由于腫瘤發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移后堵塞毛細(xì)血管、淋巴管而致胸膜吸收胸水的能力下降，所以能有效遏制腫瘤的情況，胸水就有可能減少、消退。

惡性胸腔積液治療的首要目的是緩解癥狀。目前，西醫(yī)臨床上靠胸腔穿刺抽液不能解決惡性胸腔積液的聚集，效果很不理想。尤其使惡性胸腔積液的增長(zhǎng)更加迅速，反復(fù)胸穿還易致感染胸腔積液包裹及低蛋白血癥，后者可加重胸腔積液的積聚。惡性胸水穿刺抽液之后多很快又出現(xiàn)，多在1月之內(nèi)，快的一兩周就出現(xiàn)了，如同惡性循環(huán)。不抽水病人胸悶、氣短很難受，也有病人說生不如死！因此沒有癥狀、或者癥狀輕微的胸水不抽，抽胸水不解決根本問題，僅僅緩解癥狀，放一些胸水病人不難受就可以了。也有病人其它情況還可以，胸腔內(nèi)注射藥物治療，或者胸腔鏡治療，這些比較激烈的治療方法，需全面考慮，謹(jǐn)慎選擇。

胸腔積液與患者存活的時(shí)間并沒有直接的關(guān)系。一般情況下，胸腔積液暫時(shí)不會(huì)危及生命，提示患者病情惡化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情繼續(xù)惡化，就會(huì)威脅生命。個(gè)體患者的預(yù)期壽命不能一概而論，需要結(jié)合患者肺癌的具體病理類型、病情程度，尤其是患者體質(zhì)、年齡、心理因素、經(jīng)濟(jì)條件、后期的治療情況等綜合考慮。臨床中，出現(xiàn)胸腔積液的患者有的能存活數(shù)月，有的患者可以生存數(shù)年，所以出現(xiàn)胸腔積液后，患者和家屬不能盲目悲觀，而是要積極治療，和醫(yī)生商定最適合患者的治療方案，爭(zhēng)取延緩病情惡化。

結(jié)合惡性胸腔積液中醫(yī)癥候特點(diǎn)，臨床分型治療如下：水飲停聚型：多為病程初期，正氣未傷，表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促不得臥，舌質(zhì)淡或暗，苔白，脈滑或弦緊。此期多為疾病發(fā)現(xiàn)較早期，邪實(shí)正盛，直接給予攻堅(jiān)逐水、瀉肺平喘。

痰飲瘀結(jié)型：多為病程中晚期，面色晦暗、咳嗽、咳痰不利、氣短、胸痛、煩躁，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄黃，脈沉澀或細(xì)。此期多為病情進(jìn)展惡化期，治療相對(duì)棘手，積液或已包裹，因水飲積聚日久，膠著成痰，郁滯阻遏氣機(jī)，血行不暢，可加強(qiáng)化痰、軟堅(jiān)、祛瘀藥力。

脾腎陽(yáng)虛型：病程中晚期，神疲畏寒、呼吸淺促、氣喘、痰多、心悸、水腫、嗜睡，舌淡胖水滑，苔厚膩或黑苔，脈沉細(xì)。此型為病邪未除，正氣已傷，或正虛邪盛，在逐利水飲時(shí)應(yīng)避免藥力峻猛及藥性苦寒更傷陽(yáng)氣，用一些溫通化飲之品。

肺脾氣虛型：見病程各期，平素體虛偏胖，多汗，氣短明顯，平臥受限，腹脹便干，或便溏，咳嗽頻多、痰白易出，肢體腫硬，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)緩或細(xì)濡無力。此型患者體質(zhì)稟賦不足，需特別重視扶正補(bǔ)虛。

氣陰兩虛型：常在晚期多見，消瘦，低熱，可伴有盜汗，咳嗽痰少，胸悶痛隱隱，舌紅瘦薄，苔少而干，脈細(xì)微。臨床治療常難以奏效，但通過中醫(yī)辨證予益氣養(yǎng)陰、宣肺止咳之力，可使臨床癥狀減緩。