? "醫(yī)生,補(bǔ)鈣對(duì)于治療痛風(fēng)有沒有好處？"

"醫(yī)生,吃氨糖是不是對(duì)于受累關(guān)節(jié)可以潤滑關(guān)節(jié)滑液,減少尿酸鹽沉積？"

"醫(yī)生,痛風(fēng)病人要少吃肉,補(bǔ)充蛋白質(zhì)是不是可以喝蛋白粉？"

我本以為這些問題不是問題，但是問的人多了，也便成了問題。身為痛風(fēng)醫(yī)生，其實(shí)一直都比較害怕的事情是，病人把保健品當(dāng)作藥品來用。痛風(fēng)是一種慢性晶體性、代謝性風(fēng)濕病，日常提高免疫力，加強(qiáng)骨骼的功能并不是不可以，但是保健品或食品確實(shí)代替不了痛風(fēng)的治療。

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，保健品并不能代替藥品降尿酸

痛風(fēng)患者可以補(bǔ)鈣嗎？

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，由于長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)損傷，也會(huì)出現(xiàn)鈣離子的流失導(dǎo)致骨質(zhì)遭受破壞。尤其對(duì)于中老年痛風(fēng)患者而言，本身的鈣流失加上尿酸鹽晶體侵蝕引起的鈣流失，更是讓骨骼顯得脆弱。這樣說來，似乎痛風(fēng)患者也應(yīng)該補(bǔ)鈣。

使用鈣片要小心：痛風(fēng)患者尤其是尿酸排泄減少型痛風(fēng)患者，或多或少都會(huì)有尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟導(dǎo)致的腎臟損傷或腎結(jié)石。而鈣片本身多有碳酸鈣成分，人體不能充分吸收，會(huì)出現(xiàn)鈣的沉積，導(dǎo)致腎損傷更為嚴(yán)重。因此，如果痛風(fēng)合并心腎功能不全或是腎結(jié)石患者，不建議使用鈣片；如果僅僅是痛風(fēng)患者，確實(shí)需要使用鈣片，那么因?yàn)槿梭w每次最多能吸收500mg的鈣，所以每日服用鈣片建議不超過500mg，而且盡量分幾次服用。

痛風(fēng)合并腎功能不全和腎結(jié)石患者所占比例較大

飲食補(bǔ)鈣要簡(jiǎn)單：痛風(fēng)患者尤其中老年患者如果合并骨質(zhì)疏松，確實(shí)需要補(bǔ)鈣，建議是盡量從食物中補(bǔ)鈣。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，可以從豆類、燕麥、牛奶、芝麻、杏仁、西藍(lán)花、黃瓜、菠菜等食物中獲取需要的鈣質(zhì)。建議每天喝240ml的脫脂或低脂牛奶，食用大豆25g、堅(jiān)果10g、燕麥75g、蔬菜400g、低糖分水果200g。此外富含鈣的食物不和富含鐵、草酸等食物一起吃，因?yàn)闀?huì)影響鈣的吸收；促進(jìn)鈣吸收的方法比較簡(jiǎn)單，那就是多曬太陽，從陽光中獲得維生素D。

目前主要的鈣制劑分類及吸收度和優(yōu)缺點(diǎn)

盡量戒煙和戒酒：抽煙和喝酒會(huì)降低鈣吸收率。過量喝酒影響鈣、維生素的吸收，還抑制骨形成，對(duì)于痛風(fēng)患者而言還能導(dǎo)致血尿酸升高和誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，所以建議盡量少喝或不喝；吸煙者的骨密度要低于健康人群，吸煙者骨丟失增加，吸收鈣的能力也會(huì)下降，吸煙的同時(shí)會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，所以建議盡量戒煙。

盡量要少喝飲料：如果痛風(fēng)患者已經(jīng)有骨質(zhì)疏松，建議咖啡、濃茶和碳酸飲料要少喝。咖啡和茶雖然對(duì)于痛風(fēng)而言沒有明顯的影響，每100mg的咖啡因約導(dǎo)致15mg鈣質(zhì)的流失，但飲用咖啡因過多，會(huì)導(dǎo)致鈣的排出增加；而碳酸飲料不僅可以形成不溶性的磷酸鈣影響鈣吸收，而且其含有的果糖和鈉鹽容易導(dǎo)致痛風(fēng)患者尿酸增高。

總而言之，對(duì)于痛風(fēng)患者的補(bǔ)鈣而言，不使用鈣片而通過食物補(bǔ)鈣是首選；實(shí)在要使用鈣制劑，也要有分辨使用，同時(shí)要注意不良生活習(xí)慣可能造成鈣流失和骨質(zhì)疏松。過分補(bǔ)鈣或者不恰當(dāng)補(bǔ)鈣，可能會(huì)適得其反。

