圖1、圖2是寬QRS波群心律失常的起點(diǎn)和終點(diǎn)。心電圖分析：基礎(chǔ)心律為竇性心律。

圖1中R2-R10：從R2開始出現(xiàn)畸形，畸形程度逐漸加重，R7-R10為穩(wěn)定的寬QRS波，心室率58bpm，PR間期逐漸減小，可見P波逐漸從QRS波群分離，最后P波與QRS波群重疊，考慮加速的室性逸搏心律（加速性室性自主心律）伴干擾性房室脫節(jié)（房室分離現(xiàn)象）。

R2-R6形態(tài)介于竇性QRS和室性QRS間，其前有竇性P波，PR間期小于竇性PR間期，提示為竇﹣室室性融合波，是竇性激動(dòng)與室性激動(dòng)共同引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動(dòng)。

圖2中R1-R7：為寬QRS波，心室率58bpm，P波與QRS波群重疊，偶可見P波逐漸從QRS波群分離，PR間期逐漸加大，當(dāng)PR間期接近0.2s后QRS波群變窄，考慮加速性室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)。R5-R7為竇﹣室室性融合波。

干擾性房室脫節(jié)發(fā)生的機(jī)制是心房和心室同時(shí)存在的二個(gè)節(jié)律點(diǎn)，各自發(fā)出的沖動(dòng)在交界區(qū)相遇時(shí)碰到各自的不應(yīng)期，處于不應(yīng)期內(nèi)的細(xì)胞對(duì)其它沖動(dòng)不產(chǎn)生反應(yīng)，從而影響了對(duì)方節(jié)律的傳導(dǎo)，造成了房室各自獨(dú)立的現(xiàn)象。正常情況下竇房結(jié)自律性明顯高于心房和心室，能有效抑制低位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)。當(dāng)竇房結(jié)自律性降低，一旦低于交界區(qū)及以下起搏點(diǎn)的自律性，使低位起搏點(diǎn)有機(jī)會(huì)發(fā)出逸搏心律;或者低位起搏點(diǎn)自律性增高趕上或超過(guò)竇性或房性節(jié)律的頻率時(shí)，即可在交界區(qū)發(fā)生干擾，形成干擾性房室分離。通常干擾性房室分離持續(xù)時(shí)間短暫，只要P波不落入房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期內(nèi)，就可下傳奪獲心室。隨著P波與QRS波群關(guān)系的不同可出現(xiàn)逆行P波、房性融合波、室性融合波，室性心律和心室奪獲。只要竇性心率快于室性心率，就可恢復(fù)正常竇性心律。

圖3、圖4是圖5的12導(dǎo)聯(lián)同步圖?？梢娂铀傩允倚宰灾餍穆砂楦蓴_性房室脫節(jié)、室性融合波，
相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

一、室性融合波

兩個(gè)起搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)或幾乎同時(shí)引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動(dòng)，稱為室性融合波。在室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律時(shí)經(jīng)常發(fā)生室性融合波。

（一）竇-室室性融合波??

?在各類室性融合波中，以竇-室室性融合波最常見。一個(gè)起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)；另一個(gè)起搏點(diǎn)位于心室。兩個(gè)起搏點(diǎn)的激動(dòng)在心室內(nèi)發(fā)生絕對(duì)干擾,產(chǎn)生竇-室室性融合波。???心電圖上有純竇性QRS-T波群、純室性QRS波群和介于兩者之間的室性融合波。竇-室室性融合波的特征:(1)融合波的QRS之前必有竇性P波。(2)PR間期縮短,有時(shí)也可正常。(3)融合波的QRS時(shí)間比室性QRS時(shí)間窄,但比竇性QRS時(shí)間寬(束支阻滯例外)。

二、加速的室性心律? ?

加速的室性逸搏連續(xù)三次或三次以上的主動(dòng)性室性心律失常,稱為加速的室性心律，是介于室性心律與室性心動(dòng)過(guò)速之間的主動(dòng)性室性心律失常。

心電圖診斷
? ?1，一系列寬大畸形的QRS波群起源于心室, QRS時(shí)間時(shí)限≥120ms??

?2，心室率為40-100bpm,節(jié)律多不規(guī)則。??

?3，在竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)發(fā)生，竇性頻率加快以后，加速的室性心律消失。??

?4，常有室性融合波。? ?

5，干擾性房室分離。加速的室性心律與竇性心律并存，兩種節(jié)律的頻率相近或相同時(shí)，室性激動(dòng)出現(xiàn)在P波之后的特定時(shí)間內(nèi)，可形成干擾性房室分離。