三根比拇指還粗的鋼筋

最長的一根長度超過了50厘米

經(jīng)過近7個小時多學科聯(lián)合手術后

從患者髖部和大腿根部取出

5月23日，河南省人民醫(yī)院緊急開通綠色通道，10個科室醫(yī)護人員先后參與搶救，成功救治了一名極為兇險的高空墜落導致的髖部和大腿部位鋼筋貫穿傷患者。

鋼筋貫穿傷情異常兇險

5月23日清晨6時，一名渾身是血的患者被120轉診至河南省人民醫(yī)院急救中心。

患者身體里橫插著兩根長度超過半米的鋼筋，一根橫插髖部，另一根從左大腿根部穿入，右大腿根部穿出。急診醫(yī)學科醫(yī)護人員立即對患者進行搶救，穩(wěn)定患者生命體征。隨后趕來的省醫(yī)骨科研究所所長、創(chuàng)傷治療中心主任劉濤從醫(yī)20多年，看到如此兇險的情景也震驚了。

“這種程度的貫穿傷，無論采取哪種救治手段，對醫(yī)院、對醫(yī)護人員對患者都是巨大的挑戰(zhàn)?！眲f。

由于患者是從高空墜落，其病情還存在骨折、出血、神經(jīng)受損等多發(fā)傷和復合傷，急需接受全面檢查，以查明傷情。醫(yī)院第一時間向金水區(qū)消防支隊求助，消防員趕到后立刻用液壓鉗剪切掉了身體外突出的鋼筋。隨后，緊急為患者進行了CT、核磁共振、超聲、心肺功能等全方位檢查。

時間緊迫多方參與搶救

這樣的貫穿傷在國內都十分罕見，鋼筋穿透身體，大血管和主要神經(jīng)密集分布，涉及到多個重要臟器，救治難度極高。如何避免術中大出血、如何避免損傷膀胱和輸尿管、如何防止術中腸道破損、術中患者血壓如何穩(wěn)定、如何預防術后感染……醫(yī)務部副主任程劍劍第一時間組織多學科會診。

骨科劉濤、李曉彬、范磊，胃腸外科閆文峰，泌尿外科杜濤，麻醉科周軍，血管外科崔明哲，影像科婁江華等專家，對手術難點充分交換了意見，并制定了完善手術方案和應急預案。最終決定多學科協(xié)調配合，由骨科和血管外科專家開展血管神經(jīng)檢查+貫通傷異物取出術+DSA引導下主動脈球囊阻斷+貫通傷清創(chuàng)。

這一涉及到影像診斷手段和介入治療的復雜性外科手術，需要在先進的雜交手術室才能開展。接到通知后，手術室在最短時間內安排好場地。輸血科第一時間協(xié)調備血，緊急調動血庫大量用血準備，確?；颊哂醚踩?。

密切配合腿部鋼筋率先取出

15時，患者被送進手術室，15時40分完成全身麻醉。4名消防員袁書杰、馬志信、闕浩、王運鵬帶著破拆工具，早早趕到了手術室待命。但是鋼筋的切割難度遠遠超過了預期。由于部位特殊，空間狹小，巨大的液壓鉗仿佛被束縛了手腳，無法發(fā)揮出全部的威力。手術室內，醫(yī)護人員10余人協(xié)助消防員，先后四次更換工具并調整切割角度。消防戰(zhàn)士袁書杰班長累得汗如雨下。終于，16時30分，伴隨著一聲清脆的彈響，鋼筋被成功切割，沒有造成二次傷害。

16時40分，手術正式開始。骨科主任醫(yī)師劉濤、血管外科主任醫(yī)師崔明哲、骨科副主任醫(yī)師李曉彬和范磊、骨科主治醫(yī)師高強、器械護士譚萌、巡回護士張笑娟默契配合，麻醉醫(yī)師李寧濤、苗夢榮密切關注患者生命體征，手術室支慧、樊孝文、尚坤護士長，以及相關科室醫(yī)護人員手術臺下待命，預防突發(fā)情況的發(fā)生。18時20分，左右大腿兩根鋼筋被先后取出，清創(chuàng)，縫合，手術非常順利。接下來，醫(yī)護人員還要面對更兇險的髖部鋼筋取出術。

球囊封堵髖部鋼筋成功取出

貫穿髖部的鋼筋是整個手術中最棘手的難題，最大的風險在于，鋼筋取出的過程中容易造成動脈破損，引起大出血。此外，取出過程還有可能對膀胱、直腸、輸尿管以及密密麻麻的神經(jīng)造成二次傷害，稍有不慎就會影響患者后期康復，甚至導致手術失敗。

為防止術中大出血的發(fā)生，在鋼筋取出前，崔明哲和醫(yī)師朱亞東先為患者進行了DSA引導下主動脈球囊阻斷術，將球囊放置在腹主動脈里。術中一旦出現(xiàn)大出血，可立即擴張球囊堵住血管，阻斷血供，為醫(yī)護人員留出約30分鐘的黃金時間開展緊急處置。

手術室外，劉濤、范磊、高強等專家對患者的影像診斷進行最后的溝通確認。胃腸外科醫(yī)師陸瑩瑩對鋼筋刺穿部位進行了最后一次探查，進一步評估了術中風險。當晚19時，髖部鋼筋取出術正式開始。手術中，醫(yī)護人員小心謹慎。由于前期準備充分，患者血管及神經(jīng)損傷風險被降到了最低。在專家們的精準操作下，鋼筋被緩緩拔出身體。

“成功了!沒有大出血!”19時35分，50厘米長的鋼筋被完全取出，沒有發(fā)生大出血，也沒有造成主要血管神經(jīng)的損傷，整個過程非常順利。在場的所有人都松了一口氣!21時40分許，清創(chuàng)縫合完成，患者被轉入AICU接受蘇醒恢復。目前，患者已轉入普通病房，傷情穩(wěn)定。(王藝翔)