對(duì)于痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松癥而言，補(bǔ)鈣也不是首選

痛風(fēng)患者可以吃氨糖嗎？

什么是氨糖呢？其實(shí)就是氨基葡萄糖的簡(jiǎn)稱，屬于單糖。氨基葡萄糖在人體關(guān)節(jié)和軟骨中含量比較高，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)。

痛風(fēng)患者為什么會(huì)想到要補(bǔ)充氨糖呢？同樣還是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜等部位和組織，造成這些組織受到破壞。那么氨糖是不是能夠做到傳說中“代謝和補(bǔ)充軟骨及周圍組織、關(guān)節(jié)液需要的成分，保護(hù)關(guān)節(jié)”的作用？或者像某些人說的可以“減少尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)，減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)”呢？

首先告訴大家，氨糖是一種補(bǔ)充劑，如同鈣片一樣，長(zhǎng)期服用氨糖并不能達(dá)到延緩和修復(fù)關(guān)節(jié)損傷的目的；其次，氨糖是骨關(guān)節(jié)的自然構(gòu)成成分，多補(bǔ)充氨糖能到達(dá)骨關(guān)節(jié)的含量并不多。當(dāng)然，有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)建議食用一兩個(gè)月的氨糖，看能不能減少骨與骨之間的摩擦，增加一些關(guān)節(jié)潤滑液。但是，并不是每個(gè)人都適合服用氨糖。

有些人不適合吃氨糖：如果關(guān)節(jié)不痛，不建議使用氨糖進(jìn)行預(yù)防，不如補(bǔ)鈣和維生素預(yù)防骨質(zhì)疏松；如果痛風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)炎，可以考慮以氨糖為補(bǔ)充劑；但是痛風(fēng)合并有糖尿病、高血壓、高血脂以及心腦血管疾病等代謝癥患者，或服用抗凝血藥物、備孕期男女、孕婦及哺乳期女性，不建議吃氨糖；氨糖尤其能減弱降糖藥的效果，不能與降糖藥合用。

健康關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)間的結(jié)構(gòu)差異

氨糖并不能減輕疼痛：痛風(fēng)合并其他骨病，出現(xiàn)更強(qiáng)烈的疼痛，那還是因?yàn)榘朐掳鍝p傷、關(guān)節(jié)腔潤滑液減少、關(guān)節(jié)退行性病變、膝骨關(guān)節(jié)炎等，這些關(guān)節(jié)骨病中老年人容易患上，而且是屬于炎癥性疾病。因?yàn)檠装Y因子的刺激與影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、乏力、功能障礙等，氨糖并不能起到消炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用，也做不到能夠修復(fù)軟骨細(xì)胞。

氨糖的生物利用度不高：氨糖經(jīng)過肝臟，在胃腸道吸收率接近90%，但其生物利用度僅為25%，這就意味著短期服用氨糖達(dá)不到想要的效果，而攝入過多氨糖可能導(dǎo)致胃腸道不適以及影響肝腎功能；痛風(fēng)合并腎損傷或者正在服用降尿酸藥物的患者，使用氨糖可能出現(xiàn)藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

人體關(guān)節(jié)間隙與軟骨厚度

此外，因?yàn)榘碧潜旧硪喳}酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖復(fù)鹽形式制劑，那么其中含有鈉離子或鉀離子較多，服用不當(dāng)可能導(dǎo)致人體電解質(zhì)平衡遭受破壞，誘發(fā)心血管疾病等。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，非必要不建議服用氨糖，修復(fù)軟骨可以采用軟骨修復(fù)術(shù)或是關(guān)節(jié)鏡下肌腱及軟骨的修復(fù)等。而治療痛風(fēng)，氨糖也達(dá)不到降尿酸的功能。

關(guān)節(jié)炎不僅僅是關(guān)節(jié)液的流失，也包括關(guān)節(jié)軟骨的磨損，氨糖無法修復(fù)

痛風(fēng)患者可以吃蛋白粉嗎？

蛋白粉這幾年也有些流行，通常是提取大豆、酪蛋白、乳清蛋白等蛋白組合成的粉劑，主要也是用于補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸。此前尤其是運(yùn)動(dòng)人群比較喜歡使用蛋白粉，近來也有中老年痛風(fēng)患者問我是不是可以補(bǔ)充蛋白粉？

為什么要補(bǔ)充蛋白粉呢？當(dāng)然是在人體缺乏蛋白質(zhì)的時(shí)候，比如因?yàn)榧∪饬肯陆刀皇侵緶p少導(dǎo)致的體重減輕；身體受傷后復(fù)原比較慢；肌肉和關(guān)節(jié)出現(xiàn)無力或松弛；頭發(fā)容易掉；指甲容易斷等情況，都可能是身體缺乏蛋白質(zhì)。尤其中老年人群，出現(xiàn)關(guān)節(jié)慢性疾病或者代謝性疾病，對(duì)蛋白質(zhì)的需求也會(huì)增加。那么，痛風(fēng)患者可不可以吃蛋白粉補(bǔ)充蛋白質(zhì)呢？

