（一）概述：

1.分類：病程（急性<6周、亞急性6周-3個(gè)月、慢性>3個(gè)月）

2.病因：感染性（細(xì)菌病毒）、非感染性（心梗，腫瘤等）

（二）急性心包炎

【定義】

1.本質(zhì)：急性炎癥性疾病

2.特征（4聯(lián)征）：胸痛、心包摩擦音、心電圖ST段弓背向下型抬高，心包積液

【病因】病毒感染多見(jiàn)

【癥狀】

1.感染后10-12天出現(xiàn)急性胸痛：

1）部位：胸骨后，心前區(qū)疼痛；

2）放射：放射到頸部、左肩、左臂

3）性質(zhì)：尖銳

4）加重因素：咳嗽、深呼吸、變換體位

2.疾病發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出：

心包積液、心包壓塞：呼吸困難、水腫

【體征】心包摩擦音

1.部位：胸骨左緣第3-4肋間

2.增加因素：身體坐位前傾、深呼吸

3.疾病發(fā)展：積液↑→兩層心包分開→心包摩擦音消失，心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，心臟濁音界擴(kuò)大

【輔助檢查】

1.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞增加，CPR↑，血沉加快

2.心電圖：ST段弓背向下型抬高；隨后，ST段回到基線，T波倒置；竇速

3.心包穿刺：明確病因

4.超聲心動(dòng)圖：確診心包積液、判斷積液量

【診斷】

急性起病，胸痛、心包摩擦音、心電圖、心包積液（四聯(lián)癥）

【鑒別診斷】與引起急性胸痛的三大病因鑒別：

1.急性心梗：心電圖ST段弓背向上抬高

2.主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛、向下肢放射

3.肺栓塞：D-dimer升高，長(zhǎng)期臥床史，心電圖S1Q3T3改變，CTA鑒別診斷。

【治療】

1.病因治療：感染性、非感染性各類疾病

2.心包壓塞：心包穿刺引流；心包切除術(shù)

3.對(duì)癥支持：臥床休息、疼痛治療（阿司匹林、布洛芬）

（三）心臟壓塞、心包積液

【定義】

心臟壓塞：心包積液（對(duì)應(yīng)心音低弱）、回心血量下降（對(duì)應(yīng)頸靜脈怒張）、心排出量下降（對(duì)應(yīng)低血壓）——與Beck三聯(lián)征完美對(duì)應(yīng)

【病因】各種疾病引起的心包炎：腫瘤、體循環(huán)淤血、結(jié)核、心臟破裂等

【病生】

急性：200ml即可引起心臟受壓，心室舒張受限，心輸出量下降，血壓下降

慢性：積液可達(dá)2000ml

【癥狀】Beck三聯(lián)征（低血壓，心音低弱、頸靜脈怒張）

1.肺淤血引發(fā)：呼吸困難（最突出的癥狀）

2.心包積液壓迫周圍組織：聲音嘶啞、吞咽困難（還可引起心包積液征）

【體征】

1.心包積液：心音低弱、心濁音界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)

2.積液量大：聽診支氣管呼吸音（心包積液征Ewart征），肺組織受壓所致；

3.血壓：收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小

4.奇脈

5.體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、下肢水腫

【心臟壓塞】

1.急性：竇速、血壓下降

2.慢性：體循環(huán)靜脈淤血Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張）、奇脈（吸停脈）

【輔助檢查】

1.X線：燒瓶樣

2.心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，竇速

3.超聲心動(dòng)圖

4.心包穿刺：明確病因

【診斷】

1.癥狀：呼吸困難

2.體征：體循環(huán)淤血、奇脈、心濁音界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)

3.輔助檢查：超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心包積液

【鑒別診斷】與引起呼吸困難的疾病鑒別：

心力衰竭：肺部濕啰音；X線肺葉不清晰；心臟慢性疾病病史；血清BNP升高

【治療】

心包穿刺引流：解除心臟壓塞

（四）縮窄性心包炎

【定義】心肌被纖維化鈣化心包包圍，心室舒張期充盈受限，產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙，慢性

【病因】我國(guó)結(jié)核性最常見(jiàn)

【病生】

1.體循環(huán)淤血

2.Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯）

【癥狀】呼吸困難、體循環(huán)淤血相關(guān)癥狀

【體征】

1.心尖搏動(dòng)消失，負(fù)性心尖搏動(dòng)，心濁音界正常

2.心包叩擊音：胸骨左緣3、4肋間

3.竇速

4.Kussmaul征

【輔助檢查】

X線：心包鈣化

心電圖：心動(dòng)過(guò)速，QRS低電壓

超聲心動(dòng)：心包粘連、增厚

【鑒別診斷】

1.限制性心肌病：超聲見(jiàn)雙房擴(kuò)大、心室壁可增厚；左心室不擴(kuò)大；

2.慢性心衰：

1）體征：心界明顯擴(kuò)大、雙下肺濕啰音

2）輔助檢查：BNP升高、X線心影增大

【治療】心包切除術(shù)

參考：內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社