首先要說的是，如果蛋白質(zhì)缺乏，不能及時(shí)補(bǔ)充，那么身體的抗病毒能力、免疫能力和免疫調(diào)節(jié)能力都有可能下降。這是因?yàn)槲覀兊目贵w、細(xì)胞因子、溶菌酶、C反應(yīng)蛋白等免疫分子都是由蛋白質(zhì)組成，蛋白質(zhì)不足，那么就容易導(dǎo)致免疫細(xì)胞缺乏，面對(duì)病毒時(shí)沒有足夠的抵御能力。但是痛風(fēng)患者不一定適合補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

過量補(bǔ)充蛋白質(zhì)會(huì)讓尿酸增加：尤其是高蛋白食物，蛋白質(zhì)無法被人體直接吸收，而是通過肝臟代謝；肝臟代謝能力有限，那么無法被利用的蛋白質(zhì)產(chǎn)物比如嘌呤，就會(huì)進(jìn)一步代謝產(chǎn)生尿酸，導(dǎo)致人體血尿酸生成增加，從而對(duì)痛風(fēng)患者造成影響；另外，包括喝牛奶也是一樣，牛奶屬于低嘌呤、不含或少含核蛋白的食物，但是牛奶喝多了，身體也無法代謝多余的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致尿酸增多。

腎功能受損補(bǔ)充蛋白質(zhì)要限制：如果痛風(fēng)合并腎功能不全、慢性尿酸性腎病或者腎結(jié)石等腎功能損害等，那么補(bǔ)充蛋白質(zhì)也要在醫(yī)生指導(dǎo)下限制或者減少攝入。因?yàn)榈鞍追圻^量食用容易加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，一般建議服用降尿酸藥物時(shí)，還是避免食用蛋白粉，以免腎臟代謝負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疊加效應(yīng)。

痛風(fēng)患者不適合吃動(dòng)物性蛋白粉：目前而言，即便是痛風(fēng)患者可以食用蛋白粉，但是蛋白粉也有區(qū)別。蛋白粉包括植物性蛋白粉和動(dòng)物性蛋白粉，動(dòng)物性蛋白粉是從肉、蛋和奶中提取出來的，這類蛋白粉中可能嘌呤含量較高，容易導(dǎo)致尿酸生成過多。建議如果食用蛋白粉，也要從植物蛋白著手，因?yàn)橹参锏鞍赘缓w維、抗氧化物以及諸如維生素C、類胡蘿卜素等植物化學(xué)物質(zhì)，能夠降低炎癥指標(biāo)，促進(jìn)血液流動(dòng)。

其實(shí)，對(duì)于普通的痛風(fēng)患者而言，如果您不是身體缺乏蛋白質(zhì)，那么完全可以從日常食物中滿足對(duì)蛋白質(zhì)的攝入需求。尤其中老年痛風(fēng)患者，可以每天一個(gè)雞蛋和240g牛奶；也可以適當(dāng)攝入雞肉、鴨肉、瘦牛肉、瘦豬肉等。

當(dāng)然，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，因?yàn)槌３Ｊ艿矫庖呦到y(tǒng)的攻擊，消耗蛋白質(zhì)過量，有時(shí)候也需要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但還是要把握好量。

保健品和藥品要分清—保健品無法降尿酸！

除了上述鈣片、氨糖、蛋白粉等保健品外，常常也會(huì)遇到有些人問：百合葛根梔子桑葉菊苣等做成的茶是不是可以降尿酸？醫(yī)生的回答是：“您要分清楚保健品和藥品的區(qū)別，目前而言，沒有哪種保健品具備有降尿酸的功能?！?strong>而對(duì)于痛風(fēng)治療而言，無論藥物治療、手術(shù)治療還是飲食調(diào)理，降尿酸是根本。

為什么保健品做不到降尿酸呢？這是因?yàn)楸＝∑肥紫仁菦]有確切的療效及適應(yīng)癥，而只是具有補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等人體必需的營養(yǎng)元素的目的；此外，保健品僅僅是能調(diào)節(jié)人體機(jī)體功能，對(duì)人體不能產(chǎn)生慢性、急性或亞急性危害，也不能改變已有的這些危害。

2016年國家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的保健食品的申報(bào)功能

也就是說，保健品主要是補(bǔ)充營養(yǎng)元素，而不是治療疾病。既然做不到能夠治療疾病，那么也就無法做到降尿酸。如果有相關(guān)的保健品宣稱“可以治療痛風(fēng)”、“可以降尿酸”，或者聲稱“痛風(fēng)綠色療法”、“天然治療痛風(fēng)”等，都屬于虛假宣傳，建議還是擦亮眼睛，不要上當(dāng)。

痛風(fēng)的治療，無論哪一種保健品都無法替代藥品，如果您相信保健品，很有可能出現(xiàn)病情延誤，恐怕會(huì)導(dǎo)致不可逆的傷害。出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作或者已有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科及時(shí)就醫(yī)。

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